SAN DIEGO – Chez les patients atteints de bactériémie à SARM, l’âge, les marqueurs de sévérité du traitement aigu et la durée du traitement sont prédictifs du risque de mortalité à 90 jours et à 1 an, a montré une étude monocentrique à long terme.

Lors de la conférence annuelle Interscience sur les agents antimicrobiens et la chimiothérapie, Renee-Claude Mercier, Pharm.D., a présenté les résultats d’une analyse qui visait à décrire la trajectoire et les résultats à long terme des patients atteints de bactériémie à SARM, y compris l’influence des facteurs bactériens, du traitement et de l’hôte sur les résultats.

Dr. Renee-Claude Mercier

Le Dr Mercier et ses associés ont identifié 273 patients chez qui une bactériémie à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) a été diagnostiquée lors de leur admission à l’hôpital de l’Université du Nouveau-Mexique entre 2003 et 2013. Les principaux résultats étaient la mortalité à 90 jours et à un an, tandis que les résultats secondaires étaient la réadmission à l’hôpital, le placement en maison de retraite et le besoin continu d’hémodialyse. Le Dr Mercier, professeur de pharmacie et de médecine à l’Université du Nouveau-Mexique, à Albuquerque, et ses associés ont utilisé une régression logistique multivariable et une analyse de survie pour évaluer les prédicteurs des résultats.

L’âge moyen des 273 patients était de 52 ans, 71% étaient des hommes et les USA300 représentaient plus de la moitié des souches (57%). Au total, 66 patients (24 %) sont décédés. « Fait important, nous ne connaissons pas le statut de 30 % de notre population », a déclaré le Dr Mercier. « Nous travaillons actuellement avec le pour déterminer la cause ou si certains de nos patients inclus sont décédés dans les 365 jours suivant leur infection par le SARM. »

Après 30 jours, le taux de mortalité était de 17,7 %, le plus souvent en raison d’une infection par le SARM (75 % des cas), suivi par le cancer (6,8 % des cas) et une infection secondaire (2,3 % des cas). Les chercheurs ont suivi les patients pendant une durée médiane de 237 jours. Près de la moitié d’entre eux (44,8 %) ont été renvoyés chez eux, 40,6 % ont été renvoyés dans un établissement de soins spécialisés et 2,9 % sont retournés en prison. « Si les patients devaient mourir, ils sont morts dans les 30 premiers jours après l’infection par le SARM », a déclaré le Dr Mercier. Les prédicteurs indépendants de la mortalité à 30 jours comprenaient un âge plus élevé, la présence d’une maladie du foie, un séjour en unité de soins intensifs, un score de bactériémie Pitt plus élevé et une fièvre non résolue.

Lorsque les chercheurs ont exclu la mortalité survenue au cours des 30 premiers jours, le taux de mortalité à 90 jours était de 5,8 %, principalement en raison d’une infection à SARM (dans 46 % des cas), suivie d’une autre infection et d’une septicémie non spécifiée (9 %). Dans l’analyse multivariable, les prédicteurs indépendants de la mortalité à 90 jours étaient le recours à la ventilation mécanique (rapport de risque, 4,8 ; P = 0,02) et la durée du traitement en jours (HR 0,97 ; P = 0,078). « La durée du traitement était un déterminant important de la survie dans notre étude », a déclaré le Dr Mercier. « Qu’elle soit utilisée comme variable continue ou comme variable dichotomique, l’utilisation de 4 semaines comme notre seuil a montré que plus le traitement était long, plus la mortalité diminuait. »

Après avoir exclu la mortalité survenue dans les 30 premiers jours, les chercheurs ont constaté que le taux de mortalité à 1 an était de 17,8%, principalement en raison d’une infection à SARM (dans 28% des cas), suivie d’un cancer (dans 16% des cas) et d’infections secondaires et de septicémies non spécifiées (dans 4% des cas). Lors de l’analyse multivariable, les prédicteurs indépendants de la mortalité à 90 jours étaient l’utilisation de la ventilation mécanique (HR 1,04 ; P = 0,005) et la durée du traitement en jours (HR 0,98 ; P = 0,05).

La majorité des patients (64 %) n’ont pas été réadmis à l’hôpital dans l’année qui a suivi, tandis que 16 % ont été réadmis pour d’autres types d’infections non liées à S. aureus. En outre, 4% ont été réadmis en raison de causes cardiovasculaires, et 3% ont été réadmis en raison d’une infection à S. aureus.

Enfin, le Dr Mercier et ses collègues ont effectué une analyse de régression des risques concurrents examinant différents facteurs et leur impact sur la mortalité. Le fait d’avoir effectué un séjour en soins intensifs ainsi que la présence d’une maladie hépatique et le fait d’avoir reçu des antibiotiques pendant moins de 4 semaines étaient des facteurs prédictifs significatifs de mortalité.

Les chercheurs ont déclaré n’avoir aucune divulgation financière.