La dilatation sérielle entraîne de petites déchirures du méat, qui sont suivies d’une cicatrisation secondaire. À long terme, cela crée un rétrécissement plus serré à l’extrémité du pénis ; par conséquent, cette procédure est déconseillée.

La méatotomie ou la méatoplastie est le traitement définitif de la sténose du méat. La méatotomie est une procédure simple dans laquelle le ventrum du méat est écrasé (pour l’hémostase) pendant 60 secondes avec une pince droite (les auteurs ont trouvé que les stries d’une petite pince intestinale non dentée étaient idéales pour cette application) et ensuite divisé avec des ciseaux à bouts fins.

Brown et al ont rapporté d’excellents résultats après 130 méatotomies en cabinet, avec seulement deux récidives de sténose du méat et un patient avec des saignements nécessitant des points de suture. Ils ont également cité le rapport coût-efficacité de ce traitement et ont noté une bonne tolérance du patient lorsqu’une approche bienveillante est utilisée pour rassurer l’enfant avant et pendant la procédure. Dans cette série, les parents étaient encouragés à rester avec les enfants pendant l’opération ; leur présence semblait avoir un effet calmant.

Dans une étude rétrospective de 55 garçons ayant subi une méatotomie clinique (MC) sous anesthésie topique à la lidocaïne et à la prilocaïne (EMLA), Fronczak et al ont constaté que, bien que leur taux de réussite soit inférieur à celui rapporté dans des études antérieures et que l’incidence de la douleur soit plus élevée, il était néanmoins possible de réaliser toutes les MC, et plus de 90 % des patients ont connu une résolution ou une amélioration de leurs symptômes. Le coût de la CM était environ un dixième de celui de la méatotomie effectuée sous anesthésie générale, sans qu’il y ait de preuve d’infériorité évidente dans la littérature.

Si les soignants et le patient sont coopératifs, la méatotomie peut être effectuée dans le cabinet du médecin avec un mélange eutectique topique d’anesthésiques locaux (crème EMLA) appliqué généreusement sur tout le gland et maintenu en place pendant au moins 30 minutes avec un pansement occlusif. Après avoir été en place pendant 30 minutes, le pansement est retiré, et le pénis est préparé et drapé dans un champ stérile.

Pendant toute la procédure, il est important de rassurer l’enfant et de lui dire ce que l’on fait.

Une lame d’une pince droite est introduite dans le méat, et le ventrum du méat est écrasé (~3 mm) en fermant la pince. Cela fournit une hémostase adéquate dans la plupart des cas. La zone écrasée est divisée à l’aide d’une paire de ciseaux droits à bouts fins, et une pommade antibiotique est appliquée.

Après l’opération, il est essentiel que les soignants séparent les bords du méat et appliquent une pommade deux fois par jour pendant deux semaines, puis une fois par jour pendant deux autres semaines pour éviter qu’un côté de la méatotomie n’adhère à l’autre côté. Certains professionnels de la santé recommandent une dilatation à l’aide d’une sonde d’alimentation lubrifiée ou de l’extrémité d’un tube de pommade (antibiotique, stéroïde ou combinaison) pendant une période pouvant aller jusqu’à 8 semaines.

Dans une enquête sur les procédures urologiques pédiatriques en cabinet, qui comprenaient la méatotomie, la lyse des adhérences labiales et la circoncision du nouveau-né, Smith et Smith ont constaté que 95 des 99 parents se sont déclarés satisfaits de leur décision de faire réaliser ces procédures en cabinet, et 95 % ont fait état de bons résultats (un seul patient a présenté une sténose méatique récurrente).

Une légère dysurie peut être présente pendant 1 à 2 jours après la méatotomie. Si la dysurie entraîne une rétention urinaire, placer l’enfant dans une baignoire d’eau chaude peut stimuler la miction.

Il est également important de noter que la pulvérisation du jet d’urine peut se produire pendant un certain temps après la correction chirurgicale en raison de l’œdème.

Selon l’âge et le tempérament de l’enfant, il peut être préférable d’effectuer une méatotomie avec le patient sous sédation ou sous anesthésie générale dans la salle d’opération.

Certains chirurgiens préfèrent la méatoplastie, dans laquelle des points de suture sont placés pour aider à maintenir le méat ouvert, à la méatotomie, citant des recherches qui suggèrent un taux de récidive plus faible après une méatoplastie. La méatoplastie nécessite généralement une sédation ou une anesthésie générale.

D’autres ont rapporté d’excellents résultats avec la méatotomie. En fin de compte, le choix de l’approche (méatotomie, méatoplastie ou pas de chirurgie) est basé sur une discussion approfondie entre le prestataire, les membres de la famille et le patient (le cas échéant).