Par Andrew J. Schuman, MD

Trouver une alternative acceptable au lait maternel s’est avéré être une quête compliquée qui se poursuit aujourd’hui avec un assortiment toujours croissant de formules pour nourrissons modifiées et spécialisées.

Si vous êtes un pédiatre « mature » – un pédiatre de plus de 40 ans ou plus – il y a de bonnes chances que, si vous n’avez pas été allaité en tant que nourrisson, vous ayez été nourri avec une formule créée en mélangeant 13 oz de lait évaporé avec 19 oz d’eau et deux cuillères à soupe de sirop de maïs ou de sucre de table. Chaque jour, les parents préparaient une journée de cette préparation, la transvidaient dans des biberons qu’ils avaient stérilisés dans une casserole d’eau bouillante et la conservaient au réfrigérateur jusqu’à son utilisation. En plus du lait maternisé, les nourrissons recevaient des suppléments de vitamines et de fer.1

La nutrition infantile a une histoire fascinante qui a commencé bien avant que les pédiatres ne recommandent le lait maternisé évaporé, et finalement le lait maternisé commercial, comme alternative à l’allaitement maternel. Dans ce premier article d’une série occasionnelle qui met la pratique de la pédiatrie en perspective historique, nous allons examiner comment les préparations pour nourrissons ont été développées et comment elles ont évolué au fil du temps.

De l’allaitement humide à l’allaitement sec

Avant l’ère de la médecine « moderne », l’allaitement maternel était la méthode privilégiée pour nourrir les nourrissons, tout comme aujourd’hui. Mais si la production de lait d’une mère était insuffisante ou si elle choisissait de ne pas allaiter, la famille employait souvent une « nourrice » pour nourrir les nourrissons. Cette pratique était courante en Europe au 18e siècle et en Amérique à l’époque coloniale. Les familles engageaient une nourrice pour résider dans la maison familiale ou envoyaient le nourrisson vivre dans la maison de la nourrice et récupéraient le bébé après son sevrage.

Les nourrices étaient sélectionnées avec le plus grand soin, car on croyait que la qualité du lait reçu par le bébé déterminait ses futures « dispositions ». Les nourrices brunes étaient préférées aux blondes ou aux rousses, car on pensait que leur lait maternel était plus nutritif et leur disposition plus « équilibrée ».

Au cours du 18e siècle en Europe, la demande de nourrices était si importante que des bureaux ont été créés où les nourrices pouvaient s’inscrire et résider jusqu’à ce que leurs services soient requis. Les gouvernements réglementaient strictement ces bureaux. Les lois exigeaient que les nourrices subissent des examens de santé de routine et leur interdisaient d’allaiter plus d’un enfant à la fois.

Finalement, la nourrice est tombée en désuétude et l’attention s’est portée sur la recherche d’un substitut adéquat au lait maternel.2 La pratique consistant à nourrir les bébés humains avec du lait animal, appelée allaitement sec, a commencé à se développer au 19e siècle. Le lait de divers animaux – chèvres, vaches, juments et ânes – était utilisé. Le lait de vache est devenu le plus répandu en raison de sa facilité d’accès (bien que le lait d’ânesse ait été considéré comme plus sain parce que son apparence ressemblait le plus à celle du lait humain). Les médecins se disputaient sur la meilleure façon de préparer le lait. Certains suggéraient de le donner frais de l’animal, tandis que d’autres recommandaient de le réchauffer ou de le faire bouillir au préalable, et d’autres encore de le diluer avec de l’eau et d’y ajouter du sucre ou du miel.3

Avant l’apparition du biberon, le lait était donné aux nourrissons à la cuillère ou à l’aide d’une corne de vache munie de chamois à la petite extrémité en guise de tétine. Lorsque les biberons ont été adoptés pendant la révolution industrielle, de nombreux modèles populaires ont évolué. Certains étaient en forme de sous-marin et fabriqués en métal, en verre ou en poterie. Ils avaient une ouverture circulaire sur le dessus qui pouvait être fermée par un bouchon de liège, et une extrémité se rétrécissait jusqu’à un trou avec un rebord pour fixer une tétine. Un autre modèle populaire était la mangeoire à bec, qui ressemblait à une théière et était équipée d’une poignée et d’un long bec qui se terminait par un bulbe en forme de tétine. L’ouverture de la tétine des deux types de biberons était recouverte d’une toile de chamois perforée, de parchemin ou d’une éponge.2 Les tétines en caoutchouc sont devenues largement disponibles et très populaires après leur invention par l’Américain Elijah Pratt en 1845.

Après qu’un nourrisson ait été sevré du lait maternel ou du lait de vache, on lui donnait un aliment pour nourrisson appelé pap, qui consistait en du lait ou de l’eau bouillie épaissie avec de la farine de blé cuite et, parfois, du jaune d’œuf. Un aliment pour nourrissons plus élaboré, appelé panada, était composé de pain, de farine et de céréales cuits dans un bouillon à base de lait ou d’eau. Des recettes détaillées de divers types de paps et de panadas pour nourrissons ont été publiées dans des livres de cuisine tout au long de l’histoire.1

La recherche d’un substitut du lait maternel

Un objectif de longue date des nutritionnistes et des médecins était de développer un substitut adéquat du lait maternel. Au début du 19e siècle, on a observé que les nourrissons nourris au lait de vache non modifié avaient un taux de mortalité élevé et étaient sujets à des « indigestions » et à la déshydratation par rapport à ceux qui étaient allaités. En 1838, un scientifique allemand, Johann Franz Simon, a publié la première analyse chimique du lait humain et du lait de vache, qui a servi de base à la science de la nutrition pour les décennies suivantes. Il a découvert que le lait de vache avait une teneur en protéines plus élevée et une teneur en glucides plus faible que le lait humain. En outre, il (et les chercheurs qui l’ont suivi) pensait que les caillés plus gros du lait de vache (par rapport aux petits caillés du lait humain), étaient responsables de « l’indigestibilité du lait de vache ».2

Empiriquement, les médecins ont commencé à recommander d’ajouter de l’eau, du sucre et de la crème au lait de vache pour le rendre plus digeste et plus proche du lait humain. En 1860, un chimiste allemand, Justus von Leibig, a mis au point le premier aliment commercial pour bébé, une formule en poudre à base de farine de blé, de lait de vache, de farine de malt et de bicarbonate de potassium. Cette formule, qui était ajoutée au lait de vache chauffé, est rapidement devenue populaire en Europe. L’aliment soluble pour nourrissons de Leibig a été le premier aliment commercial pour bébés aux États-Unis, vendu dans les épiceries pour 1 $ la bouteille en 1869.

Dans les années 1870, l’aliment pour nourrissons de Nestlé, fabriqué à partir de malt, de lait de vache, de sucre et de farine de blé, est devenu disponible aux États-Unis, vendu pour 0,50 $ la bouteille. Contrairement à la nourriture de Leibig, la formule de Nestle était diluée avec de l’eau seulement, ne nécessitant pas de lait de vache pour être préparée, et était donc la première formule artificielle complète disponible dans ce pays.

Plusieurs formules modificatrices de lait de vache ont été introduites au cours des 20 années suivantes, et en 1897, le catalogue Sears vendait pas moins de huit marques d’aliments commerciaux pour nourrissons, y compris la nourriture maltée de Horlick ($.75 $ le biberon), Mellin’s Infant Food (0,75 $ le biberon) et Ridge’s Food for Infants (0,65 $ le biberon).4 Malgré leur grande disponibilité, ces préparations brevetées ne réalisent que des ventes modestes à la fin du XIXe siècle car elles sont plus chères que le lait de vache. La plupart des mères continuaient à allaiter leurs nourrissons.

Les médecins prennent les choses en main

À la fin du 19e siècle, de nombreux médecins pensaient que l’alimentation des nourrissons devait être dirigée non pas par les fabricants de formules mais par les médecins eux-mêmes. Beaucoup pensaient que les préparations commerciales étaient nutritionnellement inadéquates et donc inappropriées pour les jeunes nourrissons.

Thomas Morgan Rotch, de la Harvard Medical School, a développé ce qui est devenu la « méthode des pourcentages » d’alimentation des préparations pour nourrissons, qui était populaire parmi les professionnels de la santé de 1890 à 1915. Il enseignait que, comme le lait de vache contient plus de caséine que le lait humain, il doit être dilué pour réduire le pourcentage de caséine. Le processus de dilution réduit toutefois la teneur en sucre et en graisse à un niveau inférieur à celui du lait humain. Pour corriger ces déficiences, on ajoute de la crème et du sucre en quantités précises.

Les formules de lait de vache prescrites par la méthode des pourcentages étaient composées par un laboratoire de lait ou, plus souvent, par une méthode à domicile qui demandait beaucoup de temps et de travail. On enseignait aux médecins à surveiller attentivement la croissance, à examiner les selles du nourrisson et à modifier la formule en fonction de son apparence.3

Dans les années 1920, les médecins étaient frustrés par la complexité de la prescription des formules et des modifications associées à la méthode des pourcentages de Rotch. Ils ont finalement commencé à recommander soit des préparations commerciales, soit des préparations simples faites maison à base de lait évaporé.

Pasteurisation et lait plus sain

À la fin du 19e siècle et au début du 20e siècle, les médecins ont compris que les maladies étaient causées par des germes et pouvaient être transmises par la consommation d’aliments contaminés. En particulier, on a découvert que le lait cru, qui se gâtait facilement (la réfrigération n’était pas largement répandue avant 1910 environ), transmettait diverses maladies, dont la tuberculose, la fièvre typhoïde, le choléra et la diphtérie.

En 1864, Louis Pasteur a découvert que le maintien du vin à une température élevée tuait les bactéries qui causaient l’aigreur du vin. Le processus de pasteurisation a été employé par l’industrie laitière en 1890, non pas pour rendre le lait « plus sain » mais pour empêcher le lait transporté dans des wagons non réfrigérés de tourner. Plusieurs années plus tard, on a découvert que la pasteurisation protégeait également contre les maladies transmises par le lait.3

De nombreux médecins se sont toutefois vigoureusement opposés à la pasteurisation, car ils pensaient que le processus diminuait considérablement la valeur nutritionnelle du lait. En fait, on a constaté que le lait pasteurisé était déficient en ce qui a été identifié plus tard comme des vitamines C et D, et les enfants qui consommaient du lait pasteurisé recevaient des doses quotidiennes de jus d’orange et d’huile de foie de morue (riche en vitamines A et D) pour prévenir le scorbut et le rachitisme. La pasteurisation du lait est devenue une pratique universelle aux États-Unis vers 1915.

Grande percée : Le lait évaporé

La plus grande avancée dans la science du lait s’est peut-être produite avant la guerre civile. Gail Borden a découvert et breveté un procédé consistant à chauffer le lait à haute température dans des bouilloires scellées, ce qui éliminait près de la moitié de la teneur en eau du lait. En ajoutant du sucre comme agent de conservation au produit obtenu, Gail Borden a inventé le lait concentré sucré, qui avait une longue durée de conservation et pouvait être transporté facilement sans crainte de détérioration. Le lait condensé était une ration inestimable pour les soldats pendant la guerre de Sécession et a ensuite été présenté aux mères comme un aliment pour nourrissons. Cependant, en raison de sa teneur élevée en sucre, les médecins ont déconseillé son utilisation comme préparation pour nourrissons.

Une méthode de production de lait évaporé non sucré a été mise au point par John B. Myenberg en 1883. Le procédé consistait à évaporer environ 60 % de l’eau du lait dans un alambic métallique scellé, puis à stériliser le lait condensé en le chauffant à plus de 200°. Ce procédé modifiait les propriétés physiques du lait, l’homogénéisant et rendant le caillé plus petit et plus digeste que le lait pasteurisé bouilli. Des études publiées dans les années 1920 et 1930 ont démontré qu’un grand nombre de bébés nourris au lait évaporé grandissaient aussi bien que les nourrissons allaités au sein.5 Les médecins et les parents, rassurés par ces preuves et encouragés par le faible coût et la grande disponibilité du lait évaporé, ont presque universellement approuvé l’utilisation du lait évaporé pour nourrir les nourrissons. Dans les années 1930, les médecins apprenaient à mélanger le lait concentré en combinant 2 oz de lait de vache par livre de poids corporel par jour avec 18 oz de sucre par livre de poids par jour et suffisamment d’eau pour fournir au nourrisson 3 oz de volume liquide par livre par jour. Pendant la Grande Dépression, le sirop de maïs a remplacé le sucre comme source de glucides en raison de son coût et de sa disponibilité. Progressivement, la formule a été simplifiée pour devenir celle décrite au début de cet article.

Dans les années 1940 et jusque dans les années 1960, la plupart des nourrissons qui n’étaient pas allaités recevaient une formule de lait évaporé, ainsi que des vitamines et des suppléments de fer. On estime qu’en 1960, 80 % des nourrissons nourris au biberon aux États-Unis étaient nourris avec une préparation à base de lait évaporé.3

À la recherche d’une préparation « humanisée »

Au début du XXe siècle, les scientifiques de la nutrition ont cessé de modifier la teneur en protéines des préparations pour nourrissons pour faire en sorte que leur teneur en glucides et en lipides ressemble davantage à celle du lait humain. Certains chercheurs pensaient que la teneur en glucides du lait de vache devait être complétée par du maltose et des dextrines ; à leur demande, E. Mead Johnson, le fondateur de la société Mead Johnson, a produit un additif pour le lait de vache appelé Dextri-Maltose. Le Dextri-Maltose a été présenté à la réunion de 1912 de l’American Medical Association (AMA) et n’était vendu aux mères que par des médecins.

Quelques années plus tard, en 1919, une nouvelle préparation pour nourrissons a été introduite qui remplaçait la matière grasse du lait par un mélange de matières grasses dérivées de graisses animales et végétales. Cette formule, qui ressemblait davantage au lait humain qu’au lait de vache, était appelée SMA (pour  » simulated milk adapted « ). Le SMA était également la première formule à contenir de l’huile de foie de morue. Peu après l’introduction du SMA, Nestle’s Infant Food a ajouté de l’huile de foie de morue à sa formule, comme la plupart des autres préparations pour nourrissons.4

Dans les années 1920, d’autres préparations pour nourrissons « humanisées » ont été produites et commercialisées auprès du public américain. Nestle a produit une préparation avec un mélange de matières grasses dérivé d’huile végétale, appelé Lactogen, qui était positionné pour concurrencer la SMA.

Une autre préparation humanisée pour nourrissons a été développée par Alfred W. Bosworth, un chimiste du lait travaillant pour le département de biochimie de la Harvard Medical School, et par Henry Bowditch, un pédiatre de Boston qui était employé au Boston Floating Hospital. Ils ont expérimenté une préparation pour nourrissons dérivée du lait de vache en ajoutant des quantités variables d’huiles végétales, de sels de calcium et de phosphore et en préparant des mélanges avec différentes concentrations de lactose. Bosworth et Bowditch ont testé plus de 200 formules lors d’essais cliniques avant de considérer que leur formule pour nourrissons était complète.

En 1924, Bosworth a accepté que sa formule soit commercialisée par la Moores and Ross Milk Company de Columbus, Ohio. La nouvelle formule était produite à l’usine de la brasserie Franklin à Columbus et était initialement vendue par les médecins dans des boîtes de conserve ordinaires sur lesquelles ils pouvaient apposer leur propre étiquette. En 1926, la formule a été rebaptisée  » Similac  » parce qu’elle était  » similaire à la lactation « , un nom proposé par Morris Fishbein, MD, rédacteur en chef du Journal of the American Medical Association.

À la fin des années 1920, la société Mead Johnson a lancé Sobee, la première formule à base de soja. Plusieurs années plus tard, la société a commercialisé Pablum, la première céréale enrichie précuite pour nourrissons. Le pablum était un mélange de blé, d’avoine, de maïs, de farine d’os, de germe de blé, de luzerne et de levure de bière séchée, enrichi de minéraux et de vitamines.

L’essor des préparations exclusives

Malgré l’introduction des préparations exclusives pour nourrissons dans les années 1920, la plupart des parents ont continué à utiliser la préparation de lait évaporé parce qu’elle était facile à préparer et abordable. Ce n’est que dans les années 1950 que les préparations commerciales ont commencé à être lentement acceptées (Figure 1 dans l’édition imprimée, Adapté de Fomon SJ : Infant feeding in the 20th century : Formula and beikost. J Nutr 2001;131:409S).

Dans les décennies qui ont suivi, une variété de nouvelles formules sont arrivées sur le marché. Nutramigen, introduit en 1942, a été la première préparation pour nourrissons à base d’hydrolysat de protéines. Le concentré Similac des Laboratoires Ross est devenu disponible en 1951, et Enfamil (pour  » lait pour nourrissons « ) de Mead Johnson a été lancé en 1959. Cette année-là, Ross a commercialisé pour la première fois Similac avec du fer. Les préparations enrichies en fer ont été mal acceptées au départ en raison de la croyance répandue selon laquelle l’enrichissement en fer provoquait des troubles gastro-intestinaux tels que la diarrhée et la constipation.

Au cours des années 1960, les préparations commerciales ont gagné en popularité et, au milieu des années 1970, elles avaient pratiquement remplacé les préparations à base de lait évaporé comme  » norme  » de l’alimentation des nourrissons. Pendant cette période, le pourcentage de femmes qui allaitaient leur nouveau-né a atteint un niveau historiquement bas (25 %), en partie à cause de la facilité d’utilisation et du faible coût des préparations commerciales et de la croyance que les préparations étaient  » médicalement approuvées  » pour fournir une nutrition optimale aux jeunes nourrissons (Figure 2 dans l’édition imprimée, Adapté de Fomon SJ : Infant feeding in the 20th century : Formula and beikost. J Nutr 2001;131:409S).

Un facteur majeur dans l’acceptation des formules commerciales a été leur utilisation dans les hôpitaux pour nourrir les nouveau-nés au cours des années 1960 et 1970. Pour encourager l’acceptation, les fabricants de préparations ont commencé à fournir aux hôpitaux des préparations peu coûteuses ou gratuites dans des biberons prêts à l’emploi, ce qui a permis de supprimer progressivement les salles de préparation des préparations hospitalières. Les mères qui ont constaté que leurs nouveau-nés acceptaient bien ces préparations faciles à préparer ont souvent été convaincues de poursuivre cette pratique à la maison. De plus, bien que les pédiatres ne dissuadaient pas les mères d’allaiter, cette pratique n’était pas fortement encouragée, comme c’est le cas aujourd’hui.

L’ère moderne : Ajuster les formules avec précision

Le comité de nutrition de l’American Academy of Pediatrics a formulé pour la première fois des recommandations concernant les niveaux de vitamines et de minéraux pour les formules pour nourrissons en 1967. Ces recommandations ont été révisées périodiquement6 (voir  » Comité de l’AAP sur la nutrition : les préparations pour nourrissons et au-delà « ). En 1969, le comité a approuvé l’enrichissement en fer des préparations pour nourrissons ; dans les années qui ont suivi, l’incidence de l’anémie ferriprive a chuté de façon frappante7.

En 1978 et 1979, 141 cas d’alcalose métabolique hypochlorémique chez des nourrissons, résultant de la consommation de deux préparations à base de soja, Neo-Mull-Soy et Cho Free (produites par Syntex, Inc.), ont été signalés aux Centers for Disease Control. Cela a entraîné l’adoption de la loi sur les préparations pour nourrissons de 1980, qui a fixé des normes maximales et minimales pour de nombreux nutriments dans les préparations et a imposé des normes d’essai et de fabrication.

La plus grande réussite de la recherche en nutrition au cours des dernières décennies a peut-être été l’introduction de préparations spécialisées et de modificateurs de lait humain utilisés pour nourrir les prématurés et les nourrissons de très faible poids de naissance. Pour les nourrissons nés à terme et à court terme, les fabricants de préparations ont continué à améliorer leurs préparations « standard » pour qu’elles ressemblent davantage au lait maternel. En 1997, le Similac de Ross a été reformulé pour modifier le rapport lactosérum/caséine (qui était alors de 18 %/82 %) et le faire passer à 52 %/48 %, ce qui ressemble davantage à celui du lait humain (70 %/30 %). Le ratio de l’Enfamil de Mead Johnson est de 60 %:40 %. Les préparations de Mead Johnson et de Ross contiennent des nucléotides ajoutés en quantités similaires à celles du lait maternel, et cette année, les deux sociétés ont lancé des préparations contenant des acides gras polyinsaturés à longue chaîne.

Au cours des dernières années, ces deux entreprises ont également commencé à commercialiser des préparations « de niche », notamment des préparations sans lactose (les deux entreprises), une préparation à base de soja avec des fibres alimentaires pour accélérer le rétablissement après une gastro-entérite (Ross), et une préparation avec de l’amidon de riz pour les bébés souffrant de reflux (Mead Johnson).

Les jeunes nourrissons d’aujourd’hui sont les bénéficiaires d’une histoire longue et compliquée des préparations pour nourrissons. Bien que nous continuions à encourager les mères à allaiter leurs nourrissons, les bébés qui sont nourris au lait maternisé dès la naissance ou qui sont sevrés au lait maternisé reçoivent la meilleure nutrition que la science médicale puisse offrir.

REMERCIEMENTS

L’auteur remercie Virginia A. Mason pour son aide dans la préparation du manuscrit de cet article.

1. Siberry GK (ed) : Harriet Lane Handbook, ed 14. Louis, Mosby Year Book, 1996

2. Spaulding M : Nurturing Yesterday’s Child : Un portrait de la collection Drake d’histoire pédiatrique. Philadelphie, BC Decker, 1991

3. Cone TE : Histoire de la pédiatrie américaine. Boston, Little, Brown, and Company, 1979

4. Apple RD : Mères et médecine : Une histoire sociale de l’alimentation des nourrissons. Madison, Wis, University of Wisconsin Press, 1987

5. Marriot WM, Schoenthal L : Une étude expérimentale de l’utilisation du lait évaporé non sucré pour la préparation des formules d’alimentation des nourrissons. Arch Pediatr 1929;46:135

6. Académie américaine de pédiatrie, comité de la nutrition : Proposed changes in food and drug administration regulations concerning formula products and vitamin-mineral dietary supplements for infants. Pediatrics 1967;40:916

7) Académie américaine de pédiatrie, comité de la nutrition : L’équilibre et les besoins en fer chez le nourrisson. Pediatrics 1969;43:134

DR. SCHUMAN est professeur adjoint adjoint de pédiatrie à la Dartmouth Medical School, à Lebanon, N.H., et pratique la pédiatrie au Hampshire Pediatrics, à Manchester, N.H. Il collabore à la rédaction de Contemporary Pediatrics. Il fait partie des bureaux des conférenciers de Ross Laboratories et de Mead Johnson.

Le quiz du pédiatre sur les préparations pour nourrissons

1. Quel est le pourcentage de nourrissons aux États-Unis qui sont allaités à la naissance ?

a. 85%b. 69.5%c. 25%

Réponse : b. Selon les données les plus récentes, l’enquête Ross Mother’s Survey de 2001 (Ryan AS et al : Pediatrics 2002;110:1103), 69,5% des nouveau-nés aux États-Unis sont allaités à la naissance. C’est nettement plus que les 50 % enregistrés il y a dix ans.

2. Quel est le pourcentage de nourrissons allaités à 6 mois ?

a. 50%b. 39%c. 32,5 %

Réponse : c. Selon l’enquête Ross sur les mères de 2001, 32,5 % des nourrissons sont allaités à 6 mois.

3. Quel fabricant de lait maternisé détient la plus grande part de marché aux États-Unis ?

a. Rossb. Mead Johnsonc. Carnation

Réponse : b. Selon les dernières informations (2000) publiées par le ministère américain de l’Agriculture (USDA), Mead Johnson détient 52% du marché des préparations pour nourrissons, dont 68% du marché du programme fédéral de nutrition des femmes, des nourrissons et des enfants (WIC). En 1994, la part de marché de Mead Johnson était de 27 %. Ross a une part de marché de 35% (en baisse par rapport à 53% en 1994), et Carnation a 12% du marché. Les produits PBM (comme Parents Choice, fabriqué par Wyeth), ont une part de marché de 1%. Environ 27 milliards d’onces de lait maternisé sont consommées chaque année dans ce pays, ce qui représente un revenu d’environ 2,9 milliards de dollars pour les fabricants de lait maternisé. (Source : Oliveira V et al : Infant formula prices and availability : Rapport final au Congrès. Economic Research Service, USDA 2001, www.ers.usda.gov/publications/efan02001/efan02001d.pdf )

4. Quel type de préparation pour nourrissons est le plus populaire ?

a. En poudreb. Prêt-à-alimenterc. Concentré

Réponse : a. En poudre. Les ventes de préparations en poudre sont passées de 42 % en 1994 à 62 % en 2000 ; les ventes de concentrés liquides ont diminué de 42 % à 27 %. La poudre est la préparation pour formule la plus économique.

5. Les nourrissons souffrant de diarrhée reçoivent souvent Pedialyte (Ross) avant de reprendre une préparation ordinaire. Quand Pedialyte a-t-il été introduit ?

a. 1956b. 1966c. 1976

Réponse : b. 1966

6. Où les parents achètent-ils la plupart des préparations pour nourrissons?

a. Les supermarchés b. Les pharmaciesc. Les grandes surfaces (Walmart, Costco, etc.)

Réponse : a. En 2000, 69% des préparations pour nourrissons aux États-Unis ont été achetées dans des supermarchés ; 28% ont été achetées dans des grandes surfaces ; et 3%, dans des pharmacies.

7. Quel pourcentage des préparations pour nourrissons vendues aux États-Unis est à base de lait ?

a. 97%b. 87%c. 77%

Réponse : c. 77%

8. Gerber a introduit sa propre marque de préparation pour nourrissons en 1989 qui a disparu des rayons des magasins en 1997.Qui a fabriqué la préparation de Gerber ?

a. Carnationb. Mead Johnsonc. Wyeth

Réponse : b. Mead Johnson

9. Selon les données de l’USDA de 2000, quelle marque de poudre à base de lait est la plus chère?

a. PBM (Parents’ Choice)b. Similacc. Enfamil

Réponse : b. Similac (Ross). Selon les données de l’USDA, le coût moyen de 26 onces reconstituées en 2000 était de 2,63 $. La marque la moins chère était PBM, fabriquée par Wyeth : En 2000, le coût moyen de 26 onces reconstituées était de 1,56 $.

10. Quelle marque de poudre à base de soja est la plus chère ?

a. Prosobeeb. PBM (Parents’ Choice Soy)c. Isomil

Réponse : a. Prosobee (Mead Johnson). Selon les données de l’USDA, Prosobee coûtait 2,90 $ pour 26 onces reconstituées en 2000. La poudre à base de soja la moins chère était PBM (Wyeth), qui coûtait 1,61 $ pour 26 onces reconstituées en 2000.

Comité de l’AAP sur la nutrition : Les préparations pour nourrissons et au-delà

Le comité de la nutrition de l’American Academy of Pediatrics a été créé par le conseil exécutif de l’AAP le 1er avril 1954. Son premier président était Charles D. May, alors président du département de pédiatrie de la faculté de médecine de l’université de l’Iowa. Sa mission était la suivante :

« Ce comité doit s’intéresser aux normes relatives aux besoins nutritionnels, aux pratiques optimales et à l’interprétation des connaissances actuelles dans la mesure où elles concernent les nourrissons, les enfants et les adolescents. »

Le comité de la nutrition a d’abord publié des rapports éducatifs ; il n’a commencé à publier des déclarations de principe qu’au milieu des années 1960. Le comité a apporté une aide précieuse à la Food and Drug Administration (FDA) en définissant les exigences nutritionnelles pour les préparations pour nourrissons. Ses recommandations de 1967 concernant les niveaux de nutriments dans les préparations pour nourrissons ont été utilisées par la FDA pour créer le règlement de 1971 établissant les exigences minimales pour les graisses, les protéines, l’acide linoléique et 17 vitamines et minéraux dans les préparations. Après une épidémie de carence en chlorure chez des nourrissons nourris avec certaines préparations (voir article), le Comité de la nutrition a révisé ses recommandations concernant la teneur en nutriments.

L’Infant Formula Act de 1980 a donné à la FDA le pouvoir de réglementer l’étiquetage des préparations pour nourrissons et d’établir des règles de contrôle de la qualité et des règlements régissant la fabrication des préparations. La loi a été révisée en 1985, sur la base des recommandations du comité de la nutrition, pour inclure des concentrations minimales de 29 nutriments et des concentrations maximales de neuf nutriments dans les préparations pour nourrissons.

Le comité continue de jouer un rôle important dans la nutrition pédiatrique en publiant des énoncés de politique à mesure que de nouvelles informations sont disponibles et en publiant le manuel de nutrition pédiatrique. Ce manuel, qui en est à sa quatrième édition, fournit aux pédiatres des informations sur une grande variété de sujets liés à la nutrition. Les récents énoncés de politique du comité ont porté sur l’enrichissement en fer des préparations pour nourrissons (1979, 1989, 1999), l’utilisation des préparations hypoallergéniques pour nourrissons (2000), l’allaitement et l’utilisation du lait humain (1997), les préparations à base de protéines de soja (1998, 2001) et l’utilisation et le mauvais usage des jus de fruits (2001).

Andrew Schuman. Une histoire concise des préparations pour nourrissons (rebondissements inclus). Pédiatrie contemporaine 2003;2:91.