Összefoglaló és bevezetés
Abstract
Háttér: Az életstatisztikai adatok azt mutatják, hogy az opioid fájdalomcsillapító (OPR) metadon az OPR-rel kapcsolatos túladagolási halálesetek egyharmadában érintett, de az OPR-recepteknek csak néhány százalékát teszi ki.
Módszerek: A CDC elemezte a halálos kimenetelű metadon-túladagolások és -eladások arányát országos szinten 1999-2010 között, valamint a metadon túladagolási halálozási arányát összehasonlítva más főbb opioidok arányával 13 államban 2009-ben.
Eredmények: A metadontúladagolásos halálesetek és az értékesítési arányok az Egyesült Államokban 2007-ben érték el a csúcsot. 2010-ben a metadon az államonként forgalmazott opioidok 4,5-18,5%-át tette ki. A metadon a 13 államban az OPR halálesetek 31,4%-ában volt érintett. Az egydrogos OPR-halálozások 39,8%-át tette ki. A metadon túladagolási halálozási aránya jelentősen nagyobb volt, mint a többi OPR esetében, mind a több gyógyszerrel, mind az egy gyógyszerrel történő halálesetek esetében.
Következtetések: A metadon továbbra is olyan gyógyszer, amely aránytalanul nagymértékben hozzájárul az opioid fájdalomcsillapító túladagolások túlzott számához és a kapcsolódó orvosi és társadalmi költségekhez.
Implikációk a közegészségügyi gyakorlatra: A metadon felírását választó egészségügyi szolgáltatóknak jelentős tapasztalattal kell rendelkezniük a metadon használatával kapcsolatban, és követniük kell a megfelelő opioidok felírására vonatkozó konszenzusos iránymutatásokat. A szolgáltatóknak a metadont fájdalomcsillapítóként csak olyan állapotokban szabad alkalmazniuk, ahol az előnyök meghaladják a betegekre és a társadalomra jelentett kockázatot. A metadon és más, nyújtott hatóanyag-leadású opioidok nem használhatók enyhe fájdalom, akut fájdalom, “áttöréses” fájdalom vagy szükség szerinti alapon. Krónikus, nem rákos fájdalom esetén a metadont a felírók vagy a biztosítók nem tekinthetik az első választandó gyógyszernek.
Bevezetés
Az amerikai orvosok a szintetikus opioid metadont az 1960-as évek óta használják a heroinfüggőség kezelésére, az 1990-es évek közepétől pedig egyre inkább a krónikus, nem rákos fájdalom kezelésére. Az egyes államok 2003-ban kezdtek beszámolni a metadonnal kapcsolatos túladagolási halálesetek növekvő számáról. Ezt követően a metadonnal kapcsolatos halálesetek és sürgősségi osztályos (ED) látogatások száma országszerte emelkedett. Az orvosszakértői adatokat felhasználó tanulmányok szerint a metadontúladagolás több mint háromnegyede olyan személyeket érintett, akik nem vettek részt opioidfüggőséget metadonnal kezelő programokban, és a legtöbb túladagolásban szenvedő személy vény nélkül használta a metadont. 2006 novemberében az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) figyelmeztetést adott ki a metadon körültekintő felírására vonatkozóan, mivel a fájdalomcsillapításra metadont kapó betegek körében ugrásszerűen megnőtt a túladagolási halálesetek száma. Az FDA az ajánlott kezdő adagolási intervallumot is felülvizsgálta, a 3-4 óránként 2,5-10 mg-ról 8-12 óránként 2,5-10 mg-ra. 2008 januárjában a Drug Enforcement Administration (DEA) kérésére a gyártók önkéntesen korlátozták a metadon legnagyobb (40 mg-os) formulájának forgalmazását kizárólag az engedélyezett opioidfüggőség-kezelő programokra és kórházakra, mivel ezt a formulát nem engedélyezték fájdalom kezelésére.
Újabb elemzések kimutatták, hogy a metadon 2008-ban minden harmadik opioiddal kapcsolatos halálesetben szerepet játszott. Ezenkívül a metadon részvétele a kábítószer-túladagolás okozta halálesetekben, a mérgező központok által számszerűsített toxikus expozícióban és a nem betegeknek történő elterelésben aránytalan a fájdalomra felírt metadonreceptek számához képest, összehasonlítva más opioid fájdalomcsillapítókkal. A sürgősségi betegellátási adatok elemzése azt mutatja, hogy a metadon önmagában vagy más gyógyszerekkel kombinálva történő, nem orvosi célú használatából eredő sürgősségi betegellátási látogatások becsült száma 2009-ben (n = 63 031) jelentősen nagyobb volt, mint a 2004-es becsült szám (n = 36 806). A CDC felülvizsgálta a metadonhasználat és a halálozás tendenciáira vonatkozó nemzeti adatokat, valamint az orvosszakértőktől származó, a metadonhalálozásra vonatkozó adatokat annak meghatározása érdekében, hogy szükség van-e további ajánlásokra a metadon fájdalomcsillapításra történő biztonságos használatára vonatkozóan.