Les indications de traitement peuvent être divisées en raisons systémiques, ophtalmiques et dermatologiques. Les raisons systémiques d’intervention comprennent l’insuffisance cardiaque congestive, la thrombocytopénie, l’anémie hémolytique et l’obstruction nasopharyngée. Les indications ophtalmiques de l’intervention comprennent l’occlusion de l’axe visuel, la compression du nerf optique, la proptose grave et l’anisométropie. Les indications dermatologiques d’intervention comprennent la macération et l’érosion de l’épiderme, l’infection et le défigurement cosmétique.

Observation

Le traitement de première intention des hémangiomes capillaires est la simple observation. La plupart de ces lésions régressant d’elles-mêmes, il n’est pas nécessaire d’intervenir sauf si l’un des critères ci-dessus est rempli.

Corticothérapie

Les corticostéroïdes, sous diverses formulations, ont également été utilisés dans le traitement des hémangiomes capillaires.

Traitement par stéroïdes topiques

Les formulations de stéroïdes topiques, comme la crème de propionate de clobétasol, peuvent être appliquées topiquement sur la lésion. La réponse à ces traitements, même avec les formulations de corticostéroïdes les plus puissantes, est plus lente que les autres méthodes car plusieurs semaines sont nécessaires pour obtenir une réponse.

Les complications comprennent l’atrophie dermique, les changements pigmentaires de la peau et la dermatite, ainsi que des complications ophtalmiques moins fréquentes, telles que l’élévation de la pression intraoculaire et la formation de cataracte. Une absorption systémique peut également se produire.

Dans l’ensemble, cette modalité n’est pas appropriée pour les lésions menaçant la vision.

Stéroïdothérapie injectable

Des formulations de stéroïdes injectables sont également utilisées dans le traitement de ces lésions.

La sensibilisation des cellules endothéliales aux catécholamines est le mécanisme par lequel les corticostéroïdes intralésionnels exercent leurs effets. Bien qu’il puisse y avoir une période d’élargissement temporaire, un blanchiment est généralement noté dans les 2 à 3 jours et une involution est observée au bout de 2 à 4 semaines. Leur efficacité est la plus prononcée 2 semaines après l’injection mais peut être observée jusqu’à 2 mois plus tard. Le taux de réussite global de cette intervention est de 75%.

Les risques de l’injection sont la nécrose des paupières, la dépigmentation et la nécrose graisseuse. L’effet indésirable le plus déconcertant concerne les rapports d’occlusion de l’artère rétinienne centrale suite à l’injection intralésionnelle de corticostéroïdes. Bien que la pathogénie précise soit incertaine, certains suggèrent qu’elle pourrait être liée à des vaisseaux anormaux. Une injection techniquement plus lente de corticostéroïde ou un plus petit volume de solution peuvent diminuer le risque.

Les injections de corticoïdes peuvent être répétées, mais, idéalement, elles devraient être espacées dans le temps de 2 à 3 mois pour permettre d’observer un bénéfice maximal. Une suppression surrénalienne après des injections cutanées de stéroïdes a été rapportée.

Corticothérapie systémique

Les corticostéroïdes systémiques sont utilisés pour les lésions amblyogènes menaçant le pronostic vital.

On peut s’attendre à un excellent taux de réponse chez 30 % des patients, à une réponse discutable chez 40 % d’entre eux et à une absence de réponse chez 30 % d’entre eux lorsque les corticostéroïdes systémiques sont utilisés sous surveillance étroite. La réponse peut être assez spectaculaire dans les 2 premières semaines, et l’effet peut durer de 1 à 4 mois. Des doses de 2 à 3 mg/kg peuvent être nécessaires jusqu’à plusieurs mois.

Les complications d’un traitement systémique par corticostéroïdes comprennent des modifications cushingoïdes, des changements de personnalité, une irritation gastro-intestinale, une candidose orale, un retard de croissance, un diabète, une hypertension et une croissance rebond des hémangiomes à l’arrêt.

Traitement par interféron alfa-2a

L’interféron alfa-2a est apparu comme une nouvelle modalité pour lutter contre les hémangiomes de la petite enfance, menaçant la vie et la vision, qui résistent au traitement par stéroïdes. Bien qu’il ait des effets puissants sur ces lésions, il est couramment associé à des effets indésirables de gravité variable.

L’interféron alfa-2a exerce son effet en empêchant la migration des cellules endothéliales dans les hémangiomes capillaires. Des auteurs ont montré une régression significative de la tumeur après un traitement par interféron.

Malheureusement, les effets indésirables du traitement ont pu quelque peu atténuer l’enthousiasme initial suscité par ce traitement. Les effets indésirables comprennent la fièvre, les frissons, les arthralgies et la vasculopathie rétinienne. Plus important encore, l’incidence de la diplégie spastique a atteint jusqu’à 20 % dans certains rapports, ce qui a conduit certains à réévaluer les avantages de son utilisation. Les effets à long terme de l’interféron sur le cerveau en développement sont inconnus.

Traitement par propranolol

Le propranolol systémique a été ajouté à la portée des modalités de traitement disponibles pour les patients atteints d’hémangiomes.

La littérature entourant cette option de gestion consiste largement en des rapports de cas anecdotiques, mais un article d’Al Dhaybi et al décrit un grand succès avec le propranolol oral, interrompu chez seulement 1 des 18 patients en raison d’effets secondaires. Une réduction s’est produite à la fois dans le volume radiographique et l’astigmatisme amblyogène.

Une étude de Missoi et al a montré une réduction de 33% de l’astigmatisme et une réduction de 39% de la surface chez 17 enfants qui ont été traités sur une durée médiane de 6,8 mois, ce qui suggère qu’une intervention précoce avec le propranolol est également efficace pour le traitement et la prévention de la perte d’acuité visuelle associée aux hémangiomes infantiles périoculaires.

Le propranolol a été suggéré comme étant efficace pour réduire la taille des hémangiomes juvéniles et, pour les patients qui répondent aux critères de traitement de ces lésions, il mérite d’être envisagé. Le traitement comporte des complications potentielles, notamment cardiaques, et les patients doivent être surveillés de près. Il est fortement recommandé que le médicament soit administré et surveillé pour le titrage de la dose et les effets secondaires systémiques par un pédiatre ou un cardiologue pédiatrique.

Un traitement combiné par bêtabloquant oral et topique (propranolol oral plus maléate de timolol topique) a été rapporté comme efficace dans le traitement de l’hémangiome infantile périoculaire superficiel au stade prolifératif précoce.

Traitement par timolol

Le timolol topique s’est révélé efficace pour les hémangiomes localisés et superficiels. Le timolol peut également être efficace pour des lésions plus importantes et plus profondes.