Le volvulus est une affection dans laquelle l’intestin se tord sur lui-même, provoquant une obstruction à la circulation des matières dans l’intestin. Il peut également entraîner une obstruction de l’apport sanguin à l’intestin lui-même, ce qui peut entraîner la mort des tissus à l’intérieur de l’intestin.

Le volvulus est le plus souvent dû à une anomalie congénitale appelée malrotation, c’est-à-dire lorsque l’intestin est mal aligné pendant le développement du fœtus. Les intestins n’ont pas d’attache normale à la paroi abdominale, ce qui rend possible le déplacement des intestins hors de leur position normale ou leur rotation. Le volvulus peut également se produire en l’absence de malrotation sous-jacente. Si le volvulus est associé à une malrotation, il survient souvent tôt dans la vie, fréquemment au cours de la première année.

Symptômes

Les nourrissons souffrant de volvulus connaissent une apparition soudaine de symptômes identiques à ceux de l’obstruction intestinale. Les symptômes sont généralement suffisamment dramatiques pour que les nourrissons soient rapidement emmenés aux urgences, ce qui peut être essentiel pour leur survie.

Certains enfants atteints de volvulus connaissent des épisodes récurrents de vomissements accompagnés de douleurs abdominales, qui se résorbent sans traitement. Cela peut être dû à une condition connue sous le nom de  » volvulus intermittent « , qui se produit lorsque l’intestin se tord par hasard, puis se détord tout seul.

Les symptômes qui peuvent indiquer une obstruction intestinale due à un volvulus comprennent :

• Sensibilité abdominale
• Nausea ou vomissement
• Vomissement d’une matière verte ressemblant à de la bile
• .verte d’aspect biliaire
• Selles sanglantes ou rouge foncé
• Constipation ou difficulté à expulser les selles
• Abdomen distendu
• Choc

Testing

Dans le test du volvulus, les tests suivants peuvent être effectués :

• Un test de prélèvement de selles permet de trouver du sang dans les selles.
• Une radiographie du tube digestif supérieur avec suivi de l’intestin grêle montre un intestin malotté ou un volvulus de l’intestin moyen.
• Un scanner peut montrer des signes d’obstruction intestinale.
• Un lavement baryté montre souvent une position anormale de l’intestin, suggérant une malrotation.
• Des analyses sanguines pour vérifier les électrolytes peuvent montrer des anomalies.

Si le volvulus est intermittent, un clinicien peut suspecter sa présence juste à partir d’une histoire de symptômes répétés, occasionnels et à résolution automatique. Même si le volvulus n’est pas présent pendant l’examen, une série gastro-intestinale supérieure peut montrer que la jonction du duodénum et du jéjunum est mal placée, ou un lavement baryté peut identifier que le cæcum n’est pas dans le quadrant inférieur droit où il devrait être. Ces deux constatations indiquent une malrotation, qui peut indiquer un volvulus intermittent.

Traitement

Une chirurgie d’urgence est nécessaire pour réparer un volvulus. Une incision est pratiquée dans la paroi abdominale, et les intestins sont détordus et l’apport sanguin rétabli. Si un petit segment d’intestin est nécrosé (mort par manque de circulation sanguine), il est retiré et les extrémités de l’intestin sain sont recousues ou utilisées pour former une colostomie ou une iléostomie (un tube vers l’extérieur par lequel le contenu de l’intestin peut être retiré – le terme dépend de l’endroit où le tube est placé). Si tout l’intestin est nécrosé, les perspectives sont mauvaises et le pronostic vital est en jeu.

La reconnaissance précoce du volvulus et un traitement rapide permettent généralement d’obtenir un bon résultat. Si une nécrose de l’intestin se produit, le pronostic est souvent mauvais, selon la quantité d’intestin nécrosé.

Les complications possibles du volvulus comprennent :

• Une péritonite secondaire (infection de l’abdomen) peut se produire si le volvulus et l’obstruction subséquente provoquent une perforation de l’intestin.
• Un syndrome de l’intestin court peut survenir si une grande partie de l’intestin grêle doit être retirée en raison de la mort des tissus.