A COVID-19-et okozó vírus, a SARS-CoV-2 tovább terjed, és kevesebb mint négy hónap alatt több mint 26 000 halálesethez vezetett világszerte. A koronavírus elleni vakcina kifejlesztésére irányuló erőfeszítések haladnak, de ez valószínűleg még 12-18 hónapig várat magára.

Eközben a világszerte több mint 500 000 megerősített esetet számláló világjárvány arra ösztönzi a kutatókat, hogy biztonságos és hatékony terápiákat találjanak a COVID-19-ben szenvedő betegek számára, és egy maláriaellenes gyógyszer potenciálisan az első vonalban van ebben az erőfeszítésben. Miközben új és újrahasznosított gyógyszereket tesztelnek a klinikai vizsgálatokban, néhány ilyen ígéretes gyógyszert egyidejűleg a címkén kívül, könyörületes felhasználásra is alkalmaznak a betegek kezelésére.

A COVID-19 kezelésére használt gyógyszerek közül néhányról ismert, hogy egyes embereknél a QTc-idő gyógyszer-indukált meghosszabbodását okozza. A QTc a szív elektromos feltöltődési rendszerének egészségét jelzi. A veszélyesen megnyúlt QTc-vel rendelkező betegeknél fokozottan fennáll a potenciálisan életveszélyes kamrai ritmuszavarok kockázata, amelyek hirtelen szívhalálban csúcsosodhatnak ki.

Ez a veszély semlegesítése azt jelenti, hogy azonosítani kell a legérzékenyebb betegeket, és tudni kell, hogyan lehet biztonságosan alkalmazni ezeket a gyógyszereket.

A Mayo Clinic Proceedings című folyóiratban megjelent tanulmány részletesen ismerteti a lehetséges veszélyeket és a QTc-monitorozás alkalmazását a kezelés irányítására olyan gyógyszerek alkalmazásakor, amelyek szívritmuszavarokat okozhatnak.

Mi a hatás

A hidroxiklorokin a malária régóta alkalmazott megelőző és kezelőszere. Használják továbbá gyulladásos immunbetegségek, például a lupusz és a reumás ízületi gyulladás kezelésére és tüneteinek minimalizálására.

Laboratóriumi vizsgálatokban a hidroxiklorokvin megakadályozhatja, hogy a SARS-CoV és SARS-CoV-2 vírusok a sejtekhez kapcsolódjanak és azokba behatoljanak. Ha ezek a vírusellenes képességek ugyanúgy működnek az állatokban és az emberekben, a gyógyszer felhasználható lenne a betegek kezelésére és a COVID-19 halálesetek számának korlátozására.

Celluláris szinten a potenciális QT-hosszabbító gyógyszerek, mint a hidroxiklorokvin, blokkolják az egyik kritikus káliumcsatornát, amely a szív elektromos feltöltődését irányítja. Ez a beavatkozás növeli annak lehetőségét, hogy a szív ritmusa veszélyes szabálytalan szívveréssé fajulhat, ami végső soron hirtelen szívhalálhoz vezethet.

A Mayo Clinic kardiológusai és orvos-tudósai sürgős útmutatást adtak arról, hogyan lehet 12 elvezetéses EKG, telemetria vagy okostelefonos mobil EKG segítségével meghatározni a beteg QTc-jét, mint létfontosságú jelet a fokozott kockázatú betegek azonosítására — és hogyan lehet végső soron minimalizálni a gyógyszer okozta hirtelen szívhalál esélyét.

GYAKORLATOK

A maláriaellenes gyógyszerek, a klorokvin és a hidroxiklorokvin, valamint a HIV-gyógyszerek, a lopinavir és a ritonavir mindegyike a gyógyszer okozta kamrai aritmiák és a hirtelen szívhalál ismert vagy lehetséges kockázatával jár. Az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés megkezdése előtt fontos, hogy alapszintű EKG-t készítsünk, hogy mérni tudjuk a változásokat.

Ez a kiindulási mérés történhet standard 12 elvezetéses EKG-ról, telemetriás vagy okostelefonra alkalmas mobil EKG-készülékkel. Hétfőn az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság sürgősségi jóváhagyást adott az AliveCor Kardia 6L mobil EKG készülékének, mint az egyetlen FDA által jóváhagyott mobil eszköznek a QTc monitorozására a COVID-19 segítségével.

A mobilkészülék azon képessége, hogy a beteg szívritmusát és QTc-értékét távolról szolgáltatja, nem igényel külön EKG-szakembert a mérés személyes elvégzéséhez, így megtakarítható a COVID-19-nek való fokozott kitettség és a több egyéni védőfelszerelés szükségessége.

A Mayo-csoport által kifejlesztett algoritmus segítségével a gyógyszer okozta ritmuszavarok potenciális kockázata értékelhető, és ennek megfelelően módosítható a kezelés. Például azok a betegek, akiknél a kiindulási QTc-érték 500 milliszekundumnál nagyobb vagy azzal egyenlő, valamint azok, akiknél egy vagy több QTc-t meghosszabbító gyógyszerrel történő kezelés megkezdése után akut QTc-reakció lép fel, amelynek QTc értéke 60 milliszekundumnál nagyobb vagy azzal egyenlő a kiindulási értékhez képest, a legnagyobb kockázatnak vannak kitéve a gyógyszer okozta ritmuszavarok szempontjából. Egyszerű QTc-ellenintézkedéseket lehet alkalmazni az óvatos “vörös fény” QTc-státuszú betegek esetében, ha a tervezett COVID-19 terápiák folytatása mellett döntenek.

MIT TUDNI KELL még

A COVID-19 kezelésére szolgáló off-label gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban számos megfontolásra van szükség. Előfordulhat, hogy a gyógyszerek nem állnak rendelkezésre elég nagy mennyiségben egy világméretű világjárvány kezeléséhez, még a tesztelés jelenlegi, könyörületes felhasználási szakaszában sem. A COVID-19-es betegek körülményeinek gondos mérlegelése szükséges ahhoz, hogy a kezelőorvosok és a betegek olyan gyógyszerek vagy gyógyszerkombinációk alkalmazásáról döntsenek, amelyek ugyan kezelhetik a fertőzést, de potenciálisan káros gyógyszer okozta mellékhatásokat okozhatnak.

A Mayo-csoport szerint a 40 év alatti, enyhe tünetekkel és 500 milliszekundumnál nagyobb vagy azzal egyenlő QTc-vel rendelkező betegek dönthetnek úgy, hogy teljesen elkerülik a kezelést, mivel a ritmuszavarok kockázata messze meghaladhatja a COVID-19-hez kapcsolódó akut légzési distressz szindróma kialakulásának kockázatát.

Azokban a COVID-19-es betegeknél azonban, akiknél a QTc 500 milliszekundumnál nagyobb vagy azzal egyenlő, és akiknél a légúti tünetek fokozatosan súlyosbodnak, vagy akiknél az előrehaladott kor, az immunszuppresszió vagy más magas kockázatú betegség miatt nagyobb a légúti szövődmények kockázata, a QTc-t meghosszabbító gyógyszerek potenciális előnye meghaladhatja az aritmia kockázatát.

Végső soron a kockázatok és az előnyök mérlegelése attól függ, hogy a hidroxiklorokvin az azitromicinnel vagy anélkül valóban hatékony kezelés-e a COVID-19 ellen, mondta a kutatócsoport.

A TÖBB TENDSZ

A koronavírus-járvány idején mindenből hiány volt, az ígéretes gyógyszerektől kezdve az egyéni védőfelszereléseken át a betegeknek szánt kórházi ágyakig. A kialakult helyzet pusztítást okoz az egészségügyi ellátási láncokban, mivel a globális elosztóhálózatok a kormányzati zárlatok és a széles körű fertőzések közepette megszakadtak.

Twitter: @JELagasse

Email az írónak: [email protected]