Nicholas Bakalar a vér eltarthatóságával kapcsolatos új kutatásokról.

Az Anesthesia & Analgesia című folyóiratban megjelent tanulmány szerint a tárolt vérsejtek membránjai már 21 nap után is megmerevedtek, ami nyilvánvalóan az idővel bekövetkezett károsodás eredménye. Ez azért jelent problémát, mert a vörösvértestek átmérője nagyjából megegyezik a kis kapillárisokéval, és alakot kell változtatniuk, hogy átjussanak.

Fotó

“Azt mutattuk ki, hogy a sejtmembránok elveszítik rugalmasságukat” – mondta a vezető szerző, Dr. Steven M. Frank, a Johns Hopkins aneszteziológus docense. “Ez megnehezíti az áthaladásukat”. A tanulmány azt is megállapította, hogy az idősebb vérsejtek nem nyerték vissza rugalmasságukat a betegekbe történő transzfúzió után, ellentétben bizonyos másfajta változásokkal, amelyeken a vérsejtek a tárolás során átesnek. Például a nitrogén-oxid, amely elengedhetetlen az erek nyitva tartásához, néhány órás tárolás után kimerül a sejtekből, de egyes tudósok feltételezik, hogy a transzfúzió után gyorsan helyreállhat.

A kutatók még mindig nem értik teljesen az ilyen megállapítások jelentőségét a klinikai gyakorlatban. Dr. Elliott Bennett-Guerrero, a Duke aneszteziológia professzora szerint, aki nem vett részt a vizsgálatban, még a sejtek szerkezetében bekövetkező tartós változások sem biztos, hogy számítanak.

“Folyamatosan vannak olyan vérsejtek, amelyek elöregednek a szervezetben, és kiszűrik őket” – mondta. “Lehet, hogy ugyanez a rendszer ártalmatlanul kiszűri ezeket a szerkezetileg rendellenes vérsejteket.”

Két nagy, randomizált klinikai vizsgálatot végeztek a tárolt vörösvértestekkel kapcsolatos bizonytalanságok tisztázására. Az egyikben nyolc napnál rövidebb ideig tárolt vérből fognak transzfúziót adni kritikusan beteg kanadai betegeknek, hogy kiderüljön, nagyobb klinikai javulást vagy a halálozás csökkenését tapasztalják-e a régebbi vérrel transzfundált betegekhez képest.

A transzfundált vért még soha nem tesztelték olyan szigorúsággal, mint a gyógyszerek tesztelését, jegyezte meg Dr. Paul C. Hébert, az Ottawai Egyetem orvosprofesszora és a tanulmány egyik vezető kutatója. Történelmileg – mondta – “a teszt az volt, hogy a sejtek túlélnek-e egy személyben 24 órán keresztül. Ez volt a mérce”. Ahogy a kutatók felfedezték, hogy a vérsejtek hosszabb ideig is túlélnek, a tárolási határérték végül 42 napra nőtt. A tárolt vér hatékonyságát azonban nem értékelték teljes mértékben.

“Ez olyan, mintha azt tesztelnénk, hogy egy gyógyszer bejut-e a szervezetbe, de azt nem, hogy valóban hat-e” – tette hozzá Dr. Hébert. “Nem tudjuk, hogy a régi vagy a friss vér adása ugyanolyan hatékony-e, vagy mindkettő ártalmas.”

A másik, a National Heart, Lung, and Blood Institute által támogatott vizsgálatba a kutatók 26 kórházban több mint 1600, komplex szívműtéten áteső beteget vonnak be. Véletlenszerűen osztják be őket a 10 vagy 21 napos vérrel történő transzfúzióra. Ezután a kutatók mérni és rögzíteni fogják a műtét utáni egészségi állapotuk részleteit, hogy kiderüljön, a frissebb vér jobb eredményeket eredményez-e. A vizsgálatot októberre kell befejezni.

A vizsgálat vezetője, Dr. Nigel Key, az Észak-Karolinai Egyetem orvosprofesszora elmondta, hogy még ha a vizsgálat azt is mutatja, hogy az újabb vér jobb a súlyos beteg szívbetegek számára, ez nem jelenti azt, hogy minden betegnek a legfrissebb vérre van szüksége.

Dr. Richard J. Benjamin, a Vöröskereszt vezető orvosa szerint a két vizsgálat fontos információkkal fog szolgálni. Ha a régebbi vérről kiderülne, hogy kevésbé hatékony, mondta, “többféleképpen is reagálhatunk.”

“Már vannak jobb tárolási megoldások fejlesztés alatt, amelyek drasztikusan jobb biokémiai paramétereket mutatnak” – mondta. “A következő lépés az lenne, hogy korlátozzuk a vér korát a veszélyeztetett populációk esetében? Ez is lehetséges.”

A rendszer jelenlegi működése szerint a legújabb vér olyan kórházakba kerül, ahol ritkán végeznek vérátömlesztést. Ez időt ad nekik arra, hogy biztonságosan tárolják a vért, amíg szükség van rá. A legtöbb vért használó kórházak – a traumakórházak és az egyetemi orvosi központok – viszont a régebbi vért kapják. “Ezen változtatni kellene” – mondta Dr. Benjamin – “és az év bizonyos időszakaiban, amikor a véradás lassul, nagyobb pazarlásra vagy hiányra számíthatunk”.

Hozzátette, hogy bár a változtatásokat meg lehetne tenni, ezek növelnék a költségeket.

Bármit is mutatnak a kísérletek eredményei, a szakértők egyetértenek abban, hogy a transzfúzió életmentő előnyei messze felülmúlják a lehetséges kockázatokat, és hogy senkinek sem szabad ellenállnia a transzfúziónak, még az idősebb vérnek sem, amikor az szükséges. “A vérrendszer és a vérátömlesztés ma biztonságosabb, mint valaha is volt” – mondta Dr. Hébert. “Próbáljuk kitalálni, hogyan lehetne még jobbá tenni.”