A húgyúti nitrit érzékenysége és specificitása húgyúti fertőzések esetén
a szerkesztőnek: Szeretném kommentálni Dr. Ramakrishnan és Scheid1 cikkét az American Family Physician 2005. március 1-jei számában megjelent akut pyelonephritisről. A cikk 3. táblázata1 részletezi a húgyúti fertőzések (UTI) laboratóriumi diagnózisát. A táblázat adatai szerint a vizelet-nitrit teszt 92-100 százalékos érzékenységgel és 35-85 százalékos specificitással diagnosztizálja a húgyúti fertőzést. Az e becslésekhez hivatkozott hivatkozás egy 1983-as áttekintő cikk,2 nem pedig elsődleges adatforrás.
Más hivatkozások eltérő érzékenységi és specificitási számokat támasztanak alá. A Campbell’s Urology például azt állítja, hogy “a nitrit-mintateszt specificitása a bakteriuria kimutatására több mint 90 . A teszt érzékenysége azonban lényegesen kisebb, 35 és 85 között változik. “3
Egy metaanalízis4 , amely a nitrit és a leukocita-észteráz érzékenységét és specificitását foglalta magában a húgyúti fertőzésre vonatkozóan, azt találta, hogy a nitrit érzékenysége 50 százalék körül csoportosult, a specificitás pedig átlagosan 95 százalék körül volt. A leukocita-észteráz esetében az érzékenység a tanulmányoktól és a körülményektől függően igen változónak tűnt, de ésszerűen arra lehet következtetni, hogy az 50-60 százalékos tartományban van. A specificitása szintén nagyon változó volt, de átlagosan alacsonyabb volt, mint a nitrité.4
Egy, az alapellátásban tüneteket mutató, húgyúti fertőzésben szenvedő férfiak körében végzett vizsgálat5 szerint a vizelet nitritjének érzékenysége 38 százalék, specificitása pedig 84 százalék volt; a leukocita-észteráz érzékenysége 54 százalék, specificitása pedig 55 százalék volt.
A táblázatban1 az adatok alátámasztására hivatkozott hivatkozás szerint: “Ezek a pálcikák 90,7 százalékos érzékenységűek és 99,1 százalékos specificitásúak a gram-negatív bakteriuria kimutatásában. Bár a hamis pozitív tesztek ritkák , a hamis negatív eredményeket okozhatja (1) az étrendi nitrát hiánya, (2) a nitrát diurézis miatti csökkenése, vagy (3) az enterococcusok és Acinetobacter okozta fertőzések, amelyek nem redukálják a nitrátot, valamint egyes pseudomonádok, amelyek a nitrátot nitrogéngázzá redukálják.”2
Ezért az a klinikai benyomás, hogy a leukocita-észteráz az érzékenyebb teszt (nagyobb valószínűséggel az UTI egyedüli indikátora), és hogy a nitrit jelenléte nagyon specifikus (ill, nagymértékben előrejelzi az UTI-t), úgy tűnik, még mindig érvényes. A szokásos klinikai forgatókönyvekben, amelyek vizeletvizsgálat elvégzésével járnak (ésszerű elővizsgálati valószínűség), a pozitív vizelet-nitrit nagy valószínűséggel UTI-t jelez, bár valószínűleg az UTI-s betegek kisebbségében van jelen. Azonban még a leukocita-észteráz és a nitrit hiánya sem használható az UTI kizárására.