COMMENTAIRE

Année : 2015 | Volume : 63 | Numéro : 6 | Page : 933-939

Traitement médicamenteux des vertiges dans les troubles neurologiques
Ivana I Berisavac, Aleksandra M Pavlović, Jasna J. Zidverc Trajković, Nadežda M. čovičković Šternić, Ljiljana G. Beslać Bumbaširević
École de médecine, Université de Belgrade ; Clinique de neurologie, Centre clinique de Serbie, Belgrade, Serbie

Adresse de correspondance:
Ivana I Berisavac
Tomaša Ježa No. 5, FN 211648, Belgrade
Serbie

Source de soutien : Aucun, Conflit d’intérêt : Aucun

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DOI : 10.4103/0028-3886.170097

Le vertige est un symptôme courant dans la pratique clinique quotidienne. Le traitement dépend de l’étiologie spécifique. Le vertige peut être secondaire à une pathologie de l’oreille interne, ou à toute lésion existante du tronc cérébral ou du cervelet, mais peut aussi être psychogène. Le vertige central est la conséquence d’une lésion du système nerveux central. Il est souvent associé à un déficit neurologique focal. Le vertige périphérique est secondaire à un dysfonctionnement du système vestibulaire périphérique et se caractérise généralement par un vertige aigu avec perte d’équilibre, sensation de tourner dans l’espace ou autour de soi, et est exagéré par des changements de position de la tête et du corps ; aucun autre déficit neurologique n’est présent. Certains médicaments peuvent également provoquer des vertiges. En fonction de la cause du vertige, des médicaments aux mécanismes d’action différents, la thérapie physique, la psychothérapie, ainsi que la chirurgie peuvent être utilisés pour combattre cette maladie invalidante. Le traitement symptomatique joue un rôle particulièrement important, quelle que soit l’étiologie des vertiges. Nous avons passé en revue les médicaments actuellement recommandés pour les patients atteints de vertiges, leurs mécanismes d’action et leurs effets secondaires les plus fréquents.

Mots-clés : Vertige central ; vertige périphérique ; traitement

Comment citer cet article:
Berisavac II, Pavlović AM, Trajković JJ, Šternić NM, Bumbaširević LG. Traitement médicamenteux des vertiges dans les troubles neurologiques. Neurol India 2015;63:933-9

Comment citer cette URL:
Berisavac II, Pavlović AM, Trajković JJ, Šternić NM, Bumbaširević LG. Traitement médicamenteux des vertiges dans les troubles neurologiques. Neurol India 2015 ;63:933-9. Disponible à partir de : https://www.neurologyindia.com/text.asp?2015/63/6/933/170097

» Introduction

Le vertige est un symptôme commun qui peut être une manifestation de plusieurs étiologies sous-jacentes et peut être causé par des dommages au sein de l’oreille interne, par des afflictions du tronc cérébral et du cervelet, ou peut même être d’origine psychogène…, Après les maux de tête, le vertige est le deuxième symptôme le plus fréquemment rencontré chez les patients dans les établissements neurologiques ambulatoires du monde entier.
Un vertige d’apparition aiguë accompagné de nausées et de vomissements reflète généralement une atteinte du système vestibulaire. Le vertige lui-même peut être de type périphérique ou central. Les causes les plus fréquentes sont la névrite vestibulaire, la labyrinthite, la sclérose en plaques ou l’accident vasculaire cérébral dans la région du tronc cérébral ou du cervelet. Le vertige de type central est causé par des lésions du système nerveux central et est souvent associé à des déficits neurologiques focaux tels qu’une hémiparésie, une perte hémisensorielle, des troubles de la parole, une ataxie ou une paralysie du regard , Le vertige spontané aigu qui est associé à une perte d’équilibre, est accompagné d’une sensation de rotation de l’environnement ou du soi, est aggravé par le changement de position de la tête et du corps, en l’absence de déficits neurologiques associés, est la principale manifestation du vertige périphérique, qui survient à la suite de lésions du système vestibulaire périphérique. Jusqu’à 93 % des patients atteints de vertiges vus par un médecin de premier recours souffrent de vertiges positionnels paroxystiques bénins (VPPB), de névrite vestibulaire aiguë ou de la maladie de Ménière. Les différences dans la présentation clinique de ces deux syndromes sont illustrées dans . L’utilisation de médicaments tels qu’un groupe choisi d’anticonvulsivants, d’antidépresseurs, d’antihypertenseurs, de diurétiques et de barbituriques peut également provoquer des vertiges Les troubles vestibulaires peuvent être traités, selon leur étiologie, par des médicaments, une thérapie physique, une psychothérapie ou par une intervention chirurgicale…,

Tableau 1 : Symptômes qui différencient le vertige de type périphérique du vertige de type central Cliquez ici pour voir

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» Traitement du vertige périphérique

Vertige positionnel paroxystique bénin
Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) survient secondairement à une accumulation de calcium dans les canaux semi-circulaires (canalithiase).Il se caractérise par des vertiges lors de mouvements brusques de la tête, décrits par le patient comme une sensation de rotation de l’environnement. Il se développe le plus souvent le matin, avec un changement de position de la tête en se levant du lit. Des nausées et parfois des vomissements l’accompagnent pendant quelques secondes à 1 minute. Parfois, les patients signalent une sensation d’instabilité passagère après la survenue du vertige. L’examen révèle un nystagmus vertical-rotatoire, dirigé vers le haut ou le bas, plus prononcé du côté de l’oreille affectée. La manœuvre de Dix-Hallpike, qui provoque un nystagmus caractéristique, est utilisée pour confirmer le diagnostic.

Le VPPB disparaît généralement spontanément en quelques semaines. Il est important de conseiller aux patients atteints du VPPB de se lever lentement du lit et d’éviter les activités qui nécessitent des mouvements brusques de la tête ou de lever les yeux. Chez les patients présentant des nausées et des vomissements prononcés, on peut recommander l’administration de 10 mg de métoclopramide par injection intramusculaire, par bolus intraveineux ou dans le cadre d’une perfusion intraveineuse de solution saline normale. Le médicament peut être répété toutes les 6-8 heures pendant les 3 premiers jours. Un autre médicament antiémétique qui peut être conseillé est la prométhazine 12,5-50 mg toutes les 4-6 h. Il s’agit d’un faible antipsychotique mais d’un puissant médicament sédatif avec des effets antiémétiques et anticholinergiques. Les effets secondaires les plus courants de ces médicaments sont dus à leur effet sur les récepteurs de la dopamine qui peut précipiter la dyskinésie tardive et l’akathisie, ou à leur effet sur les récepteurs cholinergiques qui peut provoquer une sécheresse de la bouche, une irritabilité, une désorientation et une constipation. Les crises d’épilepsie et le syndrome malin des neuroleptiques sont des effets secondaires extrêmement rares. L’utilisation de la prométhazine n’est pas recommandée chez les enfants de moins de 6 ans en raison du risque de dépression respiratoire et d’apnée du sommeil, ainsi que chez les patients âgés, en raison des effets anticholinergiques du médicament.,
Un soulagement significatif des symptômes précipités par le VPPB est obtenu en appliquant la manœuvre d’Epley, qui est efficace chez 50 à 90% des patients., D’autres interventions, telles que la manœuvre de Semont et le test de positionnement du canal semi-circulaire horizontal peuvent également être utilisées. Ces manœuvres ne doivent pas être appliquées chez les patients présentant des maladies coexistantes du cou et de la colonne vertébrale, une sténose importante de l’artère carotide ou des maladies cardiaques graves , Chez les patients, chez qui ces manœuvres sont contre-indiquées, la rééducation doit initialement être effectuée sous la stricte supervision d’un spécialiste, Par la suite, l’entraînement du patient à l’utilisation d’exercices auto-appliqués (exercices Brandt – Daroff) est recommandé.
Névrite vestibulaire
L’apparition aiguë de vertiges, qui sont décrits par les patients comme une illusion de mouvement ou une sensation de rotation des objets entourant le patient ou la sensation de rotation du patient lui-même dans l’espace, peut être due à une névrite vestibulaire (névrite, labyrinthite, neurolabirintite ou vestibulopathie unilatérale). La maladie dure généralement quelques heures, quelques jours ou quelques semaines, et est suivie de nausées, de vomissements et d’une instabilité de la démarche prononcés. Le plus souvent, la maladie est associée au virus herpès simplex de type 1 qui affecte le ganglion vestibulaire et entraîne une perte de fonction du labyrinthe vestibulaire.

L’examen neurologique révèle un nystagmus horizontal avec une composante rotatoire, plus prononcé du côté du nerf vestibulaire intact. L’examen neurologique est normal. Le test de Romberg est positif, et le patient tombe du côté de la lésion.
Les tests utiles pour le diagnostic rapide de cette maladie sont le test de secouement de la tête, qui dirige la phase lente du nystagmus vers l’oreille lésée et sa phase rapide vers l’oreille non lésée. Le test de poussée d’impulsion de la tête montre que les mouvements rapides de fixation des yeux sont perdus du côté de l’oreille endommagée, tandis que des saccades peuvent être observées.
En plus de l’atteinte unilatérale habituelle qui produit les manifestations mentionnées ci-dessus, une atteinte bilatérale du nerf vestibulaire peut également se produire, et est généralement secondaire à l’effet de médicaments ototoxiques tels que la gentamicine. Une atteinte bilatérale peut également être observée dans la dégénérescence cérébelleuse, la méningite, les maladies auto-immunes, les neuropathies, les tumeurs, la névrite vestibulaire et diverses maladies otologiques.
Le traitement de la névrite vestibulaire peut être symptomatique et spécifique. La thérapie symptomatique est orientée vers le traitement des vertiges, des nausées et des vomissements pendant les 3 premiers jours, lorsque les symptômes sont les plus prononcés. En cas de vomissements sévères, il peut être nécessaire d’instituer un traitement parentéral .

Tableau 2 : Médicaments utilisés pour le traitement symptomatique des vertiges Cliquez ici pour afficher

Les médicaments antihistaminiques sont privilégiés car ils ont des effets sédatifs, ainsi que des effets agonistes ou antagonistes sur les récepteurs H1, H2, H3, et agissent sur les composants centraux du système vestibulaire. La dose recommandée de chloropyramine est de 20 mg. Ce médicament peut être répété 2 à 3 fois par jour. La prométhazine 25 mg peut être administrée par voie intramusculaire toutes les 6 h ou par voie orale sous forme de comprimés ou de sirop. Les comprimés de méclizine de 50 mg peuvent être pris avant le début des nausées, généralement tôt le matin, en une ou deux prises par jour, et la dose peut être répétée à 6 h d’intervalle. L’effet secondaire le plus important de cette classe de médicaments est la sédation, qui est la plus importante avec la prométhazine. Les patients doivent donc être avertis d’éviter les activités complexes telles que la conduite d’un véhicule à moteur lorsqu’ils prennent ce médicament.

Les anticholinergiques agissant sur les récepteurs muscariniques tels que la scopolamine augmentent la tolérance du patient au mouvement et jouent donc un rôle important dans le traitement des vertiges. En raison de cet effet, ils sont souvent utilisés pour traiter le mal des transports (y compris le mal de mer, lorsqu’ils peuvent être appliqués sous forme de patchs fixés sur l’oreille. Ils sont souvent utilisés par les plongeurs également sous cette forme. Les effets secondaires sont rares, survenant chez <1% des patients et sont causés par les effets anticholinergiques du médicament. Ils comprennent une sécheresse de la bouche, une mydriase, des troubles de la transpiration, une tachycardie suivie d’une bradycardie, une rétention urinaire et une constipation. Les patients âgés peuvent développer une désorientation, une confusion, voire un syndrome hallucinatoire avec agitation. Ces médicaments peuvent provoquer des crises d’épilepsie et sont contre-indiqués chez les patients épileptiques. Des réactions d’hypersensibilité sont possibles. Leur utilisation est contre-indiquée en cas de maladie rénale ou hépatique grave, d’hypertrophie prostatique, d’iléus, de rétention urinaire, d’arythmie cardiaque et de glaucome. Leur utilisation est déconseillée pendant la grossesse et l’allaitement.
Les benzodiazépines, en plus de leur effet sédatif, inhibent également la réponse vestibulaire en potentialisant l’action de l’acide gamma-aminobutyrique. Les médicaments recommandés de ce groupe sont le diazépam 10 mg par voie parentérale ou orale, qui peut être répété toutes les 6 h, le lorazépam 1 mg par voie intraveineuse ou 2,5 mg par voie orale, ou le clonazépam 0,5 mg par voie intraveineuse ou 2 mg sous forme de comprimés. Les formes orales de ces médicaments peuvent être administrées chez les patients présentant des vomissements moins prononcés. Ils sont généralement administrés 2 à 3 fois/jour avec une augmentation progressive de leur dose, En raison de leur effet sédatif, la prudence s’impose dans la population âgée. En cas d’administration intraveineuse, une hypotension et une dépression respiratoire peuvent survenir.,,
En cas de névrite du nerf vestibulaire, la vitamine B est souvent administrée car une carence en vitamine B peut entraîner l’apparition de nausées et de vomissements (spécifiquement due à une carence en vitamine B6) et de bourdonnements d’oreille (spécifiquement due à une carence en vitamines B3, B6 et B12). Les vitamines B-complexes peuvent être administrées par voie orale ou sous forme de perfusion intraveineuse (cette dernière en cas de vomissements fréquents) et peuvent être répétées 2 à 3 fois par jour. Ils n’ont pas d’autres effets indésirables à court terme à l’exception d’une réaction d’hypersensibilité occasionnelle. montre les options de traitement spécifiques à utiliser dans les cas souffrant de névrite vestibulaire.

Tableau 3 : Médicaments utilisés pour le traitement spécifique de la névrite vestibulaire Cliquez ici pour voir

Les corticostéroïdes ont un effet anti-inflammatoire et anti-œdème. L’utilisation de méthylprednisolone 100 mg par jour en perfusion intraveineuse est recommandée pendant les 3 premiers jours de la maladie, sa dose diminuant tous les 3 jours de 20 mg jusqu’à l’arrêt du médicament. La prednisone peut également être administrée par voie orale ou sous forme de traitement combiné intraveineux et oral. Les corticostéroïdes doivent toujours être utilisés avec des médicaments gastro-protecteurs et les niveaux de potassium des patients doivent être constamment surveillés. Les corticoïdes sont contre-indiqués chez les patients souffrant d’hypertension non contrôlée ou de diabète sucré, d’ulcère gastroduodénal, d’ostéoporose, d’infections, de tuberculose et de dysfonctionnement hépatique.,
La bétahistine agit comme un agoniste des récepteurs H1 (augmentant la circulation cochléaire et cérébrale) ainsi que comme un antagoniste des récepteurs H3 (inhibant la libération d’histamine et donc, supprimant la fonction des noyaux vestibulaires). Il peut être administré par voie orale, 2 à 3 fois par jour, et sa dose doit être adaptée à chaque patient. Il est plus efficace à des doses plus élevées. Les effets secondaires les plus fréquents sont les maux de tête et les troubles gastriques, et le médicament est contre-indiqué chez les patients présentant un phéochromocytome. Des réactions d’hypersensibilité sont également décrites. Son administration doit être soigneusement surveillée si le patient souffre d’asthme bronchique. Son utilisation est déconseillée pendant la grossesse et chez les mères allaitantes, ainsi que chez les enfants.,
Les inhibiteurs calciques tels que la flunarizine 5 mg par voie orale une fois par jour, ou la cinnarizine 75 mg par voie orale 2 à 3 fois/jour, sont recommandés lorsque les antihistaminiques et les antiémétiques n’ont eu aucun effet. L’effet de suppression des réponses vestibulaires est obtenu en utilisant ces médicaments pendant une période plus longue de 6 à 8 semaines. Les effets secondaires les plus fréquents de cette classe de médicaments sont la somnolence (qui compromet l’exécution de tâches motrices complexes comme la conduite d’une voiture) et la prise de poids. Les troubles gastriques et la dépression sont moins fréquents. Ces médicaments sont déconseillés pendant la grossesse.
En plus du traitement pharmacologique, la psychothérapie et la kinésithérapie peuvent également être utilisées dans le traitement des vertiges chroniques.

Maladie de Ménière
Il s’agit d’une maladie chronique caractérisée par des épisodes intermittents de vertiges qui durent quelques minutes ou quelques heures, et qui est associée à des acouphènes et à une perte d’audition. La maladie peut évoluer vers la surdité en raison de troubles de la microcirculation dans le labyrinthe. On suppose que la cause de la maladie de Ménière est l’hydrops endolymphatique, mais la pathogénie est généralement multifactorielle, avec la participation de facteurs immunologiques, métaboliques, viraux, traumatiques et allergiques. La prédisposition génétique du patient peut également jouer un rôle. Elle peut survenir à tout âge mais se manifeste généralement entre 40 et 60 ans, et se produit plus fréquemment chez les femmes. Le diagnostic repose sur l’histoire, la présentation clinique, l’examen neurologique et les tests audiologiques. Au début de la maladie, l’examen et l’enquête montrent généralement une perte d’audition dans les basses fréquences, et dans l’évolution ultérieure également dans les hautes fréquences. Les mêmes médicaments que ceux utilisés pour le traitement de la névrite vestibulaire sont administrés et . En outre, des bêta-bloquants et des diurétiques thiazidiques (pour réduire le liquide provenant de l’oreille endommagée) peuvent être administrés. Dans la maladie de Ménière, les vasodilatateurs tels que la bétahistine sont utilisés à des doses beaucoup plus importantes, jusqu’à 192 mg/jour, et sur une période plus longue pouvant aller jusqu’à un an. La bétahistine prise par voie orale libère l’histamine, augmente le débit cochléaire et provoque une vasodilatation dans la stria vascularis, ce qui contribue à réduire la pression endolymphatique. Lorsque le traitement médical n’a aucun effet, un traitement chirurgical doit être envisagé. On recommande aux patients de rester au lit et de ne pas bouger. On leur demande également d’arrêter leur consommation d’alcool et de tabac, et d’apporter une modification à leur régime alimentaire (pour éviter le sel afin de réduire la rétention d’eau du corps).
Vertige postural phobique
Les processus pathologiques sous-jacents à cette affection sont différents troubles mentaux, la dépression et l’anxiété. Selon certaines données, le vertige postural phobique est le deuxième diagnostic le plus fréquent chez un patient souffrant de vertiges. Les patients se plaignent souvent de vertiges posturaux, qu’ils décrivent comme des vertiges et un balancement postural, une dérive ou une instabilité de la démarche. Toutes ces manifestations augmentent ou diminuent dans différentes situations de provocation. Les personnes atteintes tombent souvent, et ce symptôme se manifeste généralement devant d’autres personnes. Un patient ayant une personnalité obsessionnelle-compulsive et une tendance à l’introspection, ou un patient déprimé, est prédisposé à cette affection. L’examen neurologique est toujours normal. Chez 25 % des patients souffrant de vertige phobique, un trouble vestibulaire bien défini précède en fait cette affection.

Après que des tests diagnostiques détaillés ont permis d’éliminer d’autres causes de vertige, les médecins doivent expliquer au patient qu’aucune maladie organique n’a été trouvée ; le traitement vise alors à répondre à la peur du patient. Une thérapie psychoéducative et un entretien avec un psychologue ou un psychiatre donnent généralement de bons résultats. Si une pharmacothérapie est nécessaire pour la dépression, on recommande les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, qui sont administrés une fois par jour, le matin. Il s’agit notamment de la fluoxétine 20 mg, de la paroxétine 10 mg, de la sertraline 50 mg ou des antidépresseurs tricycliques, tels que l’imipramine 25 mg divisés en trois doses quotidiennes ou l’amitriptyline 10 mg (au coucher). Les effets secondaires de cette classe de médicaments sont l’anxiété, l’insomnie, les troubles gastro-intestinaux, la baisse de la libido et les dysfonctionnements sexuels. L’utilisation de la paroxétine n’est pas recommandée pendant la grossesse en raison de son potentiel tératogène. Un syndrome sérotoninergique potentiellement mortel, secondaire à un excès de sérotonine dans l’organisme, peut survenir lors de l’administration de cette classe de médicaments. Le risque est accru lors de l’administration d’une nouvelle association de médicaments, qui affectent tous deux les niveaux de sérotonine. Il peut également se produire lorsque la posologie d’un médicament existant affectant les niveaux de sérotonine est augmentée en plus. Par conséquent, les inhibiteurs de la monoamine oxydase ou les triptans ne doivent pas être utilisés avec les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. Il est conseillé d’éviter les aliments contenant de la tyramine, par exemple le fromage vieilli ou le vin rouge. Cependant, les effets secondaires sont rares et nettement moins prononcés que ceux rencontrés lors de l’utilisation d’antidépresseurs tricycliques. Les antidépresseurs tricycliques peuvent provoquer de la somnolence ou de l’insomnie, des tremblements, des effets antimuscariniques tels que vision trouble, constipation et rétention urinaire, hypotension et arythmie cardiaque, désorientation et convulsions. Ces médicaments entraînent souvent une prise de poids et un dysfonctionnement sexuel. Le traitement par antidépresseurs tricycliques doit être débuté à faible dose, en particulier chez les patients âgés, et les doses doivent être augmentées progressivement.,
Pour le traitement de l’anxiété, les benzodiazépines sont recommandées. Celles-ci comprennent le diazépam, le bromazépam et le lorazépam administrés par voie orale à faible dose 2 à 3 fois par jour .,

Tableau 4 : Médicaments administrés dans le traitement du vertige phobique Cliquez ici pour voir

» Traitement du vertige et de l’instabilité causés par les maladies du… Système nerveux central

Les causes les plus fréquentes de vertige central sont les accidents vasculaires cérébraux dans la région du tronc cérébral ou du cervelet, la migraine, la sclérose en plaques et les tumeurs du nerf vestibulaire.,, Le vertige a été signalé dans le spectre clinique de la crise migraineuse et est traité selon les principes standard de traitement d’une crise migraineuse aiguë. Il peut également être un effet secondaire des médicaments administrés pour le traitement de la migraine aiguë. Ces médicaments comprennent les triptans, ainsi que les médicaments utilisés dans le traitement prophylactique de la migraine, tels que les bêta-bloquants ou les inhibiteurs calciques., Le traitement dépend de la maladie sous-jacente .

Tableau 5 : Médicaments utilisés dans les vertiges causés par des maladies du système nerveux central Cliquez ici pour afficher

En cas d’accident vasculaire cérébral, une prise en charge standard de l’accident vasculaire cérébral aigu avec des mesures de prévention secondaire de l’accident vasculaire cérébral sont instituées. Si le vertige survient comme symptôme d’un AVC, d’autres médicaments symptomatiques avec des mécanismes d’action différents pourraient être utilisés et… Dans le cas de la sclérose en plaques, les principes thérapeutiques standards sont appliqués. Outre les tumeurs du nerf vestibulaire, le vertige peut également être dû à des kystes arachnoïdiens dans la fosse postérieure ou à une malformation d’Arnold-Chiari Plus de détails Plus de détails ; dans ces cas, outre le traitement symptomatique, une intervention chirurgicale peut également être envisagée. Dans de rares cas d’ataxie épisodique de type 2, causée par une mutation autosomique dominante du gène CACNA1A entraînant un dysfonctionnement des canaux calciques voltage-dépendants, l’utilisation de 4-aminopyridine (bloqueur des canaux potassiques) et d’acétazolamide est recommandée. Les effets secondaires de ces deux médicaments sont des paresthésies distales ; l’aminopyridine peut prédisposer à des crises d’épilepsie et à l’arythmie, tandis que l’acétazolamide peut être associé à des modifications du goût ainsi qu’à des nausées, des vomissements, des diarrhées, une polyurie et une somnolence ou une confusion (cette dernière étant due à la déshydratation). L’utilisation de l’acétazolamide peut précipiter le développement de calculs rénaux, il faut donc conseiller aux patients de boire beaucoup de liquides lorsqu’ils prennent ce médicament.,

Pour les patients souffrant de vertige central d’étiologie vasculaire, en particulier dans la population gériatrique, l’utilisation de la nicergoline, un dérivé des alcaloïdes de l’ergot de seigle, peut être recommandée. Ce médicament est un antagoniste puissant et sélectif des récepteurs adrénergiques alpha-1A dont l’effet principal est d’augmenter le flux sanguin par son mécanisme vasodilatateur. Le médicament inhibe également l’agrégation plaquettaire, augmente la transmission cholinergique et catécholaminergique et possède des propriétés neurotrophiques et antioxydantes. Les doses recommandées sont de 5 à 10 mg, 3 fois par jour. Les effets secondaires comprennent des nausées, des bouffées de chaleur, de légers troubles gastriques et une hypotension. Des doses élevées du médicament peuvent provoquer une bradycardie, une augmentation de l’appétit, une agitation, une diarrhée et des sueurs. Le médicament n’est pas recommandé pendant la grossesse. Il est également contre-indiqué en cas de porphyrie. Les complications rares mais importantes des dérivés de l’ergot de seigle sont la fibrose et l’ergotisme. Il faut éviter son utilisation concomitante avec le propranolol dont les effets cardiodépresseurs sont potentialisés. La prudence est également de mise si ce médicament est associé à d’autres vasodilatateurs.,
Pour les patients souffrant de vertiges chroniques, une rééducation vestibulaire est également recommandée.

» Conclusion

Le vertige est une plainte fréquente dans la pratique clinique quotidienne. Les causes des vertiges sont nombreuses et le traitement dépend de l’étiologie sous-jacente. Des médicaments ayant différents mécanismes d’action, une thérapie physique, une psychothérapie et, dans certains cas, une intervention chirurgicale peuvent être administrés. Le traitement symptomatique joue un rôle particulier dans l’amélioration des vertiges, quelle que soit leur étiologie. Tout en administrant des médicaments pour le traitement du vertige, il est important de comprendre leurs mécanismes d’action et leurs effets secondaires.
Reconnaissance
Ce travail a été soutenu par le projet du ministère des Sciences de Serbie n° 175022.
Soutien financier et parrainage
Ce travail a été soutenu par le projet du ministère des Sciences de Serbie.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.

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