Az érme

A társadalomban léteznek olyan normák, minták és struktúrák, amelyek az emberek bizonyos csoportjai számára vagy ellen dolgoznak, és amelyek nem függnek az egyéni érdemektől vagy viselkedéstől. Másképpen fogalmazva, olyan (gyakran láthatatlan) rendszerszintű erők játszanak szerepet, amelyek egyes társadalmi csoportokat másokkal szemben előnyben részesítik, mint például a szexizmus, a heteroszexizmus, a rasszizmus, a képességek szerinti megkülönböztetés, a telepes kolonializmus és a klasszicizmus . Ezek az igazságtalan társadalmi struktúrák mélyreható hatással vannak az egészségre, egyenlőtlenségeket eredményezve a morbiditásban és a mortalitásban.

A rasszizmus jól bizonyítottan hátrányosan befolyásolja a nem fehér emberek egészségét az egymással összefüggő strukturális, intézményi, kulturális és pszichoszociális utakon keresztül . Például az amerikai kontextusban számos bizonyíték bizonyítja, hogy a rasszista emberek rosszabb minőségű egészségügyi szolgáltatásokat kapnak, és kisebb valószínűséggel vesznek részt rutinszerű orvosi beavatkozásokban, mint a fehér amerikaiak . A rasszizmus és annak a gyarmatosítással való összefonódása mélyreható egészségügyi egyenlőtlenségeket teremtett az őslakos népek számára, beleértve az Egyesült Államokban a nem őslakos népességhez képest alacsonyabb (több mint 5 évvel) várható élettartamot. A nők és lányok egészségi állapota rosszabb, az egészséggel kapcsolatos emberi jogok megvalósításának képessége csökkent, és az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésük korlátozott, ami összefügg a szexizmussal és annak az osztállyal, faji hovatartozással és képességekkel való összefonódásával. A melegek, leszbikusok és biszexuálisok a heteronormativitással és homofóbiával összefüggő egészségügyi egyenlőtlenségekkel szembesülnek. Továbbá a transzneműek egészségi állapota is romlik a cisznormativitás és a transzfóbia miatt, amit az elnyomás egyéb rendszerei is súlyosbítanak. Egy kanadai Ontario tartományban végzett tanulmány szerint minden tizedik transznemű ember, aki sürgősségi osztályra fordult, nem kapott ellátást vagy az ellátás idő előtt megszűnt, mert transznemű volt, és 40%-uk tapasztalt diszkriminatív viselkedést a háziorvos részéről . Egy utolsó példa a fogyatékossággal élők körében tapasztalható egészségügyi egyenlőtlenségek, amelyek a fogyatékossági diszkriminációhoz és annak más egyenlőtlenségi rendszerekkel való összefonódásaihoz kapcsolódnak. A 2015-ös népszámlálási adatok azt mutatták, hogy a fogyatékossággal élő ausztrálok közel 14%-a számolt be fogyatékosságon alapuló megkülönböztetésről az előző évben; hogy a fogyatékosságon alapuló megkülönböztetés gyakoribb volt a munkanélküli vagy szegény emberek körében; és hogy a fogyatékosságon alapuló megkülönböztetés magasabb szintű pszichológiai stresszel és rosszabb önbevallás szerinti egészségi állapottal járt együtt . Ezek az egyenlőtlenségi rendszerek rossz hatással vannak az egészségre.

A pénzérme-modellben az egyenlőtlenség minden egyes rendszerét pénzérmeként fogalmazzuk meg. Az érmék nem tükrözik a jó vagy rossz emberek egyéni viselkedését. Inkább társadalmi szintű normák vagy struktúrák, amelyek előnyt vagy hátrányt biztosítanak, függetlenül attól, hogy az egyének akarják-e vagy egyáltalán tudatában vannak-e ennek. Minden érme az egyenlőtlenség egy másik rendszerét képviseli.

Ezek a társadalmi struktúrák, vagyis az érmék, meg nem érdemelt előnyt vagy hátrányt biztosítanak aszerint, hogy az egyén hogyan viszonyul az adott egyenlőtlenségi rendszerhez. Vegyük például a heteroszexizmus érméjét (vagy egyenlőtlenségi rendszerét). A heteroszexualitás az ellenkező nemű emberek iránti romantikus vagy szexuális vonzalom. A heteroszexizmus, amely számos társadalomban uralkodó norma, a heteroszexualitást tekinti az egyetlen normális és helyes útnak. Azok az emberek, akik történetesen megfelelnek ennek a normának, mert heteroszexuálisak (azaz heteroszexuálisak), előnyöket élveznek ebből a társadalmi struktúrából. Például nyíltan kifejezhetik a szeretetüket anélkül, hogy félniük kellene a diszkriminációtól vagy az erőszaktól. Életmódjukat érvényesítettnek és értékeltnek látják azáltal, hogy a jogi keretekben és a populáris kultúrában tükröződik a normális létmódként elfoglalt rendszeres, pozitív és alapértelmezett pozíciója. A hetero emberek azonban nem választották, hogy heterók legyenek; egyszerűen csak azok. Nem érdemelték ki ezt az előnyt; inkább csak szerencséjük van hozzá, mivel természetes preferenciájuk, hogy kit szeretnek, összhangban van ezzel a szélesebb társadalmi normával. Valószínűleg nem kérték ezeket az előnyöket, de ettől függetlenül megkapják őket. Lehet, hogy nem is tudatosul bennük, hogy meg nem érdemelt előnyben részesülnek, de ettől függetlenül megkapják.

A nem hetero emberek viszont nem élvezik ezt a diszkriminációtól és erőszaktól való mentességet, vagy a társadalmi struktúrából fakadó befogadás és összetartozás érzését. A nem hetero emberek, mint például a melegként, leszbikusként, biszexuálisként, aszexuálisként vagy kétlelkűként azonosított emberek, nem választották, hogy ilyenek legyenek; ők egyszerűen csak ilyenek. Azonban természetes preferenciájuk, hogy kit szeretnek, nincs összhangban a heteroszexizmus uralkodó normájával, és mint ilyenek, meg nem érdemelt hátrányban részesülnek. Semmit sem tettek azért, hogy ezt kiérdemeljék, de mégis megkapják. Továbbá, míg a meg nem érdemelt előnyt nehéz észrevenni, a meg nem érdemelt hátrány gyakran jól látható azok számára, akik megtapasztalják.”

Az érme alja és teteje: elnyomás és kiváltság

Ez ugyanaz a társadalmi struktúra, vagy érme, amely egyeseknek meg nem érdemelt hátrányt, másoknak pedig meg nem érdemelt előnyt biztosít. Azok az embercsoportok, akiket ez a társadalmi struktúra hátrányos helyzetbe hoz, az érme alján lévőnek tekinthetők (lásd az 1. ábrát). Ebben a modellben az érmének ezt az oldalát elnyomásnak nevezem. Az ebből az igazságtalan hátrányos helyzetből eredő súlyos egészségügyi hatások miatt az egészségfejlesztési kutatások és beavatkozások általában ezeket a csoportokat célozzák meg. E csoportok elnevezései sokfélék és ismerősek: marginalizált népességcsoportok, hátrányos helyzetű csoportok, sérülékeny közösségek, magas kockázatú csoportok, kiemelt városrészek vagy nehezen elérhető népességcsoportok.

Az emberek más csoportjai ugyanezen társadalmi struktúrákból részesülnek előnyben, és az érme tetején lévőnek tekinthetők. Ezek a csoportok olyan előnyöket kapnak a struktúrákból, amelyeket mások nem, és amelyeket nem ők érdemeltek ki. Inkább azért részesülnek az előnyben, mert szerencséjükre az adott társadalmi struktúra normáival összhangban vannak. Ebben a modellben az érme tetején lévő pozíciót nevezem kiváltságnak.

Az egyenlőtlenségi rendszerek következtében meg nem érdemelt egészségügyi előnyöket élvező embercsoportok leírására használt kifejezések ritkák és nehezen elképzelhetők (pl. igazságtalanul előnyös helyzetben lévő csoportok, ingyenélő népesség). Az érem tetején lévőket “normális” vagy “átlagos betegeknek” tekinteni hibás, mivel definíció szerint az érem teteje olyan embereket képvisel, akik meg nem érdemelt és igazságtalan előnyökben részesülnek, mivel az ő életmódjukat másokkal szemben értékelik. A cél nem az, hogy az embereket az érme aljáról a tetejére helyezzük, mert mindkét pozíció igazságtalan. A cél inkább az, hogy lebontsuk azokat a rendszereket (azaz érméket), amelyek ezeket az egyenlőtlenségeket okozzák.

A figyelem felhívása az érme tetejére azért fontos, mert az egyenlőtlenség relatív: az érme alja hátrányos helyzetben van a tetejéhez képest. Mégis, az egészségügyi egyenlőség kérdéseit gyakran kizárólag az érme alján lévő emberek problémáiként fogalmazzák meg. Az érme tetejének, és gyakran magának az érmének az eltüntetése a status quo fenntartását szolgálja, mivel az, hogy mit nevezünk problémának, meghatározza a probléma megoldására irányuló elképzelhető intézkedések univerzumát. Ha a problémát egy “sebezhető csoport” (azaz az érme alsó része) tagjainak kihívásaként fogalmazzuk meg, akkor a lehetséges megoldások kizárólag az ő problémáik kezelésére irányuló beavatkozásokra fognak összpontosítani. Az intézkedéseknek e csoportok szükségleteivel kellene foglalkozniuk? Természetesen; ezek a válaszok mélyen fontosak a meglévő egyenlőtlenségek orvoslása szempontjából. Az érme alját azonban általában úgy fogalmazzák meg, mint az egészségügyi méltányosság teljes történetét, nem pedig csak egy részét. Ha a problémát nem csak az érme aljának, hanem magának az érmének (azaz az igazságtalan társadalmi struktúrának, amely meg nem érdemelt hátrányt okoz az alul lévőknek) is tekintenénk, akkor más megoldások következhetnének, például a politika és a törvények megváltoztatása az egyenlőtlenségi rendszerből fakadó megkülönböztetéssel szembeni biztosítékok megteremtése érdekében. Az őslakos orvos és közegészségügyi vezető, Marcia J. Anderson tömören így fogalmazza meg ezt a pontot:

“Mostantól a “kiszolgáltatott emberek” helyett azt a kifejezést fogom használni, hogy “emberek, akiket a politikai döntések és a faji alsóbbrendűségről szóló diskurzusok révén elnyomunk”. Ez egy kicsit hosszabb, de szerintem segít abban, hogy arra koncentráljunk, hogy valójában hol vannak a problémák”.”

Az ableism érme például azt a társadalmi struktúrát tükrözi, amely diszkriminálja a fogyatékkal élőket a fogyatékkal élők javára azokkal szemben, akik megfelelnek egy társadalmilag konstruált, az épségre vonatkozó normának . Az ableistista világképben a képességeknek van egy bizonyos változata, amelyről feltételezik, hogy normális vagy természetes (az érme felső része), és azokat az embereket, akik nem tudnak megfelelni ennek az elvárásnak (az érme alsó része), problémának tekintik, akiknek arra kell törekedniük, hogy a normává váljanak, vagy asszimilálódjanak a normához. Az ableizmus a fogyatékosságot hibának vagy kudarcnak tekinti, nem pedig az emberi sokféleség egyszerű következményének, mint a szexuális irányultság vagy a nem.

Nézzük meg, milyen különböző megoldások válnak elképzelhetővé attól függően, hogy a problémát az érem aljának (azaz a fogyatékos embereknek) vagy magának az éremnek (azaz az ableizmusnak) tekintjük. Az érme alját kezelő megoldások arra törekszenek, hogy támogassák a fogyatékkal élőket, hogy elérjék a munkaképes emberek normáját, beleértve az orvosi ellátást és a rehabilitációt, hogy a fogyatékosságot a testen belül rögzítsék. Ezzel szemben, ha a problémát az ableizmus igazságtalan társadalmi struktúrájának tekintjük, akkor a fogyatékosság oka eltolódik: ahelyett, hogy a fogyatékosság az egyén testében keresendő, a fogyatékosságot a társadalmi, attitűdbeli és politikai környezetből eredőnek tekintjük. A válaszok a társadalmi változásokra összpontosítanak, hogy a fogyatékkal élők számára ugyanolyan méltányosságot teremtsenek, mint más hátrányos helyzetű csoportok számára, ahol az előítéleteket, a szegregációt és a hozzáférhetetlenséget tekintik problémának. A válaszok a fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló ENSZ-egyezményhez igazodó, jogokon alapuló megközelítésekre összpontosíthatnak. Az intézkedések a fogyatékosságra mint hibára való összpontosítás helyett inkább a másságot ünnepelnék olyan rugalmas rendszerek létrehozásával (pl. szakpolitikák, épített környezet révén), amelyek lehetővé teszik és felszabadítják, nem pedig fogyatékossá teszik és kirekesztik őket.

A fogyatékosok érméjének problematizálása rávilágít az egészséges emberek által általában vallott megbélyegző attitűdök mélyen fogyatékosságot okozó hatásaira is. Sok esetben ezek a hatások nem szándékosak és ismeretlenek azok számára, akik reprodukálják őket, de mégis mélyreható hatásúak, amivel elérkeztünk az érme tetejéhez.

A gorilla meglátása: a láthatatlan kiváltságok hatásainak felismerése

A telepes kolonializmus érme Kanada kontextusában egy másik hasznos illusztrációt nyújt. Ha az érme a telepes kolonializmus, akkor az érme alján a meg nem érdemelt hátrányban részesülő csoport az őslakos népek. Az Idle No More mozgalom és a Kanadai Igazság és Megbékélés Bizottság 2015-ös jelentése óta a kanadai társadalomban kezdik felismerni a gyarmatosítás történetét és örökségét. Például nagyobb figyelmet fordítanak az indián bentlakásos iskoláknak az őslakos népekre gyakorolt folyamatos, pusztító hatásaira, a kanadai kormány indián törvényének káros hatásaira, valamint az őslakos közösségekben az egészség alapvető meghatározó tényezőinek (pl. tiszta ivóvíz, minőségi alapfokú oktatás) biztosítására szolgáló közfinanszírozás egyenlőtlen biztosításában rejlő jogsérelmekre. Ezek a példák felhívják a figyelmet az érmére (azaz a telepes kolonializmusra), mint az őslakosok és a nem őslakosok közötti mélyreható egészségügyi egyenlőtlenségek forrására Kanadában. A probléma áthelyeződött az őslakosokról (az érme aljáról) azokra a struktúrákra (az érmére), amelyek létrehozzák azokat a feltételeket, amelyek meg nem érdemelt és igazságtalan hátrányokat eredményeznek. Az a növekvő képesség, hogy meglássuk az érmét, és ezáltal megoldásokat találjunk annak kezelésére, fontos jele az egyenlőtlenségek felszámolása felé tett előrelépésnek.

Az őslakosok és a telepes kolonializmus azonban nem a teljes képet alkotják. Hasonlóképpen, a fogyatékkal élők (az érme alja) és az ableism (az érme), nem a teljes kép. Mi a helyzet az érmék tetején lévő emberekkel? Kik ők? Mi a szerepük az érme lebontásában, vagy ahogy gyakran előfordul, akaratlanul megerősítésében?

Az emberek számára, akik az érme tetején találják magukat, kulcsfontosságú feladat, hogy meglássák a gorillát; vagyis megértsék, hogy van egy érme, hogy annak két oldala van, és hogy ők a meg nem érdemelt előny (azaz kiváltság) pozícióját foglalják el a tetején. Például, ha az őslakosok az érme alján vannak, akkor a nem őslakosok (akiket gyakran telepeseknek neveznek) azok, akik meg nem érdemelt és tisztességtelen előnyben részesülnek ugyanezen struktúrákból. A gorilla meglátása ebben az esetben annak a képességnek a kifejlesztését jelenti, hogy olyan kérdéseket tegyünk fel és válaszoljunk meg, mint például: “Milyen módon részesültem ma a telepesek kiváltságaiból?” és “Milyen módon tükrözték és ezáltal erősítették a mai tetteim a telepes kolonializmus érméjét?”

Sok esetben az érme tetején lévő emberek nem kérték azt a meg nem érdemelt előnyt, amit kapnak. Az emberek azonban ritkán kerülnek az érme tetejére érdemük vagy értékük miatt (ezt általában a meritokrácia mítoszának nevezik ). Sokkal inkább azért vannak ott, definíciójuk szerint, mert történetesen munkaképesek, telepesek, fehérek, heterók, cisgenderek, vagy társadalmi identitásuk más olyan aspektusai, amelyeket nem ők választottak, de amelyek mégis az uralom és az alárendeltség történelmi síkjaihoz igazodnak.

Ahogyan az érme alján lévő emberek által kapott hátrány meg nem érdemelt és igazságtalan, úgy az érme tetején lévő emberek által kapott előny is meg nem érdemelt és igazságtalan. Az érme ezen ellentétes hatásait azonban nem értik meg egyenletesen.

Az ellentmondás, hogy ki rendelkezik szakértelemmel vs. ki rendelkezik hatalommal az egyenlőtlenségi rendszerek tekintetében

Az érme alsó részéhez kapcsolódó méltánytalan hátrány gyakran szem előtt van – az e kihívások kezelésén dolgozó klinikusok és kutatók, és különösen maguk az érme alsó részén lévő emberek számára, akik nap mint nap szembesülhetnek ezekkel a hátrányokkal. Függetlenül attól, hogy az érme alján lévő emberek folyékonyan beszélik-e az elnyomás elleni küzdelem nyelvét, jellemzően szakértői annak, hogy az érme milyen sokféleképpen működik, hogy hátrányt, dehumanizációt, biztonsághiányt és társadalmi kirekesztést hozzon létre. Sőt, történelmileg ezek a csoportok azok, akik az érmék lebontására irányuló mozgalmakat vezették, mint például az őslakosok, akik a gyarmatosításnak az első népekre és a környezetre gyakorolt káros hatásainak orvoslására irányuló mozgalmakat vezették, vagy a feketék, akik a rasszizmus elleni polgárjogi mozgalmakat vezették.

Az érme tetején való elhelyezkedéssel járó meg nem érdemelt előny azonban gyakran láthatatlan – az egészségfejlesztési beavatkozásokban, az egészségegyenlőségi kutatásokban, és különösen maguk az emberek számára, akik az érme tetején foglalnak helyet. Egyesek azzal érveltek, hogy az emberek kiváltságos helyzetükről való megfeledkezése kulcsfontosságú stratégia, amely az egyenlőtlenségi rendszerek hegemóniájának fenntartásához szükséges. A gorilla meglátásának megtanulása olyan stratégia, amelynek segítségével kevésbé feledékenyek és kevésbé károsak lehetünk.

Az érme tetejének tudatosságának hiánya komoly következményekkel jár az egészségügyi egyenlőség érdemi kezelése szempontjából. Ez azért van így, mert azon társadalmi hatások felismerésének hiánya, amelyek segítettek az érme tetején lévő embereket szakmai, gazdasági vagy társadalmi pozíciójuk eléréséhez, általában ahhoz vezet, hogy ugyanezek az emberek azt feltételezik, hogy kizárólag egyéni érdemeik miatt vannak ott. Másképp fogalmazva, ahol a kiváltságokat nem ellenőrzik, az a jogosultság, a szakértelem és a hozzáférés irracionális érzéséhez vezethet. Ilyenkor logikusnak, sőt, erkölcsi kötelességnek tűnik, hogy az érme tetején lévőket önzetlen késztetés vezérelje arra, hogy megmentsék vagy helyrehozzák az érme alján lévőket. Ez a logika azonban már nem állja meg a helyét, ha figyelembe vesszük, hogy kik rendelkeznek szakértelemmel az érmével és annak hatásaival kapcsolatban; vagyis az érme alján lévő emberek.

Az érme tetejének láthatatlanná tétele továbbá lehetővé teszi a kiváltságos helyzetben lévő emberek számára, hogy úgy tekintsék magukat, mint akiknek nincs közük vagy kívül állnak az egyenlőtlenségi rendszereken, amelyeket kezelni próbálnak, szemben az érme alján lévő emberekkel való közvetlen kapcsolatuk megértésével. Ahelyett, hogy megértenék az egyenlőtlenségi rendszerekben való bűnrészességüket, az érme tetejének eltüntetése lehetővé teszi, hogy az érme tetején lévő emberek semlegesnek, önzetlennek és önzetlennek állítsák be az egészségügyi méltányossági munkában betöltött szerepüket. Ez a pozicionálás logikusan olyan cselekvéshez vezet, amely (kizárólag) az érme alján lévő embereket segíti, szemben a mindenki számára rossz elnyomó rendszerek megcélzásával.

Az egészségügyi szférában azok az emberek, akik jellemzően az erőforrások elosztásának, a programok tervezésének és a politika kidolgozásának hatalmával rendelkeznek az érme alján lévő emberek szükségleteinek kielégítése érdekében, gyakran több érme tetején találják magukat. De kik az igazi szakértői annak, hogy megértsék, hogyan működik az érme a társadalomban? Amikor a kiváltságos helyzetben lévő emberek nem ismerik fel e pozíciójuk erőteljes következményeit, akaratlanul – és a legjobb szándékkal is – annak szentelhetik magukat, hogy megpróbáljanak segíteni az alul lévőkön anélkül, hogy valaha is megértenék: (1) az érmének a saját egyéni helyzetükre gyakorolt hatását, (2) azt, hogy a megértés hiánya mennyire veszélyezteti az elnyomó társadalmi struktúrára való rálátásukat, és (3) hogy a rálátás hiánya hogyan vezethet olyan cselekedetekhez, amelyek nem az érme lebontását, hanem a status quo megerősítését szolgálják. Például az érme tetején lévő emberek feltételezett szakértelme az igazságtalanság problémáinak megoldására megerősödik, míg az érme alján lévő emberek feltételezett rászorultsága és szakértelemnélkülisége tovább erősödik. Az egészségügyi méltányosság kezelésére szolgáló anyagi erőforrások (pl. fizetések, pályázati források) általában az érme tetején lévő emberekhez áramlanak, hogy az érme alján lévő emberek számára programokat tervezzenek és igazgassanak, ezzel is erősítve az egyenlőtlenségeket.

Összefoglalva, az érme tetején lévő pozícióval kapcsolatos tudatosság hiánya veszélyes az egészségügyi méltányosságra. A kiváltságok láthatatlansága ugyanis központi szerepet játszik az egyenlőtlenségi rendszer működésében és fenntarthatóságában. Az érme tetejének, és gyakran magának az érmének a láthatatlanná tétele biztosítja, hogy az érme erős maradjon. Ez a gorilla, és ezért az egyenlőtlenségi rendszerek lebontására irányuló mozgás megköveteli, hogy mindenki, és különösen az érmék tetején lévő emberek megtanulják, hogyan lássák a gorillát.

A több érme egymást keresztező jellegének felismerése

Egyetlen érme nem képvisel minden kiváltságot vagy minden elnyomást. Inkább minden egyes érme az egyenlőtlenség egy adott rendszerét képviseli (pl. szexizmus, rasszizmus, ableism). Minden személy jellemzően egyszerre foglalja el egyes érmék tetején és más érmék alján lévő pozíciót. Gyakori, hogy az emberek jól megértik az egyenlőtlenség azon rendszerét, amelynek alján találják magukat, és esetleg frusztráltak, dühösek vagy szomorúak amiatt, hogy ezt az igazságtalan rendszert nem értik jobban az ugyanezen érme tetején lévő emberek. Ez a felismerés hasznos lehet ahhoz, hogy azután átgondolja az ember (gyakran korlátozott) ismereteit az egyenlőtlenségi rendszerekről, amelyeknek a tetején találja magát.

Ezeken túlmenően fontos felismerni, hogy bár minden érme az egyenlőtlenség különböző rendszerét képviseli, az érmék nem elszigetelten működnek. Inkább az érmék keresztezik egymást, és összetett, egymással összefüggő egyenlőtlenségi rendszereket hoznak létre (lásd a 2. ábrát). Az eredmény nem additív; ha valaki két érme azonos oldalán találja magát, az nem jelenti azt, hogy kétszer olyan kiváltságos vagy kétszer olyan elnyomott. Az egyenlőtlenségek egymást keresztező rendszerei inkább az előnyök és hátrányok új és összetett mintáit hozzák létre. E pozíciók relevanciája és hatása kontextusonként változik, ezért a több érmén való elhelyezkedést együttesen kell elemezni. Az interszekcionalitás kifejezést Kimberlé Crenshaw jogtudós és kritikai fajelméletíró vezette be, és a fekete feminista tudós, Patricia Hill Collins az uralom mátrixaként értelmezte tovább, hogy jellemezze az elnyomás egyedi formáit, amelyekkel a fekete nők szembesülnek. Az interszekcionalitást széles körben átvették, többek között az egészségügyben is .

Az elemzés megköveteli az egyes érmék felső vagy alsó pozíciójának tisztázásának pontosságát, különös tekintettel azokra az érmékre, amelyek esetében az ember a tetején van, és arra, hogy ezek az egyes pozíciók hogyan erősíthetik egymást különböző kontextusokban. Fontos, hogy nem minden érme egyforma méretű; vagyis az egyenlőtlenség különböző rendszerei különböző kontextusokban és az egyenlőtlenség más egyenlőtlenségi mintákkal való metszéspontjuktól függően nagyobb vagy kisebb jelentőséggel bírnak.

Az interszekcionális elemzés által kínált másik kulcsfontosságú felismerés az, hogy az egyenlőtlenség egyik rendszerében az elnyomással kapcsolatos tapasztalatok nem semlegesítik a kiváltságos pozíciókat más rendszerekben. Például egy fehér ember, aki szegény, világosan megértheti az osztályelnyomás elnyomó hatásait, de nem biztos, hogy azt is értékeli, hogy egyidejűleg milyen előnyökkel jár számára, hogy a rasszizmus érméjének csúcsán van. Egy rasszista személy, akit munkaképesnek tartanak, lehet, hogy megérti a rasszizmus pusztító hatásait, miközben nincs tudatában annak, hogy a munkaképes kiváltságai hogyan szolgálnak arra, hogy rendszeresen meg nem érdemelt előnyhöz jusson. Az interszekcionális elemzés arra emlékeztet bennünket, hogy ezeknek a különböző pozícióknak a hatásait nem lehet olyan matematikai megközelítéssel megérteni, amely szerint az egyik érme alján lévő pozíció kioltja a másik érme tetején lévő pozíciót. Így még az egyenlőtlenség bizonyos rendszereinek legbeszédesebb aktivistái is akaratlanul erősíthetnek más érméket, ahol a fel nem ismert kiváltságos pozícióik miatt a tetején találják magukat, azaz nem képesek észrevenni azt a bizonyos gorillát.

Ez nem az ártatlanságról vagy a bűnösségről szól

A kiváltságokról folytatott viták az ártatlanság hibás feltételezéséhez és a bűnösségre irányuló kontraproduktív figyelemhez vezethetnek. Az érmemodell olyan elemzésen alapul, amely elutasítja mindkét nem hasznos mintát.

Az érme tetején lévő emberek úgy való ábrázolása, mint akik nem vesznek tudomást meg nem érdemelt kiváltságaikról, nem egyenlő azzal, hogy ezek az egyének ártatlanok. Az egészségügyi szférán belül a kiváltságos helyzetben lévő emberek többnyire nem szándékoznak kárt okozni; azonban ezeket az érméket nagyon is szándékosan hozták létre az érme tetején lévő emberek. Ezeket a rendszereket arra tervezték, hogy elnyomjanak, és fenntartják őket, egyesek szándékosan, mások pedig akaratlanul, akik az érme tetején vannak. Nem a cselekedetek szándéka számít, hanem a hatás, és a feledés hatása az érme tetején lévő emberek körében mélyen káros, dehumanizáló és erőszakos lehet az érme alján lévő emberek számára. Sőt, ezek az egyenlőtlenségi rendszerek egész társadalmakra nézve károsak, mert az érme alján lévő emberek hozzájárulását és tehetségét csökkentik az előttük álló akadályok révén.

Egy másik gyakori narratíva a bűntudat érzése az emberek körében, amikor az érme tetején való elhelyezkedésük miatt meg nem érdemelt előnyökre gondolnak. A bűntudat érzése kellemetlen érzéshez, a kérdéstől való eltávolodáshoz, tagadáshoz vagy intellektuális bénuláshoz vezethet. A rasszizmussal összefüggésben a fehér akadémikus Robin DiAngelo ezt a jelenséget “fehér törékenységnek” nevezi. A bűntudat a viták és elemzések elsődleges középpontjába kerülhet azok között az emberek között, akik osztoznak az érme tetején lévő álláspontokon. Az érmemodell azonban annak elemzésére hívja fel a figyelmet, hogy a bűntudatra való összpontosítás hogyan szolgálja az egyenlőtlenségi rendszerek megerősítését vagy lebontását. A bűntudat a meg nem érdemelt előnyökre és az életüket megkönnyítő ingyenes felvonókra való reflektálás révén az emberek körében szorongás érzését váltja ki. Ezt a szorongást az érme alján lévő emberek által tapasztalt (gyakran mindennapos) szorongással, dehumanizációval és erőszakkal szemben kell értelmezni. Továbbá a meg nem érdemelt előnyök felfedezéséből fakadó bűntudatra való összpontosítás az érme tetején lévő emberek szükségleteinek és érzéseinek a középpontba állítását szolgálja, ami megerősíti az érmét azáltal, hogy kiszorítja az alul lévő emberek szükségleteit és érzéseit. A fekete, leszbikus költőnő és filozófus, Audre Lorde szavaival:

“A bűntudat nem a haragra adott válasz, hanem a saját cselekedeteinkre vagy a cselekvés hiányára adott válasz. Ha változáshoz vezet, akkor hasznos lehet, hiszen akkor már nem bűntudat, hanem a tudás kezdete. Mégis túl gyakran a bűntudat csak egy másik neve a tehetetlenségnek, a kommunikációt romboló védekezésnek; a tudatlanság és a dolgok változatlanul hagyásának védelmére szolgáló eszközzé válik, a változtathatatlanság végső védelmévé.”

Ha a bűntudat terméketlen stratégia az érme tetején álló, az egyenlőtlenségeket lebontani kívánó emberek számára, akkor mik lehetnek az alternatívák? Termékenyebb stratégia a bűntudat érzésének felismerése, és a bűntudat gyors átfogalmazása a bűnrészességből fakadó felelősségként . A felelősség vállalása az egyenlőtlenségi rendszereket fenntartó uralkodó normáknak való ellenállásra irányuló cselekvéshez vezet, amit én kritikus szövetségesség gyakorlásának nevezek.