Nancy Danoff, MD, MPH, FAAP
Monica Richter, MD, PhD, FAAP
WCAAP Contactos clave: Lactancia materna
Un hallazgo común que se estima que afecta al 4-11% de los recién nacidos, la anquiloglosia puede afectar significativamente a la capacidad del recién nacido para amamantar. Se define como una banda de tejido inusualmente corta, gruesa o apretada que ata la parte inferior de la punta de la lengua al suelo de la boca. Una atadura lingual anterior provoca una hendidura en forma de corazón y puede limitar la movilidad de la lengua hacia delante, mientras que una atadura posterior limita el movimiento hacia arriba, inhibiendo así la transferencia efectiva de la leche y produciendo un importante dolor en el pezón materno. Además de interferir en la eficacia del agarre en la lactancia materna, el frenillo lingual puede afectar a la forma en que el niño come, habla y traga. En los últimos 10 años, la frenotomía se ha realizado cada vez más para permitir un movimiento más libre de la lengua, lo que permite mejorar la eficacia de la lactancia y disminuir el dolor en el pezón. Actualmente no hay estudios que comparen el uso de láseres frente a tijeras para la frenotomía lingual.
En este momento, los estudios han mostrado resultados mixtos sobre la eficacia de la frenotomía. Una revisión Cochrane de 2017 basada en cinco pequeños estudios de 2005 a 2013, Frenotomy for tongue-tie in newborn infants por O’Shea et al, encontró que la frenotomía redujo el dolor del pezón de las madres lactantes en el corto plazo, pero no encontró un efecto positivo consistente en el éxito de la lactancia materna. Ghareri et al en Breastfeeding Improvement following tongue-tie and lip-tie release: A Prospective Cohort Study (2017) encontraron una mejora significativa en la ingesta media de leche materna tras el procedimiento a la semana y al mes y una mejora en las puntuaciones de autoeficacia en la lactancia. En un segundo estudio, Revision Lingual Frenotomy Improves Patient reported breastfeeding outcomes: A Prospective Study (2018) Ghareri et al observaron que no se podían sacar conclusiones sobre la eficacia de la liberación de la frenotomía lingual si la primera liberación de la frenotomía lingual estaba mal realizada. Utilizando tanto la BTAT (herramienta de evaluación de la lengua de Bristol) junto con una evaluación integral de la alimentación antes de la derivación para la frenotomía, Dixon et al en Un programa multifacético para reducir la tasa de cirugía de liberación de la lengua en los recién nacidos: Estudio observacional utilizó un enfoque sistemático en Nueva Zelanda que redujo la tasa de frenotomía del 11,3% al 3,5% sin afectar a la lactancia materna. Descrito por Ingram et al en The development and evaluation of a picture tongue assessment tool for tongue-tie in breastfed babies (TABBY) (2019) la herramienta de evaluación TABBY proporciona la información similar a la BRAT para pacientes con anquilosamiento de la lengua en forma pictórica.
Hasta ahora, la investigación en esta área sugiere que centrarse únicamente en el anquilosamiento de la lengua como causa de una lactancia materna ineficaz es demasiado simplista. Una evaluación integral de la alimentación y las intervenciones son vitales para el éxito de la lactancia materna. Las primeras horas de vida ofrecen la oportunidad perfecta para ayudar a la díada madre-bebé a establecer un buen patrón de lactancia y, por tanto, también a reducir las tasas de frenotomía. La Iniciativa de Hospitales Amigos del Niño recomienda que las madres inicien la lactancia materna en la primera hora de vida. También exige la formación en lactancia materna a todo el personal sanitario que participe en la atención a la madre y el bebé. Como pediatras, también podemos ayudar a las madres a alcanzar sus objetivos de lactancia materna. Tres buenos recursos para proveedores y padres son:
- La serie BreastFeeding del Global Health Media Project
- Los vídeos de Jane Morton, que incluyen A Perfect Latch y Breastfeeding in the First Hour, It’s in Your Hands, y
- Jack Newman’s International Breastfeeding Center ibconline.ca.
Con educación y apoyo adicionales podemos ayudar a los padres cuyos bebés han sido diagnosticados con anquilosamiento de la lengua, centrándonos en la tarea de establecer una lactancia materna exitosa. Remitir sólo a aquellos pacientes cuyos anclajes linguales están realmente interfiriendo con su capacidad para amamantar eficazmente y ganar peso es la mejor práctica por ahora. La Sección de Lactancia Materna de la AAP publicará próximamente una declaración sobre este tema, posiblemente en 2020. La Academia de Medicina de Lactancia Materna también está trabajando en una declaración política.