By Andrew J. Schuman, MD

Az anyatej elfogadható alternatívájának megtalálása bonyolult keresésnek bizonyult, amely napjainkban is folytatódik a módosított és speciális csecsemőtápszerek egyre növekvő választékával.

Ha Ön “érett” gyermekorvos – 40 évnél idősebb vagy annál idősebb -, akkor jó esély van arra, hogy ha csecsemőként nem szoptatták, akkor olyan tápszerrel etették, amelyet 13 uncia párolt tej 19 uncia vízzel és két evőkanál kukoricasziruppal vagy étkezési cukorral való összekeverésével hoztak létre. A szülők minden nap elkészítettek egy napi adagot ebből a tápszerből, majd forró vízben sterilizált üvegekbe töltötték, és felhasználásig a hűtőszekrényben tárolták. A tápszer mellett a csecsemők kiegészítő vitaminokat és vasat is kaptak.1

A csecsemőtáplálásnak lenyűgöző története van, amely jóval azelőtt kezdődött, hogy a gyermekorvosok a szoptatás alternatívájaként a párolt tejkészítményt, majd végül a kereskedelmi tápszereket ajánlották. A gyermekgyógyászat gyakorlatát történelmi perspektívába helyező alkalmi sorozatunk első cikkében megnézzük, hogyan alakultak ki a csecsemőtápszerek, és hogyan fejlődtek az idők során.

A nedves szoptatástól a száraz szoptatásig

A “modern” orvostudomány korszaka előtt a szoptatás volt a csecsemők táplálásának preferált módszere, ahogyan ma is az. Ha azonban az anya tejellátása nem volt megfelelő, vagy nem akart szoptatni, a család gyakran alkalmazott “nedves dajkát” a csecsemők táplálására. Ez a gyakorlat a 18. században Európában és a gyarmati időszakban Amerikában is elterjedt volt. A családok felbéreltek egy dajkát, aki a család otthonában lakott, vagy elküldték a csecsemőt a dajka otthonába, és miután elválasztották, visszahozták a babát.

A dajkákat a legnagyobb gondossággal választották ki, mert úgy vélték, hogy a baba által kapott tej minősége meghatározta a későbbi “hajlamát”. A barna hajú dajkákat előnyben részesítették a szőkékkel vagy vörös hajúakkal szemben, mert úgy gondolták, hogy az ő anyatejük táplálóbb és “kiegyensúlyozottabb”.”

A 18. században Európában olyan nagy volt az igény a dajkák iránt, hogy olyan irodákat hoztak létre, ahol a dajkák regisztrálhattak és lakhattak, amíg szükség volt a szolgáltatásaikra. A kormányok szigorúan szabályozták az irodákat. A törvények előírták, hogy a dajkáknak rendszeres egészségügyi vizsgálatokon kell részt venniük, és megtiltották, hogy egyszerre egynél több csecsemőt szoptassanak.

Végül a dajkák kiestek a népszerűségből, és a figyelem az anyatej megfelelő helyettesítőjének megtalálására fordult.2 A 19. században kezdett virágzásnak indulni az állatoktól származó tejjel való etetés gyakorlata, az úgynevezett száraz szoptatás. Különböző állatok teje kecskék, tehenek, kancák és szamarak tejét használták. A tehéntejet használták a legszélesebb körben, mivel könnyen hozzáférhető volt (bár a szamártejet egészségesebbnek tartották, mivel kinézete leginkább hasonlított az emberi tejéhez). Az orvosok vitatkoztak a tej elkészítésének legjobb módjáról. Egyesek azt javasolták, hogy frissen adják az állatból, míg mások azt javasolták, hogy előbb melegítsék vagy főzzék meg, megint mások pedig azt, hogy vízzel hígítsák fel és adjanak hozzá cukrot vagy mézet.3

Mielőtt a cumisüveg használatba került, a tejet kanállal etették a csecsemőkkel, vagy egy tehén szarván keresztül adták, amelyet a kis végén zománccal láttak el mellbimbóként. Amikor az ipari forradalom idején a cumisüvegeket átvették, számos népszerű kialakítás alakult ki. Egyesek tengeralattjáró alakúak voltak, és fémből, üvegből vagy kerámiából készültek. A tetejükön kör alakú nyílás volt, amelyet el lehetett dugóval zárni, az egyik végük pedig egy peremmel ellátott lyukba torkollott a mellbimbó rögzítésére. Egy másik népszerű kialakítás volt a kiöntős etető, amely egy teáskannára hasonlított, fogantyúval és hosszú kiöntővel volt ellátva, amely egy bimbó alakú gumóban végződött. Mindkét típusú cumisüveg bimbónyílását lyukacsos zerge, pergamen vagy szivacs borította.2 A gumibimbók széles körben elérhetővé és igen népszerűvé váltak, miután az amerikai Elijah Pratt 1845-ben feltalálta őket.

Miután a csecsemőt elválasztották az anyatejtől vagy a tehéntejtől, pép nevű csecsemőtápot kapott, amely főtt tejből vagy vízből állt, amelyet sült búzaliszttel és néha tojássárgájával sűrítettek be. A panada nevű, bonyolultabb csecsemőeledel tej- vagy vízalapú levesben főzött kenyérből, lisztből és gabonafélékből készült. A különböző csecsemőpépek és panadák részletes receptjei a történelem során szakácskönyvekben jelentek meg.1

Az anyatejpótló keresése

A táplálkozástudományi szakemberek és orvosok régi célja volt egy megfelelő anyatejpótló kifejlesztése. A 19. század elején megfigyelték, hogy a változatlan tehéntejjel táplált csecsemőknél magas volt a halálozási arány, és hajlamosak voltak az “emésztési zavarokra” és a kiszáradásra azokhoz képest, akiket szoptattak. 1838-ban egy német tudós, Johann Franz Simon publikálta az emberi és a tehéntej első kémiai elemzését, amely a következő évtizedekben a tápszeres táplálkozástudomány alapjául szolgált. Felfedezte, hogy a tehéntejnek magasabb a fehérjetartalma és alacsonyabb a szénhidráttartalma, mint az emberi tejnek. Ezenkívül ő (és a későbbi kutatók) úgy vélték, hogy a tehéntej nagyobb alvadéka (az emberi tej kis alvadékához képest) felelős a tehéntej “emészthetőségéért”.2

Empirikusan az orvosok azt kezdték javasolni, hogy a tehéntejhez vizet, cukrot és tejszínt adjanak, hogy emészthetőbbé és az emberi tejhez közelebb állóvá tegyék. 1860-ra egy német vegyész, Justus von Leibig kifejlesztette az első kereskedelmi forgalomban kapható bébiételt, egy porított tápszert, amely búzalisztből, tehéntejből, malátalisztből és kálium-hidrogénkarbonátból készült. A tápszer, amelyet felmelegített tehéntejhez adtak, hamarosan népszerűvé vált Európában. A Leibig’s Soluble Infant Food volt az első kereskedelmi bébiétel az Egyesült Államokban, amelyet 1869-ben 1 dollárért árultak az élelmiszerüzletekben.

Az 1870-es években a Nestle’s Infant Food, amely malátából, tehéntejből, cukorból és búzalisztből készült, elérhetővé vált az Egyesült Államokban, és üvegenként 50 dollárért árulták. A Leibig’s Foodtól eltérően a Nestle tápszerét csak vízzel hígították, nem volt szükség tehéntejre az elkészítéséhez, és így ez volt az első teljes értékű mesterséges tápszer az országban.

A következő 20 évben számos tehéntejet módosító tápszert vezettek be, és 1897-ben a Sears katalógus nem kevesebb, mint nyolc márkájú kereskedelmi csecsemőtápszert árult, köztük a Horlick’s Malted foodot ($.75 $/üveg), Mellin’s Infant Food ($,75 $/üveg) és Ridge’s Food for Infants ($,65 $/üveg).4 Széles körű elterjedtségük ellenére ezek a védett tápszerek a 19. század végén csak szerény eladásokat értek el, mivel a tehéntejhez képest drágák voltak. A legtöbb anya továbbra is szoptatta csecsemőjét.

Az orvosok átveszik az irányítást

A 19. század végén sok orvos úgy gondolta, hogy a csecsemőtáplálást nem a tápszergyártóknak, hanem maguknak az orvosoknak kellene irányítaniuk. Sokan úgy vélték, hogy a kereskedelmi tápszerek táplálkozási szempontból nem megfelelőek, és ezért nem megfelelőek a kis csecsemők számára.

Thomas Morgan Rotch a Harvard Medical Schoolról kifejlesztette a csecsemőtáplálás “százalékos módszerének” nevezett módszert, amely 1890 és 1915 között népszerű volt az orvosi szakemberek körében. Azt tanította, hogy mivel a tehéntej több kazeint tartalmaz, mint az emberi tej, azt hígítani kell, hogy a kazein százalékos aránya csökkenjen. A hígítás folyamata azonban a cukor- és zsírtartalmat az emberi tejénél kisebbre csökkenti. E hiányosságok kijavítására tejszínt és cukrot adtak hozzá pontos mennyiségben.

A százalékos módszerrel előírt tehéntejkészítményeket tejlaboratóriumban vagy gyakrabban otthoni módszerrel állították össze, ami idő- és munkaigényes volt. Az orvosokat megtanították a növekedés gondos nyomon követésére, a csecsemő székletének vizsgálatára és a tápszer módosítására annak megjelenése alapján.3

Az 1920-as évekre az orvosokat frusztrálta a Rotch-féle százalékos módszerrel kapcsolatos tápszerfelírás és módosítások bonyolultsága. Végül vagy kereskedelmi tápszereket, vagy párolt tejből készült egyszerű házi készítményeket kezdtek ajánlani.

Pasztőrözés és egészségesebb tej

A 19. század végén és a 20. század elején az orvosok megértették, hogy a betegségeket baktériumok okozzák, és a szennyezett élelmiszerek fogyasztásával terjedhetnek. Különösen a nyers tej, amely könnyen megromlott (a hűtés 1910-ig nem volt széles körben elérhető), számos betegséget terjesztett, köztük a tuberkulózist, a tífuszt, a kolerát és a diftériát.

1864-ben Louis Pasteur felfedezte, hogy a bor magas hőmérsékleten tartása elpusztítja a bor savanyodását okozó baktériumokat. A pasztőrözési eljárást a tejipar 1890-ben alkalmazta nem azért, hogy a tejet “egészségesebbé” tegye, hanem hogy megakadályozza a hűtés nélküli vasúti kocsikban szállított tej savanyodását. Néhány évvel később felfedezték, hogy a pasztőrözés a tej által terjesztett betegségek ellen is védelmet nyújt.3

Sok orvos azonban hevesen ellenezte a pasztőrözést, mert úgy vélték, hogy az eljárás jelentősen csökkenti a tej tápértékét. Tény, hogy a pasztőrözött tejről kiderült, hogy hiányos a később C- és D-vitaminként azonosított vitaminokban, és a pasztőrözött tejet fogyasztó gyermekek napi adagokban narancslevet és tőkehalmájolajat (A és D-vitaminban gazdag) kaptak a skorbut és a rachitis megelőzésére. A tej pasztőrözése 1915 körül vált általános gyakorlattá az USA-ban.

Nagy áttörés: Párolt tej

A tej tudományának talán legnagyobb előrelépése a polgárháború előtt történt. Gail Borden felfedezett és szabadalmaztatott egy olyan eljárást, amelynek során a tejet zárt üstökben magas hőmérsékletre hevítették, ami a tej víztartalmának közel felét eltávolította. Az így kapott termékhez tartósítószerként cukrot adva Gail Borden feltalálta a cukrozott “sűrített” tejet, amely hosszú eltarthatósági idővel rendelkezett, és könnyen szállítható volt a romlástól való félelem nélkül. A sűrített tej felbecsülhetetlen értékű fejadag volt a katonák számára a polgárháború alatt, később pedig csecsemőtáplálékként népszerűsítették az anyák körében. Magas cukortartalma miatt azonban az orvosok lebeszéltek a csecsemőtápszerként való használatáról.

A cukrozatlan párolt tej előállításának módszerét John B. Myenberg fejlesztette ki 1883-ban. Az eljárás során a tejből a víz kb. 60%-át egy lezárt fémpárlóban elpárologtatták, majd a sűrített tejet 200° fölé melegítve sterilizálták. Ez az eljárás megváltoztatta a tej fizikai tulajdonságait, homogenizálta azt, és az alvadékot kisebbé és emészthetőbbé tette, mint a forralt pasztőrözött tej. Az 1920-as és 1930-as években közzétett tanulmányok kimutatták, hogy a párolt tejjel táplált csecsemők nagy része ugyanolyan jól fejlődött, mint a szoptatott csecsemők.5 Az orvosok és a szülők, akiket ez a bizonyíték megnyugtatott, és akiket a párolt tej alacsony ára és széles körű elérhetősége bátorított, szinte általánosan támogatták a párolt tejjel táplált csecsemők táplálását. Az 1930-as években az orvosokat arra tanították, hogy a párolt tej tápszert úgy keverjék össze, hogy napi 2 oz tehéntejet testsúlykilogrammonként és naponta 18 oz cukrot testsúlykilogrammonként és napi 18 oz cukrot és annyi vizet vegyítenek, hogy a csecsemőnek napi 3 oz folyadékmennyiséget biztosítsanak testsúlykilogrammonként és naponta. A nagy gazdasági világválság idején a kukoricaszirup váltotta fel a cukrot, mint szénhidrátforrást a költségek és az elérhetőség miatt. Fokozatosan a tápszert leegyszerűsítették a cikk elején ismertetettre.

Az 1940-es évektől az 1960-as évekig a legtöbb csecsemő, aki nem szoptatott, párolt tejből készült tápszert, valamint vitaminokat és vaspótlást kapott. Becslések szerint 1960-ban az Egyesült Államokban a cumisüvegből táplált csecsemők 80%-át párolt tejkészítménnyel etették.3

A “humanizált” tápszer keresése

A 20. század elején a táplálkozástudományi tudósok figyelme a csecsemőtápszer fehérjetartalmának módosításáról arra terelődött, hogy szénhidrát- és zsírtartalma jobban hasonlítson az emberi tejéhez. Egyes kutatók úgy vélték, hogy a tehéntej szénhidráttartalmát maltózzal és dextrinekkel kell kiegészíteni; kérésükre E. Mead Johnson, a Mead Johnson vállalat alapítója Dextri-Maltose néven előállított egy tehéntej-adalékot. A Dextri-Maltose-t az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) 1912-es ülésén mutatták be, és csak orvosok árusították az anyáknak.

Néhány évvel később, 1919-ben egy új csecsemőtápszert vezettek be, amely a tejzsírt állati és növényi zsírokból származó zsírkeverékkel helyettesítette. Ezt a tápszert, amely jobban hasonlított az emberi tejre, mint a tehéntejre, SMA-nak (a “szimulált tejhez igazított” szóból) nevezték el. Az SMA volt az első olyan tápszer is, amely csukamájolajat tartalmazott. Nem sokkal az SMA bevezetése után a Nestle’s Infant Food a legtöbb más csecsemőtápszerhez hasonlóan csukamájolajat adott a tápszeréhez.4

Az 1920-as években más “humanizált” csecsemőtápszereket is gyártottak és forgalmaztak az amerikai közönségnek. A Nestle egy Lactogen nevű, növényi olajból származó zsírkeveréket tartalmazó tápszert állított elő, amelyet az SMA-val való versenyre pozicionáltak.

Egy másik humanizált csecsemőtápszert Alfred W. Bosworth, a Harvard Medical School biokémiai osztályán dolgozó tejkémikus és Henry Bowditch, egy bostoni gyermekorvos, aki a bostoni úszó kórházban dolgozott, dolgozott ki. Egy tehéntejből származó csecsemőtápszerrel kísérleteztek, különböző mennyiségű növényi olajok, kalcium- és foszforsók hozzáadásával, valamint különböző laktózkoncentrációjú keverékek készítésével. Bosworth és Bowditch több mint 200 tápszert tesztelt klinikai vizsgálatok során, mielőtt csecsemőtápszerüket teljesnek tekintették.

1924-ben Bosworth beleegyezett, hogy tápszerét az ohiói Columbusban működő Moores and Ross Milk Company forgalmazza. Az új tápszert a Franklin Brewery Columbus-i üzemében gyártották, és eredetileg az orvosok egyszerű dobozokban árulták, amelyekre saját címkét helyezhettek. 1926-ban a tápszert “Similac”-ra nevezték át, mivel “hasonló volt a szoptatáshoz”- ezt a nevet Morris Fishbein, MD, a Journal of the American Medical Association szerkesztője javasolta.

Az 1920-as évek végén a Mead Johnson cég bevezette a Sobee-t, az első szójaalapú tápszert. Néhány évvel később a vállalat piacra dobta a Pablumot, az első előfőzött, dúsított csecsemőpelyhet. A pablum búza, zab, kukorica, csontliszt, búzacsíra, lucerna és ásványi anyagokkal és vitaminokkal dúsított szárított sörélesztő keveréke volt.

A védett tápszerek megjelenése

A védett tápszerek 1920-as években történt bevezetése ellenére a legtöbb szülő továbbra is a párolt tejből készült tápszert használta, mivel azt könnyű volt elkészíteni és megfizethető volt. Csak az 1950-es években kezdtek lassan teret nyerni a kereskedelmi tápszerek (1. ábra a nyomtatott kiadásban, Adaptálva: Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century: Formula and beikost. J Nutr 2001;131:409S).

Az ezt követő évtizedekben számos új tápszer jelent meg a piacon. Az 1942-ben bevezetett Nutramigen volt az első fehérjehidrolizált csecsemőtápszer. A Ross Laboratories Similac koncentrátuma 1951-ben vált elérhetővé, a Mead Johnson Enfamil (a “csecsemőtejért”) pedig 1959-ben jelent meg. Ebben az évben a Ross először hozta forgalomba a vasat tartalmazó Similacot. A vassal dúsított tápszereket kezdetben rosszul fogadták, mivel elterjedt volt az a nézet, hogy a vas dúsítása gyomor-bélrendszeri zavarokat, például hasmenést és székrekedést okoz.

Az 1960-as években a kereskedelmi tápszerek népszerűsége egyre nőtt, és az 1970-es évek közepére szinte teljesen felváltották a párolt tejkészítményeket, mint a csecsemőtáplálás “szabványát”. Ebben az időszakban az újszülöttjüket szoptató nők aránya minden idők legalacsonyabb szintjét érte el (25%), részben a kereskedelmi tápszerek könnyű használhatósága és alacsony ára, valamint az a meggyőződés miatt, hogy a tápszerek “orvosilag jóváhagyott”, a kisgyermekek optimális táplálását biztosító tápszerek (2. ábra a nyomtatott kiadásban, Adapted from Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century: Formula and beikost. J Nutr 2001;131:409S).

A kereskedelmi tápszerek elfogadásának egyik fő tényezője az volt, hogy az 1960-as és 1970-es években a kórházakban az újszülöttek táplálására használták őket. Az elfogadás ösztönzése érdekében a tápszergyártó cégek olcsó vagy ingyenes tápszereket kezdtek biztosítani a kórházaknak etetésre kész palackokban, lehetővé téve a kórházi tápszerkészítő helyiségek fokozatos megszüntetését. Azok az anyák, akik látták, hogy újszülöttjeik milyen jól fogadják ezeket a könnyen elkészíthető tápszereket, gyakran meggyőződtek arról, hogy otthon is folytatják ezt a gyakorlatot. Ráadásul, bár a gyermekorvosok nem beszéltek le az anyákat a szoptatásról, nem is ösztönözték erősen, mint manapság.

A modern korszak: A tápszerek finomhangolása

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia Táplálkozási Bizottsága 1967-ben tett először ajánlásokat a csecsemőtápszerek vitamin- és ásványianyag-szintjére vonatkozóan. Ezeket az ajánlásokat rendszeresen felülvizsgálták.6 (Lásd: “Az AAP Táplálkozási Bizottsága: Csecsemőtápszerek és azon túl”). 1969-ben a bizottság támogatta a csecsemőtápszerek vastartalmazását; az ezt követő években a vashiányos vérszegénység előfordulása feltűnően csökkent.7

1978-ban és 1979-ben 141 esetet jelentettek a Centers for Disease Controlnak a csecsemők hypochloremic metabolic alkalosisáról, amely két szójatápszer, a Neo-Mull-Soy és a Cho Free (amelyet a Syntex, Inc. gyártott) fogyasztásából eredt. Ez késztette az 1980. évi csecsemőtápszer-törvény elfogadását, amely a tápszerekben lévő számos tápanyagra vonatkozóan maximális és minimális előírásokat állapított meg, valamint vizsgálati és gyártási szabványokat is előírt.

Az elmúlt évtizedek táplálkozáskutatásának talán legnagyobb eredménye a koraszülött és nagyon kis súlyú csecsemők táplálására használt speciális tápszerek és emberi tejmódosítók bevezetése volt. A koraszülött és rövid távú csecsemők számára a tápszergyártók továbbfejlesztették a “standard” tápszereket, hogy azok jobban hasonlítsanak az anyatejhez. 1997-ben a Ross’s Similac termékét úgy alakították át, hogy a savó:kazein arányt (akkor 18%:82%) 52%:48%-ra változtatták, ami jobban hasonlít az emberi tejéhez (70%:30%). A Mead Johnson Enfamil esetében az arány 60%:40%. Mind a Mead Johnson, mind a Ross tápszerei az anyatejhez hasonló mennyiségben tartalmaznak hozzáadott nukleotidokat, és idén mindkét cég bevezette a hosszú láncú, többszörösen telítetlen zsírsavakat tartalmazó tápszereket.

Az elmúlt néhány évben ez a két vállalat “hiánypótló” tápszerek forgalmazásába is belekezdett, beleértve a laktózmentes tápszereket (mindkét vállalat), egy szójatápszert élelmi rosttal a gasztroenteritiszből való gyorsabb felépülés érdekében (Ross), és egy rizskeményítőt tartalmazó tápszert refluxos csecsemők számára (Mead Johnson).

A mai kisgyermekek a csecsemőtápszerek hosszú és bonyolult történetének kedvezményezettjei. Miközben továbbra is arra bátorítjuk az anyákat, hogy szoptassák csecsemőiket, azok a csecsemők, akiket születésüktől fogva tápszerrel táplálnak, vagy akiket az anyatejről tápszerre szoktatnak, az orvostudomány által kínált legjobb táplálékot kapják.

KÖSZÖNET

A szerző köszönetet mond Virginia A. Masonnak a cikk kéziratának elkészítésében nyújtott segítségéért.

1. Siberry GK (szerk.): Harriet Lane kézikönyv, 14. kiadás. St. Louis, Mosby Year Book, 1996

2. St. Spaulding M: A tegnap gyermekének ápolása: A Drake Gyermektörténeti Gyűjtemény bemutatása. Philadelphia, BC Decker, 1991

3. Cone TE: Az amerikai gyermekgyógyászat története. Boston, Little, Brown, and Company, 1979

4. A gyermekgyógyászat és a gyermekgyógyászat története. Apple RD: Anyák és az orvostudomány: A csecsemőtáplálás társadalomtörténete. Madison, Wis, University of Wisconsin Press, 1987

5. Madison, Wis, University of Wisconsin Press, 1987

. Marriot WM, Schoenthal L: Kísérleti tanulmány a cukrozatlan párolt tej felhasználásáról csecsemőtápszerek készítéséhez. Arch Pediatr 1929;46:135

6. Arch Pediatr 1929;46:135

6. Arch Pediatr 1929;46:135. Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia, Táplálkozási Bizottság: A csecsemőknek szánt tápszertermékekre és vitamin-ásványi anyag étrend-kiegészítőkre vonatkozó élelmiszer- és gyógyszerhatósági rendeletek javasolt módosításai. Pediatrics 1967;40:916

7. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition: Vasegyensúly és vasszükséglet csecsemőkorban. Pediatrics 1969;43:134

DR. SCHUMAN a Dartmouth Medical School (Lebanon, N.H.) gyermekgyógyászat adjunktusa és a Hampshire Pediatrics (Manchester, N.H.) gyermekorvosi rendelőben praktizál, a Contemporary Pediatrics egyik szerkesztője. Tagja a Ross Laboratories és a Mead Johnson előadói irodáinak.

A gyermekorvos csecsemőtápszer kvízkérdései

1. Az USA-ban a csecsemők hány százalékát szoptatják születéskor?

a. 85%b. 69.5%c. 25%

Válasz: b. A legfrissebb adatok, a 2001-es Ross Mother’s Survey (Ryan AS et al: Pediatrics 2002;110:1103) szerint az USA-ban az újszülöttek 69,5%-át szoptatják születéskor. Ez lényegesen magasabb, mint az egy évtizeddel ezelőtt mért 50%.

2. A csecsemők hány százalékát szoptatják 6 hónaposan?

a. 50%b. 39%c. 32,5%

Válasz: c. A 2001-es Ross Mothers’ Survey szerint a csecsemők 32,5%-át szoptatják 6 hónaposan.

3. Melyik tápszergyártónak van a legnagyobb piaci részesedése az USA-ban?

a. Rossb. Mead Johnsonc. Carnation

Válasz: b. Az USA Mezőgazdasági Minisztériumának (USDA) legutóbbi (2000) közzétett adatai szerint a Mead Johnson birtokolja a csecsemőtápszerek piacának 52%-át, beleértve a szövetségi Women, Infants, and Children (WIC) táplálkozási programból származó piac 68%-át. 1994-ben a Mead Johnson piaci részesedése 27% volt. A Ross piaci részesedése 35% (1994-ben 53% volt), a Carnationé pedig 12%. A PBM termékek (például a Wyeth által gyártott Parents Choice) piaci részesedése 1%. Az országban évente körülbelül 27 milliárd uncia tápszert fogyasztanak el, ami körülbelül 2,9 milliárd dollár bevételt jelent a tápszergyártóknak. (Forrás: Oliveira V et al: Infant formula prices and availability: Final report to Congress. Economic Research Service, USDA 2001, www.ers.usda.gov/publications/efan02001/efan02001d.pdf )

4. Melyik típusú tápszer a legnépszerűbb?

a. Powderb.. Kész tápszerc. Koncentrátum

Válasz: a. Por. A por alakú tápszerek eladása az 1994-es 42%-ról 2000-re 62%-ra nőtt; a folyékony koncentrátum eladása 42%-ról 27%-ra csökkent. A por a leggazdaságosabb tápszerkészítmény.

5. A hasmenéses csecsemőknek gyakran adnak Pedialyte-ot (Ross), mielőtt újra elkezdenék a hagyományos tápszert. Mikor vezették be a Pedialyte-ot?

a. 1956b. 1966c. 1976

Válasz: b. 1966

6. Hol vásárolják a szülők a legtöbb tápszert?

a. Szupermarketekben b. Gyógyszertárakc. Tömegárusok (Walmart, Costco stb.)

Válasz: a. 2000-ben az USA-ban a tápszerek 69%-át szupermarketekben, 28%-át tömegáruházakban, 3%-át pedig gyógyszertárakban vásárolták.

7. Az USA-ban eladott tápszerek hány százaléka tej alapú?

a. 97%b. 87%c. 77%

Válasz: c. 77%

8. A Gerber 1989-ben bevezette saját márkájú tápszerét, amely 1997-ben eltűnt a boltok polcairól.Ki gyártotta a Gerber tápszerét?

a. Carnationb. Mead Johnsonc. Wyeth

Válasz: b. Mead Johnson

9. Az USDA 2000-es adatai szerint melyik márkájú tejpor a legdrágább?

a. PBM (Parents’ Choice)b. Similacc. Enfamil

Válasz: b. Similac (Ross). Az USDA adatai szerint 2000-ben 26 újrakevert uncia átlagos ára 2,63 dollár volt. A legolcsóbb márka a Wyeth által gyártott PBM volt: A 2000. évben 26 újragyártott uncia átlagos ára 1,56 dollár volt.

10. Melyik márka szója alapú por a legdrágább?

a. Prosobeeb. PBM (Parents’ Choice Soy)c. Isomil

Válasz: a. Prosobee (Mead Johnson). Az USDA adatai szerint a Prosobee 2000-ben 2,90 dollárba került 26 uncia rekonstruált termékért. A legolcsóbb szója alapú por a PBM (Wyeth) volt, amely 2000-ben 1,61 dollárba került 26 újrakészített unciáért.

AAP’s Committee on Nutrition: Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia Táplálkozási Bizottságát 1954. április 1-jén hozta létre az AAP végrehajtó bizottsága. Első elnöke Charles D. May, az Iowai Egyetem Orvosi Főiskolája Gyermekgyógyászati Tanszékének akkori elnöke volt. Feladata a következő volt:

“Ez a bizottság a táplálkozási követelményekkel, az optimális gyakorlatokkal és a jelenlegi ismeretek értelmezésével foglalkozik, mivel ezek a csecsemőket, gyermekeket és serdülőket érintik.”

A Táplálkozási Bizottság kezdetben oktatási jelentéseket publikált; csak az 1960-as évek közepén kezdett politikai nyilatkozatokat kiadni. A bizottság felbecsülhetetlen segítséget nyújtott az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatalnak (FDA) a csecsemőtápszerekre vonatkozó táplálkozási követelmények meghatározásával. 1967-es ajánlásait a csecsemőtápszerekben lévő tápanyagok szintjére vonatkozóan az FDA felhasználta az 1971-es rendelet megalkotásához, amely a tápszerekben lévő zsír, fehérje, linolsav, valamint 17 vitamin és ásványi anyag minimális követelményeit határozta meg. Miután bizonyos tápszerekkel táplált csecsemőknél kloridhiányos esetek fordultak elő (lásd a cikket), a Táplálkozási Bizottság felülvizsgálta a tápanyagtartalomra vonatkozó ajánlásait.

A csecsemőtápszerekről szóló 1980. évi törvény felhatalmazta az FDA-t a tápszerek címkézésének szabályozására, valamint a tápszerek gyártására vonatkozó minőségellenőrzési szabályok és előírások megállapítására. A törvényt 1985-ben a Táplálkozási Bizottság ajánlásai alapján felülvizsgálták, hogy 29 tápanyag minimális koncentrációját és kilenc tápanyag maximális koncentrációját tartalmazza a csecsemőtápszerekben.

A bizottság továbbra is fontos szerepet játszik a gyermekkori táplálkozásban azzal, hogy az új információk rendelkezésre állása esetén politikai nyilatkozatokat ad ki, és kiadja a Gyermekkori táplálkozási kézikönyvet. A kézikönyv immár negyedik kiadásában a gyermekorvosok számára a táplálkozási témák széles skálájáról nyújt információt. A bizottság legutóbbi szakpolitikai nyilatkozatai a csecsemőtápszerek vasdúsításával (1979, 1989, 1999), a hipoallergén csecsemőtápszerek használatával (2000), a szoptatással és az emberi tej használatával (1997), a szójafehérje alapú tápszerekkel (1998, 2001), valamint a gyümölcslevek használatával és helytelen használatával (2001) foglalkoztak.

Andrew Schuman. A csecsemőtápszerek tömör története (fordulatokkal együtt). Contemporary Pediatrics 2003;2:91.