Megosztok 10 gyakorlati kognitív terápiás tevékenységet, amelyeket a közelmúltban végeztem a pácienseimmel, javasolt SMART-célokkal. A részleteket a magánélet védelme érdekében megváltoztattam.

Ingyenes letöltés: 17 SMART kognitív cél (puskázó lap). (Email előfizetők, hozzáférés az Ingyenes előfizetéses könyvtárban.)

Vázlat:

• Időpontok ütemezése.
  • Minta célok.
• Információk rendszerezése.
  • Minta célok.
• Napi írás a figyelem és a memória fejlesztése érdekében.
  • Minta célok.
• Szókeresés.
  • Minta célok.
• YouTube használata a figyelem és a memória javítására.
  • Minta cél.
• A házastárs nevének megjegyzése agyműtét után.
  • Minta célok.
• Alapvető végrehajtó funkció készségek.
  • Minta célok.
• Tömeges gyakorlás a vizuális elhanyagolásra.
  • Minta cél.
• Emlékezés a hívócsengő használatára.
  • Minta cél.
• Támogatások használata az időhöz való igazodáshoz.
  • Mintacél.
• Kapcsolódó Eat, Speak, & Think posztok.
• A kognitív terápiás tevékenységei.

Találkozók ütemezése

Egy páciens, akivel dolgoztam, nehezen tudott időpontot egyeztetni.

• Szervezetlenség
• Nem készített jegyzeteket a telefonbeszélgetés során.
• Túl sokáig várt, mielőtt hozzáadta volna az információt a naptárához.
• Kis dobozokkal ellátott havi naptárat használ.
• Kényelmetlen és nehezen olvasható.

A lánya által felvett tervezőt ajánlottam neki. Megtanítottam a stratégiákat:

• Tervezőt nyitva tartani, hogy elkerülje a dupla foglalásokat.
• Telefonbeszélgetés közben jegyzetelni.
• A részleteket megerősítendő olvassa vissza az információkat.
• A tervezőbe azonnal írja be.

Amikor a következő néhány kezelésre bementem, belenéztem a tervezőjébe, hogy lássam, értem-e azt. Aztán kérdéseket tettem fel neki ezzel kapcsolatban. Végül pedig felhívattam és új időpontot kértem tőle. Megkérhettem volna, hogy erősítsen meg egy időpontot, ha nem kell új időpontot kérnie.

Meghallgattam a beszélgetésnek az ő részéről, hogy megbizonyosodjak arról, hogy a megfelelő információkat gyűjtötte össze és erősítette meg, majd figyeltem, ahogy beírja az információkat a könyvbe.

Ez volt minden, amire szüksége volt. Amikor elbocsátottam, már önállóan, pontosan készítette és tartotta számon a saját időpontjait.

vissza a tetejére

Mintakövetelmények

A páciens bizonyítani fogja:

• Képes lesz új időpontokat 90%-os pontossággal önállóan hozzáadni a személyes tervezőjéhez, hogy 19.31.12-re javítsa a saját időbeosztásának kezelését.
• A személyes időbeosztás megértése a megértési kérdések 100%-os pontosságú önálló megválaszolásával, hogy javítsa a kívánt tevékenységekben való részvétel képességét 12.31.19-ig.

vissza a tetejére

információk rendszerezése

Egy másik beteg panaszkodott, hogy az orvosok és a háziorvosi szolgálat felhívása gondot jelent. A telefonszámok különböző helyekre voltak felírva, így erőfeszítést jelentett megtalálni az információkat a hívásokhoz.

Egy ideje már használt okostelefont, de a lánya csak a családi elérhetőségeket adta meg. Nyitott volt arra, hogy megtanulja, hogyan kell új kontaktokat beírni a mobiltelefonjába. Ezért az egyik ülés során körülbelül tíz percet töltöttem azzal, hogy megtanítsam neki ezt a készséget, és rávezettem, hogy gyakoroljon néhány háziorvosi és orvosi szám hozzáadásával.

A következő ülésen elmondta, hogy megpróbált egyedül is felvenni egy másikat, de elakadt. Ezért újra megtanítottam azt a részt, és megkértem, hogy írjon egy emlékeztető jegyzetet arról, hogyan kell ezt a lépést elvégezni.

A következő ülésen már több orvosát is hozzáadta, és még a címeket is megadta. Azt mondta, hogy ez nagyon megkönnyítette a telefonálást, és többé nem halogatta a telefonálást.

vissza a tetejére

Mintakövetelmények

A páciens bizonyítani fogja, hogy képes:

• legalább 5 új kontaktot hozzáadni az elektronikus kontaktkönyvhöz 100%-os pontossággal, önállóan, a napi feladatokhoz szükséges információk jobb rendszerezése érdekében 12.31.19-ig.
• Végez legalább 3 telefonhívást az elektronikus kapcsolattartó könyv segítségével 100%-os pontossággal önállóan, hogy javítsa az egészségügyi szakemberekkel való időben történő kommunikáció képességét 12.31.19-ig.

vissza a tetejére

Napi írás a figyelem és a memória javítása érdekében

Egy másik beteg, akivel nemrég dolgoztam, elég jelentős figyelem-, memória- és végrehajtó funkció-zavarral rendelkezett. Különböző problémákról számolt be, amelyek frusztrálóak voltak számára:

• Nehézségek a PT és OT stratégiákra való emlékezésben.
• Nehézségek a közelmúltbeli beszélgetésekre való emlékezésben.
• Nem tájékozódik a hét napja vagy a dátum szerint.
• Nem tud már kedvtelésből olvasni
• Nem tudta aláírni a nevét (vagy funkcionálisan írni).

Az egyik tevékenység, amit elkezdtem vele, hogy minden nap írjon egy füzetbe. Kezdetben azzal kezdte, hogy a férje segítségével lemásolta a hét napját és a dátumot. És újra és újra aláírta a nevét (az OT kezdte ezt) házi feladatként.

Eljutottunk odáig, hogy leírta a hét napját és a dátumot, lemásolta a napi terápiás beosztását, majd minden terápiához hozzáírt egy stratégiát, amin dolgozott.

Azokon a napokon, amikor nem volt terápia, le kellett írnia egy rövid feljegyzést valamiről, amit aznap csinált.

Mire ambuláns terápiára bocsátottam, ő:

• Meg tudta jegyezni a PT, OT és ST legfontosabb ajánlásait.
• Az időben emlékezetből tájékozódott.
• A nevét alá tudta írni.
• A közelmúltbeli eseményekre emlékezett anélkül, hogy a jegyzeteire hivatkozott volna.
• Rövid mondatokat tudott írni (hibákkal).

vissza a tetejére

Minta célok

A páciens:

• a hét napját, dátumát és az időt szükség szerint vizuális segítséggel, 100%-os pontossággal önállóan tájékozódik a napi funkciók javítása és a frusztráció csökkentése érdekében 12.31.19-re.
• minden terápiából legalább 3 ajánlást 100%-os pontossággal, önállóan, szükség szerint vizuális segédeszközök használatával felidézni a biztonság és az önállóság javítása érdekében 12.31.19-ig.

vissza a tetejére

Szótalálás

Egy másik betegnek enyhe nehézségei voltak a szótalálással, ami nagyon frusztráló volt számára. Megtanítottam neki a szemantikus jellemzőelemzést (SFA), amit nagyon gyorsan megtanult. Emellett szókeresési stratégiákat is tanítottam neki.

A terápiában két okból is különböző szókeresési gyakorlatokat végeztünk. Először is, hogy lehetőséget adjunk neki arra, hogy használja a szókeresési stratégiákat, amikor nem sikerült visszaszereznie egy szót. Másodszor pedig azért, hogy kihívást jelentő feladatokat találjunk a házi feladathoz.

Azt is kértem tőle, hogy minden nap legalább egy SFA-t végezzen el, ideális esetben olyan szót használva, amelyet a szokásos beszélgetés során valóban nehezen tudott előhívni.

Szorgalmasan dolgozott, és amikor hat ülés után elbocsátottam, már önállóan használta a stratégiákat, és sokkal kevesebb szókeresési kudarcot tapasztalt (kevesebb mint egyszer naponta).

vissza a tetejére

Mintakövetelmények

A páciens bizonyítani fogja:

• a kommunikáció javítása és a frusztráció csökkentése érdekében 5 alkalomból 4 alkalommal legalább 3 szókeresési stratégia használatának képességét a szókeresési kudarc pillanataiban 12-vel.31.19.
• nem több mint egy javítatlan szókeresési kudarc 30 perc beszélgetés alatt önállóan, 12.31.19.

vissza a tetejére

A YouTube figyelem- és memóriahasználat

Egy másik beteg, akivel nemrég dolgoztam, baloldali elhanyagoltságban szenvedett, általános figyelem- és memóriazavarral. A felesége nagyon szerette volna, ha képes lenne a televízióra koncentrálni, és utána képes lenne megbeszélni, amit néztek. Boldogan dolgozott bármin, ami segíthet neki.

Találtam egy hétperces, három részre osztott TED-előadást, amiről tudtam, hogy tetszene neki.

Amikor először megnézte, nagyon izgatott volt, és beszélt a videó alatt. Miután vége lett, azt mondta, hogy mennyire tetszett neki a videó, de a megjegyzései csak érintőlegesen kapcsolódtak hozzá. Egyetlen konkrét részletet sem tudott önállóan felidézni.

Ezért megtanítottam a figyelem és a részletek észrevételének stratégiáit. Ezután megnéztük az időzített részt 0:50-től 1:58-ig, és megkértem, hogy mondja el, mire emlékszik. A négy konkrét példára nem tudott emlékezni: a gombára, a kúszó szőlőre, a légi közlekedésre és a hajóforgalomra.

Ezeknek a négy példának az emlékezetbe vésésén dolgoztunk a WRAP segítségével: írás, ismétlés, asszociáció és képalkotás (vizualizáció). A foglalkozás végére képes volt megnézni az izgalmas videónak ezt a részét, majd elmondani a négy példát. A házi feladathoz a videó tanulmányozásán dolgozott, és így folytattuk.

A terápia végére legalább nyolc konkrét részletet tudott önállóan felidézni, és még többet, ha kérdésre kapta a feladatot. Ideális esetben egy új videót kellett volna megnéznie, hogy lássam, javult-e a teljesítménye, de az újraértékeléssel és az elbocsátással kifutottunk az időből.

vissza a tetejére

Mintakövetelmény

A beteg:

• mutatni fogja, hogy képes legalább 5 konkrét részletet 100 százalékos pontossággal önállóan felidézni a nemrég hallott vagy látott információkból, hogy javítsa a szabadidős tevékenységekben való részvétel képességét 12-re.31.19.

vissza a tetejére

A házastárs nevének felidézése agyműtét után

Egy fiatalembert kezeltem nemrég agyműtét után, aki kitartóan a volt felesége nevén szólította a feleségét. Képzelheti, hogy ez kínos volt számára, még ha a feleségét nem is tűnt túlzottan zavarónak.

Az általános szókeresési és memóriazavarok kezelése mellett az asszony nevére összpontosítottunk. Megtanítottam a WRAP stratégiákat, azaz az írást, az ismétlést, az asszociációt és a képalkotást (vizualizációt).

Aztán tízszer írattam le vele a nevét úgy, hogy minden egyes alkalommal elképzelte az arcát és kimondta a nevét. Azt javasoltam, hogy ezt minden nap csinálja, amíg már nem keveri össze a neveket. Végül segítettem neki, hogy találjon egy olyan asszociációt, amely segít kiváltani a szót, amikor beszélgetésbe elegyedik vele.

Ez egy kitalált példa a magánélet védelme érdekében, de az ötlet ugyanaz. A feleségét Marlának hívták, és létrehozott egy kis mondatot: “Marla felesége vagyok”, amire gondolni fog, amikor meglátja őt. Így biztos volt a nő nevében, és csökkentette a szorongást, hogy a beszélgetés során esetleg összekeverednek a nevek.

Összesen talán 10 percet töltöttünk a terápián ezzel a kérdéssel. Amikor a következő héten visszatértem, arról számolt be, hogy már nem keveri össze a neveket, és már nem érez emiatt stresszt.

vissza a tetejére

Mintakövetelmények:

A páciens:

• önállóan használja az ajánlott stratégiákat a feleség nevének felidézésére 10 alkalomból 9 alkalommal jelentés vagy megfigyelés alapján, hogy csökkentse a stresszt és a zavart 12-vel.31.19.
• bemutatja legalább 3 memóriastratégia használatát a preferált információk 100%-os pontossággal történő önálló felidézésére, hogy 12-re javítsa a fontos információk felidézését. 31.19.

vissza a tetejére

alapvető végrehajtófunkciós készségek

A közelmúltban egy olyan beteggel dolgoztam, aki a kognitív-kommunikáció minden területén károsodott volt. Úgy tűnt, hogy a munkamemória és a végrehajtó funkció készségek befolyásolták leginkább.

A konkrét panaszai a következők voltak:

• Nehézségek az utasítások megjegyzése és követése terén.
• Képtelen elvégezni az alapvető olvasási és írási feladatokat.
• Nehézségek a téma fenntartásában a beszélgetésben.
• Nehézségek a közelmúltbeli információk felidézésében.

Funkcionális tevékenységekkel kezdtük: olyan tevékenységekkel, amelyeket a szokásos nap folyamán végez. Ilyen volt például a TV távirányító használata, a beszélgetés fenntartása, és a kerekesszékből való felállás lépéssorozata. Különböző módokon módosítottam: egyszerűsítés, vizuális támogatás, írásos utasítások, megbeszélés, majd kivitelezés (akár egyetlen lépés szintjéig), és modellezés az utánzás érdekében. Kipróbáltam még a hibátlan tanulással egybekötött lépcsőzetes előhívást is. Azonban nem láttam annyi javulást, amennyit szerettem volna.

Az ilyen valós tevékenységekről tehát áttértünk az iPadjén lévő alkalmazásokra. Miután kipróbáltunk néhány különböző dolgot, végül az iBrainHD alkalmazást és a Tactus Therapy Visual Attention és Writing alkalmazásokat használtuk.

Azokra a tanulási és használati stratégiákra összpontosítottunk, amelyek lassítják és javítják a pontosságot, a hibák felismerését és a hibajavítást. Például megtanítottam neki, hogy mutasson rá és/vagy verbalizáljon minden egyes elemre, hasonlítsa össze a céllal, és ellenőrizze kétszer a munkáját.

Ez a megközelítés jobban működött. Amikor ambuláns terápiára bocsátottam, a CLQT+ szerint “súlyos” kognitív kommunikációs zavarról “enyhére” javult. A beszélgetés témáját az idő legalább 80%-ában fenntartotta, és javult, és már csak a kerekesszékből való felálláshoz volt szüksége min. segítségre.

vissza a tetejére

Mintakövetelmények:

A beteg:

• bizonyítani fogja legalább két kognitív stratégia megértését azáltal, hogy 5 alkalomból 4 alkalommal önállóan használja azokat a funkcionális tevékenységek során, hogy javítsa a napi feladatokban való részvételt 19.31.12.
• 5 alkalomból 4 alkalommal 3 fordulón keresztül fenntartja a beszélgetés témáját a funkcionális kommunikáció javítása és a frusztráció csökkentése érdekében 12.31.19-ig.
• verbalizálja és bemutatja a kerekesszékből való biztonságos felállás helyes sorrendjét 100%-os pontossággal három próbán keresztül a biztonság javítása érdekében 12.31.19-ig.31.19.

vissza a tetejére

Masszív gyakorlás a vizuális elhanyagolásra

Egy másik személy, akivel dolgoztam, bal oldali vizuális elhanyagolásban szenvedett. A fő panasza az olvasási nehézség volt, mert a bal oldali információ hiányzott. Bár teljesen tisztában volt a hiányosságával, és a legkisebb jelzésre is korrigálta magát, nem használta következetesen a stratégiát önállóan.

Nem működött nála sem a világos színű útmutató, sem az írásos emlékeztető. Továbbra is szóbeli utasításra volt szüksége ahhoz, hogy a bal oldali információk észlelésére szolgáló stratégiákat használja.

Az egyik hasznos tevékenységünk az volt, hogy átlapoztattuk egy katalógust, és jelentettük neki, hogy mi van a bal felső sarokban minden oldalon. Miután több helyes választ adott egymás után, akkor bevezettem egy figyelemelterelő kérdést, majd megkértem, hogy lapozzon. Amikor ez könnyű volt, megnehezítettem a feladatot azzal, hogy megkértem, nevezze meg a harmadik dolgot minden egyes oldal bal alsó sarkában.

Ezzel a módszerrel rövid idő alatt többször is lehetősége volt gyakorolni a készségeit.

vissza a tetejére

Mintacél:

A beteg:

• meg fogja találni az olvasmányok bal felső sarkát (Pl, papír, naptár, mobiltelefon) az ajánlott stratégiát használva önállóan 10 másodpercen belül 10 alkalomból 9 alkalommal 3 ülésen keresztül, hogy javítsa a funkcionális olvasást 19.31.12-ig.

vissza a tetejére

Emlékszik a hívócsengő használatára

Egy úriember, akivel egy segítő lakóintézményben dolgozom, nemrég kezdett egy hívógombos karkötőt viselni. Ezt kellene használnia, hogy segítséget kapjon a mosdóhoz, de elfelejtette. A vele folytatott beszélgetés során nem az az érzésem, hogy szándékosan kerülné a használatát.

Hibamentes tanulást alkalmazunk a hívógomb használatának betanítására.

• Prompt kérdés: “Mit kell tenned, ha ki kell menned a mosdóba?” “Nyomd meg a gombot és várj” és demonstráld.”

Mi csak a múlt héten kezdtük el, és szerintem még körülbelül egy hétbe telik, mire hatni fog (ha segít). Bár a hibátlan tanulással történő tértivevényes előhívás nem mindenkinél működik, nekem sok jó sikerélményem volt vele.

vissza a tetejére

Példacél:

A páciens:

• önállóan verbalizálja és demonstrálja az ajánlást, hogy megnyomja a hívógombot, amikor a mosdót akarja használni, 100%-os pontossággal 3 ülésen keresztül a biztonság javítása érdekében 12.31.19-re.

vissza a tetejére

Támaszok használata az időhöz való igazodáshoz

Néha elég, ha csak az eszközök megfelelő helyen vannak: óra, naptár vagy digitális kombináció.

Egy nemrégiben egy betegnek volt egy digitális naptára*, amelyet a gyógytornász ajánlott, de nem használta. Csak egy újabb díszítőelem volt a polcon, amire nem figyelt.

Hibamentes tanulással ellátott távoli előhívást alkalmaztam, hogy két ülés alatt megtanítsam a használatára (és minden további látogatás alkalmával megerősítettem).

• Prompt kérdés: “Mit kell tenned, ha tudni akarod az időt vagy a dátumot?”
• Válasz: “Mit kell tenned, ha tudni akarod az időt vagy a dátumot?”
• Válasz: “Mit kell tenned, ha tudni akarod az időt vagy a dátumot? “Nézz az órára”, majd olvasd le az időt és a dátumot.

Nemcsak a digitális naptárat használta önállóan, amikor a következő héten visszatértem, hanem a hét napját és a hónapot is önállóan (azaz emlékezetből) tájékozódott.”

*Ez egy Amazon affiliate link. Amazon munkatársként kis jutalékot kaphatok a megfelelő vásárlások után. Önnek ez nem jelent külön költséget, és segít fenntartani az Eat, Speak, & Think fenntarthatóságát.

vissza a tetejére

Mintacél:

A páciens:

• verbalizál és bemutatja az elektronikus naptár önálló használatát a hét aktuális napjának, dátumának és idejének 100%-os pontossággal történő meghatározására 3 egymást követő ülésen keresztül, hogy javítsa a kívánt tevékenységekben való részvétel képességét 12-re.31.19.

vissza a tetejére

• 5 egyszerű lépés a nevek megjegyzése érdekében.
• Együttműködő célmeghatározás az értelmes kognitív célok meghatározásához.
• Hogyan használjuk a hibamentes tanulással történő távoli előhívást a memória javítására.
• SMART memória célok írása egy vonakodó beteg számára.
• A megismerés kezelése a való világban.
• Az afázia eredményeinek javítása intenzív otthoni gyakorlóprogramok létrehozásával.

vissza a tetejére

A kognitív terápiás tevékenységeink

.