Abstract

Antecedentes: La historia natural sin tratamiento de una gran serie de pacientes con espasmo hemifacial (HFS) no ha sido bien documentada. Objetivo: El propósito de este estudio fue caracterizar la historia natural y el resultado clínico en pacientes con HFS. Métodos: Las visitas iniciales de los 2.155 pacientes y el diagnóstico de HFS tuvieron lugar entre 2001 y 2010. En 1.775 de los pacientes se identificaron vasos compresores en la resonancia magnética. De ellos, se excluyeron 1.469 pacientes (82,8%) que recibieron descompresión microvascular, 101 (5,7%) que siguieron acudiendo a la consulta para recibir inyecciones de toxina botulínica y 9 (0,5%) que fallecieron o sufrieron otras enfermedades. Noventa y dos (5,2%) de los pacientes se perdieron durante el seguimiento; los 104 restantes tuvieron un seguimiento de entre 5 y 42 años (media de 12 años) después de la aparición de los síntomas del HFS. Resultados: La afección se agravó en 11 (10,6%) de los 104 pacientes y se estacionó en 40 (38,5%) durante 6-42 años (media de 13 años). Diez (9,6%) mejoraron parcialmente durante 7-18 años (media de 11 años). Cuarenta y tres (41,3%) estuvieron en remisión entre 2 meses y 23 años (media de 6,4 años) después del inicio y no requirieron más tratamiento durante 5 meses a 13 años (media de 5,7 años). Conclusión: Este estudio proporciona información útil a los pacientes con HFS para comprender la enfermedad y determinar el tratamiento.

© 2017 S. Karger AG, Basel

Introducción

El espasmo hemifacial (HFS) se caracteriza por un movimiento involuntario unilateral y paroxístico que se produce en los músculos inervados por el nervio facial ipsilateral. Las contracciones involuntarias suelen comenzar en el músculo orbicular y se extienden gradualmente a los demás músculos relacionados con la expresión facial. Dado que el HFS puede afectar a la apariencia facial, la enfermedad de larga duración suele conducir al aislamiento social. Estos problemas repercuten invariablemente en la imagen que el paciente tiene de sí mismo y en su satisfacción con diversos aspectos de la vida. El HFS se ha atribuido a la compresión del nervio facial por una estructura anatómica o patológica ectópica que da lugar a la transmisión efáptica.

Hasta la fecha, se ha llegado al consenso de que la mayoría de los pacientes necesitan recibir tratamiento porque el HFS rara vez remite espontáneamente. La mayoría de los estudios han considerado insatisfactorio el tratamiento con medicamentos . Por otra parte, muchos estudios han establecido la eficacia de la terapia con toxina botulínica o la descompresión microvascular (MVD) en el tratamiento del HFS .

Por cierto, muchos pacientes sienten curiosidad por lo que ocurrirá si no reciben tratamiento. También pasan mucho tiempo agonizando sobre la conveniencia de someterse al tratamiento por el coste, los límites y el riesgo que conlleva. Además, esperan mejorar espontáneamente porque hay intervalos sin espasmos.

La historia natural sin tratamiento de una gran serie de pacientes con HFS no ha sido nunca bien documentada. Investigaciones anteriores han informado sobre el resultado clínico después de la terapia con toxina botulínica o MVD. En el estudio de Mauriello y Aljian sobre 13 pacientes con HFS con inyecciones de toxina botulínica, 7 fueron tratados de forma continua y 1 recibió una inyección con buenos resultados, pero no se molestó lo suficiente como para volver a inyectarse. No hubo pacientes en remisión. En el estudio de Mauriello y otros, 55 de 119 pacientes fueron tratados con inyecciones de toxina botulínica, y 5 (4,2%) experimentaron una aparente resolución espontánea de su condición después de recibir las inyecciones durante 1-9 años. En el estudio de Defazio y otros, 70 de 86 pacientes continuaron con las inyecciones de toxina botulínica y 2 (2,3%) experimentaron un alivio completo y duradero de los síntomas. En los casos de pacientes tratados con MVD, muchos investigadores informan de una tasa de éxito de aproximadamente el 85-95% en el postoperatorio . En otras palabras, esto significa que entre el 5 y el 15% de los pacientes con MVD experimentan una remisión.

Estudiamos a los 104 pacientes consecutivos de una serie total de 2.155 diagnosticados entre 2001 y 2010, con el fin de investigar el curso natural del HFS no tratado durante un período de 5 años.

Métodos

Pacientes

Este estudio se llevó a cabo en la clínica ambulatoria de un hospital de referencia terciario para la validación transversal. Se obtuvo la aprobación de la Junta de Revisión Institucional.

Todos los 2.155 pacientes visitados inicialmente entre 2001 y 2010, y fueron diagnosticados con HFS después de una evaluación neurológica de acuerdo con los criterios publicados. De ellos, se seleccionaron 205 pacientes. Los criterios de inclusión fueron: (a) HFS primario diagnosticado por un neurocirujano experimentado (K.P.), (b) confirmación de la compresión vascular del nervio facial en la resonancia magnética (MRI), (c) sin terapia previa con toxina botulínica o tratamiento quirúrgico desde el diagnóstico inicial. También se excluyeron otros trastornos del movimiento facial (como la mioquimia o el blefaroespasmo) y el HFS secundario.

Se revisaron las historias clínicas de los 205 pacientes consecutivos con HFS. Los datos analizados incluían datos demográficos y clínicos, es decir, sexo, edad, edad de inicio de los síntomas, duración de los síntomas, gravedad de los síntomas en la primera visita, localización de los síntomas, vasos compresores, antecedentes, estado del tratamiento y evolución de los síntomas. La gravedad del espasmo se dividió en 4 grupos utilizando el sistema de clasificación SMC.

La evolución de los síntomas se midió en categorías de «agravado en frecuencia, duración e intensidad», «estacionario», «mejorado parcialmente» y «en remisión (poco o ningún espasmo)» según la interpretación subjetiva de los pacientes. Se contactó por teléfono con los pacientes que ya no tenían seguimiento. Este resultado se determinó mediante el recuerdo de la gravedad de los síntomas por parte del paciente desde el inicio de los mismos, y no mediante un examen médico directo.

En 113 de los 205 pacientes se logró el seguimiento, pero no se pudo contactar con los otros 92. Nueve de estos 113 fueron excluidos; 6 murieron y 3 sufrieron otras enfermedades como demencia y malignidad. Esto se resume en la figura 1.

Análisis estadístico

El análisis estadístico se realizó con el software SPSS v18.0. La relación entre la evolución de los síntomas y las características generales y clínicas se analizó mediante la prueba de la χ2 y el análisis de ANOVA.

Resultados

La edad media de los pacientes era de 62 años (rango de 34 a 86 años) en el momento del diagnóstico inicial de HFS. La edad media en el momento de la aparición del SFS fue de 50 años (rango de 22 a 76 años). La duración media de los síntomas fue de 10,1 años (rango 0,2-42,0 años). En la tabla 1 se detallan más características clínicas.

Se realizó un seguimiento de la enfermedad durante 5-42 años (media de 12 años) desde el inicio de los síntomas. En 11 (10,6%) de los 104 pacientes, la afección se agravó durante 6-42 años (media de 16 años); 40 (38,5%) estuvieron inmóviles durante 6-23 años (media de 12 años). Diez (9,6%) mejoraron parcialmente durante 7-18 años (media de 11 años). Cuarenta y tres (41,3%) estuvieron en remisión entre 2 meses y 23 años (media de 6,4 años) después del inicio y no necesitaron más tratamiento durante 5 meses a 13 años (media de 5,7 años) (Tabla 2).

Copyright / Dosificación de medicamentos / Disclaimer

Copyright: Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser traducida a otros idiomas, reproducida o utilizada en cualquier forma o por cualquier medio, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación, microcopia o por cualquier sistema de almacenamiento y recuperación de información, sin el permiso por escrito del editor.
Dosificación de fármacos: Los autores y el editor han hecho todo lo posible para garantizar que la selección y la dosificación de los fármacos expuestos en este texto estén de acuerdo con las recomendaciones y la práctica actuales en el momento de la publicación. Sin embargo, en vista de la investigación en curso, los cambios en las regulaciones gubernamentales y el flujo constante de información relacionada con la terapia y las reacciones a los medicamentos, se insta al lector a revisar el prospecto de cada medicamento para ver si hay cambios en las indicaciones y la dosificación y si se añaden advertencias y precauciones. Esto es especialmente importante cuando el agente recomendado es un fármaco nuevo y/o de uso poco frecuente.
Descargo de responsabilidad: Las declaraciones, opiniones y datos contenidos en esta publicación son exclusivamente de los autores y colaboradores individuales y no de los editores y el/los editor/es. La aparición de anuncios y/o referencias a productos en la publicación no constituye una garantía, aval o aprobación de los productos o servicios anunciados ni de su eficacia, calidad o seguridad. El editor y el(los) redactor(es) declinan toda responsabilidad por cualquier daño a las personas o a la propiedad que resulte de cualquier idea, método, instrucción o producto al que se haga referencia en el contenido o en los anuncios.