Fagyott váll
Mi a fagyott váll?
Melyek a fagyott váll jelei és tünetei?
Hogyan diagnosztizálják a fagyott vállat?
Hogyan kezelik a fagyott vállat?
Nonoperatív kezelés
Operatív kezelés
Zárt manipuláció
Artroszkópos Capsular Release
Milyen szövődmények léphetnek fel?
Milyen a műtét utáni időszak?
Fagyott váll
Mi a fagyott váll?
A befagyott váll, más néven adhéziós capsulitis, a lágyrész-kapszula megvastagodása és összehúzódása, amely a glenohumeralis ízületet, a váll gömbízületét veszi körül. Amikor a kapszula begyullad, hegesedés lép fel, és összenövések alakulnak ki. Ez a hegképződés nagymértékben korlátozza az ízületen belüli mozgáshoz szükséges teret. A fájdalom és a súlyosan korlátozott mozgás gyakran a tokszövet megfeszülése következtében jelentkezik.
A fagyott vállnak két típusa van: az elsődleges adhéziós capsulitis és a másodlagos adhéziós capsulitis.
A primer adhéziós capsulitis sok vita tárgyát képezi. Ennek az állapotnak a konkrét okai még nem ismertek. Olyan betegségek, mint a cukorbetegség, valamint egyes kardiovaszkuláris és neurológiai rendellenességek is hozzájárulhatnak. Tény, hogy a cukorbetegeknél háromszor nagyobb a kockázata az adhéziós capsulitis kialakulásának, mint az általános népességnél. Az elsődleges adhéziós capsulitis mindkét vállat érintheti (bár ez nem feltétlenül egyszerre történik), és a legtöbb kezelési formával szemben ellenálló lehet.
A másodlagos (vagy szerzett) adhéziós capsulitis ismert okból alakul ki, például vállsérülést, műtétet vagy hosszabb ideig tartó immobilizációt követő merevség miatt.
Kezelés nélkül az állapot általában két-három évig tart. Sok beteg nem hajlandó elviselni a fájdalmat és a problémával járó korlátozottságot, amíg arra vár, hogy a probléma természetes lefolyása bekövetkezzen. Néhány betegnél még sok év elteltével is marad némi merevség, de komoly fájdalom vagy funkcionális korlátok nélkül.
Top
Melyek a fagyott váll jelei és tünetei?
A fagyott váll fő tünetei a fájdalom és a mozgáskiesés.
A tünetek megjelenése lehet fokozatos vagy hirtelen, az állapot okától függően. Az elsődleges adhéziós capsulitis esetében a tünetek megjelenése általában fokozatos. A tünetek hirtelen fellépése követheti a váll sérülését.
Az ezzel az állapottal járó fájdalom és funkcióvesztés olyan súlyossá válhat, hogy jelentősen befolyásolhatja az életminőséget, és egyes betegeket megakadályozhat abban, hogy jól aludjanak vagy dolgozzanak.
Top
Hogyan diagnosztizálják a fagyott vállat?
A fagyott váll diagnózisát csak gondos anamnézis és fizikális vizsgálat után lehet felállítani. A fájdalom és a mozgáskiesés számos vállbetegség tünete lehet, ezért fontos a váll teljes mozgástartományának részletes felmérése. A műtéti vagy sérülési előzmények, illetve az olyan betegségek, mint például a cukorbetegség jelenléte olyan információk, amelyekre az orvosnak szüksége van a helyes diagnózis felállításához.
A mozgásvesztés különböző formáinak felismerése fontos. Az elsődleges adhéziós capsulitis általában minden irányú mozgásveszteséggel jár. A másodlagos adhéziós capsulitis gyakrabban jár határozottabb mozgásveszteséggel; egyes mozgásokat érint, másokat nem.
A legtöbb esetben a kórelőzmény és a vizsgálat elegendő a befagyott váll jelenlétének vagy hiányának megállapításához. Esetenként képalkotó vizsgálatra lehet szükség a diagnózis megerősítéséhez és más alapproblémák azonosításához. A röntgenfelvételek az elsődleges adhéziós capsulitis legtöbb esetében nem képesek feltárni a váll merevségének okát. Másodlagos adhéziós capsulitis esetén azonban a röntgenfelvételek megmutathatják az ízületi gyulladás, törések vagy fémlemezek jeleit, amelyek hozzájárulhatnak a mozgásvesztéshez.
Top
Hogyan kezelik a fagyott vállat?
Nem operatív kezelés
A legtöbb primer adhéziós capsulitisben szenvedő beteg esetében egy felügyelt fizikoterápiás program helyreállítja az elveszett mozgást, bár ennek elérése több mint hat hónapig is eltarthat. Gyakran szükséges az otthoni program és a felügyelt fizikoterápia kombinálása a maximális eredmény eléréséhez.
A másodlagos adhéziós capsulitisből eredő vállmerevség általában ellenállóbb a nem operatív kezeléssel szemben. Először mindig felügyelt fizikoterápiás programot próbálnak ki. Azonban még egy tapasztalt terapeutával végzett agresszív nyújtási program is gyakran hatástalan, ha a fagyott váll sérülést vagy korábbi műtétet követ.
A nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek sok esetben nagyon hasznosak lehetnek ennél az állapotnál. Más kezelések, mint például a jég, a hő és az ultrahang segíthetnek enyhíteni a fájdalom egy részét. Ezek a kezelések mindaddig ajánlottak, amíg a beteg számára hatásosak.
A felügyelt terápia mindaddig folytatódik, amíg a beteg javulást mutat. Ha 12-16 hét elteltével a beteg nem javul, vagy éppen rosszabbodik, meg kell fontolni a műtéti kezelést.
Műtéti kezelés
A fagyott váll kezelésére szolgáló műtéti eljárások közé tartozik a zárt manipuláció, valamint az artroszkópos technikák. A primer adhéziós capsulitis műtéti kezelését csak akkor szabad megfontolni, ha a súlyos fájdalom megszűnt, és a kellemetlen érzés csak a mozgás szélsőségeinél jelentkezik. A súlyos fájdalom a betegség gyulladásos szakaszát jelenti. A gyulladásos fázisban végzett műtét valójában fokozhatja az ízületi tok sérülését, ami tovább fokozza a beteg mozgásveszteségét.
A legtöbb beteg, akinek a nem operatív terápiás program nem vált be, jól fog járni zárt manipulációval vagy artroszkópos kapszula felszabadító eljárással, amelyet agresszív mozgásterápia követ.
Zárt manipuláció
A zárt manipuláció olyan technika, amelyben az orvos nyújtja és manőverezi a vállat, hogy feloldja az ízületi tok hegszövetét és összenövéseit. Bár nem végeznek bemetszést, a páciens általában általános vagy regionális érzéstelenítést kap, amely az izmok teljes ellazulását eredményezi.
A zárt manipuláció vagy az artroszkópos kapszulaoldás általában a primer adhéziós kapszulagyulladás kezdeti műtéti megközelítése.
A zárt manipuláció akkor is szóba jöhet, ha sérülést vagy műtétet követően a fizikoterápia nem állította helyre a megfelelő mozgást.
Az a beteg, akinél az elmúlt három hónapban vállműtétet hajtottak végre, vagy akinek a kórtörténetében csonttörékenység (pl. csontritkulás) szerepel, a lágyrész-javítás károsodásának, idegsérülésnek vagy csonttörésnek a veszélye miatt nem végezhet zárt manipulációt.
Ha ismert oka van az ízületen kívüli feszülésnek (ami egyes vállműtétek után előfordulhat), gyakran nyílt műtéti technikára van szükség, és nem szabad megkísérelni a zárt manipulációt.
A manipulációt követő fájdalomcsillapítás nagyon fontos. Ha a fájdalom nem kontrollálható, a betegek hajlamosak korlátozni a váll mozgását, ami lehetővé teszi a hegszövet újbóli kialakulását. A kellemetlenségek minimalizálása érdekében esetenként hosszú hatású fájdalomcsillapítókat adnak katéteren keresztül. Ezután egy terapeuta segítségével átfogó nyújtási programot indítanak az elvesztett mozgás helyreállítására. Miután a beteg elhagyta a kórházat, ezt a programot addig kell folytatni, amíg csaknem az összes mozgás vissza nem tér.
Artroszkópos Capsular Release
Egyes esetekben a zárt manipulációs eljárás nem képes helyreállítani a váll mozgását. Ezek a betegek jelöltek lehetnek a szelektív artroszkópos kapszula felszabadításra, amely biztonságos és hatékony módszernek bizonyult a hegszövet eltávolítására a kapszulából. Az artroszkópia során egy kis száloptikás műszert vezetnek be az ízületbe. Az ízületet körülvevő hegszövetet eltávolítják, majd kíméletes manipuláció következik. Ez jelentősen csökkenti a törés vagy sérülés kockázatát, ha a fagyott váll már hosszabb ideje fennáll. Szükség esetén a vállon belüli egyéb rendellenességek is kezelhetők egyidejűleg.
Top
Milyen szövődmények léphetnek fel?
A fagyott vállműtétet követő szövődmények általában ritkák. A leggyakoribb problémák bármelyik beavatkozással kapcsolatban a túl kevés felszabadításból adódnak, ami nem csökkenti megfelelően a merevséget. A felkarcsont töréseiről zárt manipuláció esetén számoltak be. Az idősebb, törékeny csontozatú (csontritkulásos) betegeknél nagyobb a kockázata az ilyen típusú szövődményeknek. Bár az artroszkópos felszabadítás viszonylag biztonságos, az ízületen belüli bizonyos területeken végzett felszabadítás idegsérüléshez vezetett.
Top
Milyen a műtét utáni időszak?
A műtétet követően:
- A betegek általában egy-két napig maradnak a kórházban. Ez idő alatt a fájdalomcsillapítás vagy idegblokkolással (néha beültetett katéterrel, amely folyamatos interscalene-blokkolást biztosít) vagy a beteg által kontrollált fájdalomcsillapítással történik.
- A kórházban a betegek egy agresszív vállmozgási programba kezdenek, amelyet egy gyógytornász felügyel.
- A betegeket arra ösztönzik, hogy a kezelt kart használják a mindennapi tevékenységekhez. Kötést nem viselnek.
- A páciensek otthoni nyújtási programot kapnak, amelyet a strukturált terápiás találkozók között kell végezniük.
- A rehabilitációs program erősítő szakasza azt követően kezdődik, hogy a páciens elérte a teljes, fájdalommentes mozgási ívet. Ez általában legalább három hónapot vesz igénybe.
Top
Impingement szindróma & Rotátorköpeny-szakadás
Mi az impingement szindróma?
A váll impingement szindróma akkor lép fel, amikor a rotátorköpeny inai és a subacromialis bursa beszorulnak az acromion (a lapocka alsó felszíne) alatti szűk térben. Ennek következtében az inak és a bursa begyulladnak és megduzzadnak. Ez a szorítás rosszabb, ha a kar a test oldalától távolabbra van emelve. Az impingement idővel kialakulhat egy kisebb sérülés következtében, vagy olyan ismétlődő mozgások következtében, amelyek gyulladáshoz vezetnek a bursa-ban.
Az acromion sajátos formái bizonyos egyéneknél hajlamosabbak lehetnek az acromion és a bursa közötti impingement problémákra. Az életkor előrehaladtával és az ízületi gyulladás kialakulásával az acromionon csontsarkantyú alakulhat ki, amely tovább szűkíti ezt a teret. Az acromionon lévő csontsarkantyú okozta impingement gyakori az idősebb betegeknél, akik olyan sport- vagy munkatevékenységet végeznek, amely fej feletti testtartást igényel. Sarkantyú keletkezhet akkor is, ha a coracoacromialis ív egyik szalagja elmeszesedik.
A sántítás három fokozatba sorolható:
- Az I. fokozatot a bursa és az inak gyulladása jellemzi.
- A II. fokozatban a bursa fokozatos megvastagodása és hegesedése figyelhető meg.
- III. fokozat akkor fordul elő, amikor a rotátorköpeny degenerációja és szakadása nyilvánvaló.
Mi a rotátorköpeny-szakadás?
A bursa és a rotátorköpeny-ín folyamatos irritációja a rotátorköpeny-ín romlásához és szakadásához vezethet. A rotátorköpeny-izmok közül a supraspinatus izom ina a leggyakrabban érintett ín. Ez az izom alkotja a mandzsetta felső részét, és az acromion alatti szűk térben helyezkedik el. Az összes rotátorköpeny-izom közül ez az izom van a legnagyobb szorításnak kitéve.
A rotátorköpeny-szakadás lehet traumás sérülés vagy idővel bekövetkező romlás eredménye. A tünetek jelen lehetnek, de sok esetben a beteg egyáltalán nem tapasztal tüneteket. Fiatal, aktív embereknél a teljes vastagságú rotátorköpeny-szakadás meglehetősen ritka. Ha mégis előfordulnak, általában a rotátorköpeny nagy energiájú sérülésének következményei, amely dobó- vagy fej feletti sporttevékenységekhez kapcsolódik. Idősebb embereknél a rotátorköpeny-szakadások általában az idő múlásával bekövetkező kopás következményei. Számos tudományos vizsgálat kimutatta, hogy 70 éves korban a lakosság akár 50%-ának van rotátorköpeny-szakadása; sokuknak nem voltak tünetei.
Melyek az impingement szindróma jelei és tünetei?
A tünetek megjelenése leggyakrabban egy túlterheléses epizódhoz kapcsolódik. Sok betegnél az epizód valamikor a múltban történt, és a váll nem tért vissza a normális állapotba.
A bénulásos tüneteket fájdalom jellemzi:
A fájdalom a korai szakaszban éles és szakaszos. Az impingement előrehaladtával a fájdalom inkább állandó fájdalommá válik.
Bár a fájdalom általában az impingement kialakulása után jelentkezik, az eredeti esemény, amely a problémához vezetett, gyakran viszonylag jelentéktelen, és nem emlékszik fájdalmasnak.
Amint a gyulladás elkezdődik, az egyszerű mozgások is fájdalmassá válhatnak. A fej feletti mozgások általában fokozzák a fájdalmat. Kevesebb hely van a bursa számára, amikor a kar ebben a helyzetben van, ami nagyobb nyomást gyakorol a bursa-ra.
A derékmagasságban végzett karmozgások nem fájdalmasak. Ebben a helyzetben több hely van a bursa számára, és ezért kevésbé komprimálódik.
A fájdalom általában két okból fokozódik éjszaka. Először is, a gyulladás és a duzzanat általában rosszabbodik, ahogy a vállat napközben használják, és ez este több fájdalomhoz vezethet. Másodszor, az elme általában kevésbé van elfoglalva este, ami lehetővé teszi, hogy a fájdalom kerüljön a figyelem középpontjába.
Melyek a rotátorköpeny-szakadás jelei és tünetei?
A rotátorköpeny-szakadás tünetei nagyon hasonlítanak az impingement-szindróma tüneteihez, kiegészítve a gyengeség panaszával. Ez a gyengeség attól függően változik, hogy melyik rotátorköpeny-ín szakadt el. Például, ha a supraspinatus izom érintett (ami a leggyakrabban fordul elő), akkor a gyengeség a kar előre emelésénél és a fej feletti tevékenységnél jelentkezik. Sok beteg eleinte nincs tudatában annak, hogy a rotátorköpeny szakadásakor mennyi erőt veszített.
Hogyan diagnosztizálják az impingement- és rotátorköpeny-szakadást?
Gondos anamnézissel és fizikális vizsgálattal az impingement- és rotátorköpeny-szakadás könnyen diagnosztizálható. A tünetek kiértékelése után bizonyos izomtesztek segítenek megállapítani, hogy van-e szakadás a rotátorköpeny-ínban, és kizárni más betegségeket.
A további vizsgálat magában foglalhatja:
- A diagnosztikus injekció segíthet különbséget tenni az impingement-szindróma és a teljes vastagságú rotátorköpeny-ínszakadás között. A fájdalom megszüntetése érdekében helyi érzéstelenítőt fecskendeznek a gyulladt bursae-ba. Ha a fájdalom megszüntetése után a vállban visszatér az erő, akkor valószínű, hogy a gyengeséget a fájdalom okozta, és a rotátorköpeny-ín nem szakadt el. Rotátorköpeny-szakadás gyanúja merül fel, ha az erő nem tér vissza, miközben a fájdalom blokkolva van.
- A röntgenfelvételek felfedhetik az ízületi gyulladás jeleit, töréseket és csontsarkantyúkat az acromionon. A felkarcsont és a lapocka helyzetében bekövetkezett változásokat is felfedezhetnek, amelyek rotátorköpeny-szakadásra utalhatnak. Ezek a felvételek gyakran negatívak a sérülés korai szakaszában, mivel a röntgenfelvételek a csontszerkezetet mutatják, de a lágyrészeket nem.
- A MRI (mágneses rezonancia kép) lehetővé teszi, hogy lássuk az izmokat és más lágyrészeket, amelyek a röntgennel nem láthatók.
- Az ultrahang is használható a szakadás diagnosztizálására.
A rotátorköpeny szakadása műtétet igényel?
A válasz erre a kérdésre a többi vállizom állapotától és a beteg korától függ. Sok idősebb betegnél a rotátorköpeny-szakadás nem okoz tüneteket, és továbbra is fájdalom vagy rokkantság nélkül működik. A fizikoterápia célja a megmaradó inak funkciójának maximalizálása, és remélhetőleg a műtét elkerülése. A fiatalabb korcsoportokban, különösen, ha a szakadást hirtelen sérülés okozza, a sikeres kezelés érdekében általában korai műtét javasolt.
Vannak-e káros hatásai az impingementre adott szteroidinjekcióknak?
Általánosságban elmondható, hogy a bursa-ba adott korlátozott számú (3) szteroidinjekció biztonságos és gyakran hatékony módja a gyulladás helyi csökkentésének és a fájdalom enyhítésének. Ezeknek a helyileg alkalmazott szteroidoknak nincsenek olyan kockázatai, mint a szájon át szedhető szteroidok krónikus alkalmazásának, mivel a szervezet nem szívja fel azokat szisztémásan. Kimutatták azonban, hogy az ismételt szteroidinjekciók károsíthatják a rotátorköpeny-ín minőségét, ha később javításra van szükség.
Fagyott váll mellett rotátorköpeny-szakadást is diagnosztizáltak nálam; miért nem javítja most a sebész a rotátorköpenyt?
Fagyott váll esetén nem ajánlott a műtét, mert a rotátorköpeny-javítás után immobilizációra van szükség. A váll a műtét után jobban begyullad, és a mandzsettajavítás gyógyulásához szükséges immobilizáció fokozott merevséghez vezet. A problémák e kombinációját csak úgy lehet kezelni, ha hagyjuk, hogy a fizikoterápia nyújtsa a fagyott vállat. Ha ez megtörtént, a rotátorköpeny-javítás elvégezhető. A váll valószínűleg merevebb lesz, mint az átlagos mandzsettajavítás után, miután véget ér az immobilizációs időszak, de a kutatások kimutatták, hogy a fizikoterápia segíthet visszanyerni az elvesztett mozgást.
Mi az acromioplasztika? Hogyan segít a vállamon?
Az acromioplasztika során a sebészek leborotválják a váll hegyén lévő acromion csont egy részét. A váll felső része feletti szalagot átvágják, és a sérült szöveteket eltávolítják. Ezt az eljárást néha a vállban lévő beszorult szövetek (az úgynevezett váll impingement) kezelésére végzik. A rotátorköpeny szakadásainak kezelésére is alkalmazzák. Az akromioplasztika artroszkóp segítségével végezhető. Ennek a karcsú műszernek a végén egy kamera van, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy nagy bemetszések nélkül dolgozzanak a bőrön. Az atroszkópos akromioplasztika kevésbé invazív eljárás, mint a nyitott válljavítás, amely nagy bemetszéseket igényel. A váll impingement és kisebb rotátorköpeny-szakadások esetén az acromioplasztika jó eredményeket hoz. Öt évvel később a legtöbb betegnek enyhül a fájdalma. A váll ereje és mozgása is normális. A rotátorköpeny-szakadások esetében az acromioplasztika a legkisebb szakadásoknál és az ín alsó felszínén lévő szakadásoknál működik a legjobban.
Top
Vállinstabilitás, SLAP-szakadások, bicepszproblémák & A lapocka szárnyalása
Egy tinédzser első ficamát szenvedi el. Mekkora a valószínűsége annak, hogy visszatérő instabilitás alakul ki?
A kutatások szerint az első ficam után a tizenévesek akár 90%-ánál visszatérő instabilitás alakul ki.
Nyílt vagy artroszkópos műtétet kell végezni?
A nyílt vagy artroszkópos javításról szóló döntés számos tényezőtől függ. Az instabilitás oka, a ficam teljes száma és az, hogy a sebész milyen technikát alkalmaz, fontos szempontok a helyreállítási módszer kiválasztásakor. A kezelési lehetőségek alapos megbeszélése a sebésszel elengedhetetlen. Az alkalmazott technikától függetlenül a műtétet követő rehabilitáció ugyanaz.
Miért pattog, recseg, kattog a vállízületem?
Az ízületekben keletkező zajok, mint például a pattogás, recsegés vagy kattogás, igen zavaróak lehetnek és aggodalomra adhatnak okot. Gyakran ezek a zajok nem utalnak semmilyen mögöttes problémára. Az ilyen zajok gyakran évekig fennállnak anélkül, hogy valódi probléma alakulna ki. Ha a reccsenés vagy kattogás nem jár fájdalommal, akkor feltételezhető, hogy azt az ízületben lévő lágyrészek okozzák. A fájdalommal járó zajok az ízületi felületek károsodására utalhatnak. Az ilyen repedések és kattanások a labrum szakadásából adódhatnak, amely a kar mozgása közben átpattanhat a többi szerkezeten. Ha a labrumszakadás a váll felső részén van, akkor SLAP-szakadásnak nevezzük. Néha a kattogás oka az is lehet, hogy a váll be- és kicsúszik az ízületből. Ezt nevezzük a váll instabilitásának.
Mi az MDI?
A MDI a vállízület többirányú lazaságára utal, amelyhez instabilitás társul. Az instabilitás általában a váll tartószalagjainak megnyúlásából ered, ami a glenohumeralis ízület fokozott mozgásához vezet. A kutatások azt mutatják, hogy sok beteg (80%) pusztán fizikoterápiával javulni fog. A páciens szorgalma és a napi karbantartó program iránti elkötelezettsége szükséges a siker legnagyobb esélyének eléréséhez.
Ha nem akarok nagy bemetszést, akkor ez az eljárás artroszkóposan is elvégezhető?
Az artroszkópos technikák folyamatosan fejlődnek és javulnak. A rövid távú követési adatok azt sugallják, hogy az artroszkópos javítások sikerességi aránya megegyezhet a nyitott eljárásokéval. Bár a kezdeti eredmények nagyon biztatóak, további hosszú távú vizsgálatokra van szükség ezek validálásához
A labralis szakadás kezelés nélkül is gyógyul?
A labrális sérülésekről nincsenek jó természetességi tanulmányok. Vannak akut (hirtelen) labralis szakadás sérülések, amelyek valószínűleg műtét nélkül gyógyulnak. A krónikus (hosszan tartó) esetekben azonban nincsenek sikeres nem operatív kezelések.
Melyek a SLAP szakadás okai?
A leggyakoribb okoknak a következőket tartják:
- a kinyújtott kézre esés, amely a felkarcsontot felfelé hajtja, és a felső labrum szakadását okozza.
- a bicepszre ható hirtelen és gyakran váratlan terhelés, amely szakadást okozhat.
- dobás közbeni extrém külső rotáció és abdukció (a testtől távolodó mozgás), amely a labrum “visszahúzódását” okozza a rögzítéséből.
Mi a lapocka szárnycsontja és mi okozza?
A lapocka (lapocka) a vállkomplexum legnagyobb csontja, és hozzá kapcsolódik a legtöbb izom. Ezek az izmok egyszerre stabilizálják a kart a testhez képest, és mozgatják a kart a térben. Ezek az izmok időnként egyszerre hatnak, máskor pedig egymással szemben, de jól képzett csapatként működnek együtt, hogy a kar mozoghasson a térben. Ha ezen izmok bármelyike nem a megfelelő módon és időben működik, az a lapocka ritmikus mozgásának megszakadásához vezet. Ezt nevezzük a lapocka “diszritmiájának”. Ez a lapocka “szárnyalásához” vezet.
A lapocka szárnyalása meglepően gyakori fizikai jel, de mivel gyakran tünetmentes, kevés figyelmet kap. A fájdalom, a gyengeség vagy a kozmetikai deformitás tünetei azonban figyelmet igényelhetnek.
A szárnyalás oka lehet maguknak az izmoknak vagy az izmokat ellátó idegeknek a sérülése vagy működési zavara.
Top
Vállpótlás
Mikor javallott vállízületi gyulladás esetén a vállpótlás?
A legtöbb vállízületi gyulladásban szenvedő ember fájdalomcsillapítókkal, testmozgással és fizioterápiával kezelhető.
A vállpótlás akkor jöhet szóba, ha az alábbiak állnak fenn:
- Súlyos fájdalom, amely éjszakánként felébreszti Önt.
- Fájdalom, amely akadályozza Önt a napi tevékenységeinek elvégzésében.
- Fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítókkal nem lehet kontrollálni.
A fenti kritériumok teljesülése esetén kevés ellenjavallat van. A modern technikákkal és implantátumokkal, mint például a Copeland-felületpótlás, az életkor már nem korlátozó tényező.
Milyen tevékenységeket végezhetek biztonságosan vállpótlás után?
A vállízületi protézis célja a glenohumeralis arthritis okozta fájdalom enyhítése. Irreális elvárás, hogy visszatérjen az ismétlődő, nehéz, fej fölött végzett tevékenységekhez, amelyek veszélyeztetnék a póttartó alkatrészeket. Az ízületi protézis utáni vállfunkció sem valószínű, hogy lehetővé teszi az ilyen tevékenységek által megkövetelt mozgásokat.
A vállízületi protézis utáni elfogadható tevékenységek a következők:
- bocsa, páros tenisz, sífutás, úszás, kenuzás és shuffleboard
- azoknak, akiknek már van tapasztalatuk a tevékenységben: golf, korcsolyázás, lövészet és lesiklás
Az elfogadhatatlan tevékenységek:
:
- foci, torna, jégkorong, sziklamászás
- dobósportok, kivéve az enyhe kéz alatti dobásokat
Mennyire fájdalmas a vállpótló műtét?
Az altatóorvos nagy gondot fordít a fájdalom megfelelő fájdalomcsillapítással történő megszüntetésére mind közvetlenül a műtét után, mind a rehabilitáció során. A műtét során gyakran az ízületi idegek köré infundált, hosszú hatású helyi érzéstelenítőt alkalmaznak általános érzéstelenítéssel együtt. Ezek a regionális blokkok több órás fájdalomcsillapítást biztosítanak még azután is, hogy a beteg felébredt az általános érzéstelenítésből. Alternatív megoldásként a korai posztoperatív időszakban a beteg által vezérelt intravénás pumpát (PCA) használnak fájdalomcsillapításra. A műtétet követő második vagy harmadik napra a szájon át szedhető fájdalomcsillapító gyógyszerek megfelelőek a korai rehabilitációs időszakban (4-6 hét).
Mikor térhetek vissza a szokásos tevékenységeimhez a vállízületi műtét után?
A normál tevékenységhez való visszatéréshez szükséges idő páciensenként nagyon eltérő. A legtöbb egyénnek a műtétet követő első 2-4 hétben kevesebb fájdalma van éjszaka vagy nyugalomban. Az aktivitással járó fájdalom hosszabb ideig fennáll, de általában csökken, ahogy a vállizmok ereje és funkciója javul. A teljes gyógyulás általában 6-12 hónapot vesz igénybe.
Azt hallottam, hogy az ízületi protézisek néha “elhasználódnak”, és újra kell őket csinálni. Mekkora az esélye annak, hogy szükségem lesz egy második vállízületi protézisre?
A hosszú távú vizsgálatok azt mutatják, hogy a teljes vállprotézisek 85-90%-a tíz évvel a beültetés után is jól működik, és 75-85%-uk tizenöt évvel a műtét után is jól működik. Idővel az anyagok és a technikák jelenlegi fejlődésének még tovább kell javítania ezeket az arányokat.
Milyen gyakran fordul elő idegkárosodás a vállműtétek során?
A leggyakoribb vállműtéteket követő idegkárosodás rendkívül ritka. A nagy, összetett nyitott beavatkozások, mint például a revíziós vállpótlások vagy az összetett törés- vagy daganatműtétek esetében nagyobb a kockázata a jelentős idegkárosodásnak, de ez szintén nem gyakori.
Melyek a fordított geometriájú vállpótlás indikációi?
A golyó a glenoidhoz, a tok pedig a felkarcsont proximális végéhez van rögzítve a fordított geometriájú vállpótlás során. Ez javítja a mandzsettahiányos vállízület mechanikáját. Súlyos mandzsettaartropátia (masszív, helyrehozhatatlan rotátorköpeny-szakadás jelenlétében kialakuló vállízületi gyulladás) és időseknél a sikertelen vállpótlások megmentése esetén javallott.
Top
AC ízületi sérülések
Minden AC-szeparáció műtétet igényel?
III. sérülések és nagy energiájú AC-ízületi elválasztások, amelyek gyakran gépjárműbalesetek következményei, műtétet igényelnek a teljes gyógyuláshoz.
Meg fog-e valaha is szűnni az AC-ízület feletti kiemelkedés?
A kulcscsont stabil lesz az újonnan megemelt helyzetben, de műtét nélkül a “dudor” megmarad. Az ízület normálisan fog működni, és nem marad érzékeny érintésre vagy mozgásra. Ez a kisebb kozmetikai deformitás megmarad, de nem fogja zavarni a fej feletti tevékenységeket vagy a sportban való részvételt.
Az AC-ízület reszekciójának vannak hátrányai?
Az AC-rezekció olyan eljárás, amelynek során az AC-ízületet (8 mm) nyílt vagy artroszkópos technikával távolítják el. Miután a kezdeti sérülés begyógyult, és a kulcscsont visszanyerte stabilitását a hegszövetből, az AC-rezekció nem jár funkcionális veszteséggel. Abban a ritka esetben, amikor az AC-ízület fájdalmas marad a szétválasztás után, de nem igényel stabilizációt, az AC-rezekció nagyon hatékonyan enyhíti a fájdalmat a funkció feláldozása nélkül. Ha azonban a kulcscsont a reszekció idején instabil, a felső végtag stabilitásának fenntartásához olyan rekonstrukciós eljárásra van szükség, mint a Weaver-Dunn.
Tudok-e visszatérni a sportoláshoz, ha az AC-sérülést nem kezelik?
III AC-szeparáció kezelés nélkül is meggyógyul, és a sportoláshoz való teljes visszatérés várható.
Nemrég elestem a vállam hegyére, és azt mondták, hogy kificamodott az AC-ízületem. Mi a legjobb kezelés, és mikor javallott a műtét?
Az ízület első ficamakor minden bizonnyal a konzervatív kezelés a legjobb. Jég alkalmazása közvetlenül a váll pontjára hasznos a duzzanat gátlására és a fájdalom enyhítésére. A kar megtámasztható hevederrel, ami szintén tehermentesíti a vállat. A kar kíméletes mozgatása megengedhető a merevség megelőzése érdekében, és a korai fizioterápia gyakran előnyös. Esetenként az AC-ízületbe adott szteroidinjekció felgyorsíthatja a gyógyulást, ha a sérülés lassan rendeződik. A legtöbb AC-ízületi sérülés 6 hónapon belül rendeződik, de a betegek kis része továbbra is fájdalmat érez. Ennek oka általában az, hogy az AC-ízületben lévő kis porc elszakadhatott és nem gyógyult be. Ebben a szakaszban a műtét egy lehetőség – artroszkópos AC-ízületi kimetszés formájában.
Top