La théorie cognitivo-comportementale est une forme de thérapie à court terme utilisée par les conseillers dans les domaines de la psychologie et du travail social. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) encourage un mélange de modèles de thérapie comportementale et cognitive. Cette théorie repose sur la conviction que les comportements et les sentiments du client sont fortement influencés par ses pensées. Un thérapeute TCC joue un rôle actif en aidant le client à hiérarchiser ses problèmes, à reconnaître les pensées inadaptées qui sont à l’origine de ses problèmes et de ses sentiments, et à concevoir et mettre en œuvre des changements de pensée orientés vers un objectif.

Contexte

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) accorde une importance significative à la façon dont les pensées négatives influencent nos émotions et nos comportements. Le Dr Aaron Beck a observé que nombre de ses clients avaient des  » pensées automatiques « , c’est-à-dire des  » pensées chargées d’émotions qui peuvent surgir dans l’esprit  » (Martin, 2007). Nombre de ces pensées ne sont pas consciemment connues du client ; toutefois, par la pratique, le client peut apprendre à identifier la pensée négative et irrationnelle. Après les avoir identifiées, le client peut alors apprendre à les surmonter. « La TCC est basée sur un modèle ou une théorie selon laquelle ce ne sont pas les événements eux-mêmes qui nous perturbent, mais les significations que nous leur donnons » (Martin, 2007). Ces « pensées automatiques » peuvent nous rendre aveugles aux nouvelles idées et nous empêcher de surmonter les obstacles. Les « pensées automatiques » d’une personne sont enracinées dans des systèmes de croyances ancrés dans son subconscient depuis l’enfance. Lorsqu’un événement se produit, la personne utilise ces systèmes de croyances pour l’aider à faire face à ses difficultés. S’il y a des pensées négatives dans le système de croyances de la personne, elle est plus susceptible de mal interpréter l’événement ou le problème comme étant trop difficile à gérer.

Therapie cognitive

La thérapie cognitive se concentre sur les pensées des gens et la façon dont elles affectent leurs réactions émotionnelles, comportementales et physiologiques aux situations stressantes. Les gens ont souvent du mal à penser rationnellement lorsqu’ils se sentent sous la pression d’expériences de vie perturbantes. Grâce à la thérapie cognitive, les clients sont en mesure d’identifier et de remettre en question leurs pensées sur eux-mêmes, les gens autour d’eux et le monde qui les entoure.

Thérapie comportementale

La thérapie comportementale dans son état le plus fondamental est l’encouragement des « clients à s’engager dans des comportements adaptatifs et à ne pas permettre aux expériences internes pathologiques de dicter leurs façons d’agir » (Association for Behavioral and Cognitive Therapies, 2012). Les solutions de la théorie comportementale suivent de près les philosophies du conditionnement classique et opérant de Pavlov. Les réponses négatives d’un client à des stimuli normaux sont généralement des comportements appris, parce que quelque chose de négatif s’est produit la dernière fois que le stimulus était présent. Par un processus appelé extinction, les thérapeutes essaient souvent de modifier les réponses négatives d’un client en lui montrant que le résultat négatif ne se produit pas toujours avec le stimulus. Grâce au conditionnement opérant, un client sera plus enclin à s’engager dans des activités et des comportements de manière positive s’il a déjà obtenu des résultats positifs. Si les conséquences de son comportement ont été négatives, il sera moins enclin à répéter ce comportement.

Thérapie comportementale rationnelle-émotive (REBT)

Une forme de thérapie comportementale, fondée dans les années 1950 par Albert Ellis, est la thérapie comportementale rationnelle-émotive (REBT). La REBT se concentre sur  » les pensées actuelles et irrationnelles du client… et les cible activement pour les changer  » (Fraum, 2012). Grâce à la REBT, le client confronte ses croyances et ses attentes irrationnelles. Après la confrontation, le client et le thérapeute sont en mesure de développer une pensée réaliste. Ce n’est qu’après avoir accompli ces deux choses que le client est capable de changer.  » Épictète a écrit dans L’Enchiridion :  » Les hommes ne sont pas perturbés par les choses, mais par le regard qu’ils portent sur elles  » (National Association of Cognitive-Behavioral Therapists, 2008).

Thérapie comportementale dialectique

Une autre thérapie comportementale qui est une forme de thérapie cognitivo-comportementale est la thérapie comportementale dialectique. Basé fortement sur la philosophie, le principe principal de cette thérapie considère deux points de vue opposés et travaille à travers la relation thérapeutique pour les mélanger afin de trouver un  » juste milieu « . Le conseiller ne fait pas sentir au client que ses pensées sont invalides ou incorrectes, mais l’aide à comprendre que son comportement doit changer. Cette thérapie est le plus souvent utilisée pour les clients qui ont reçu un diagnostic de trouble de la personnalité borderline. (National Institute of Mental Health, 2012)

Commonalités de la thérapie cognitive et de la thérapie comportementale

Bien qu’il existe quelques différences entre les approches cognitives et comportementales, il y a quelques similitudes qui permettent de mélanger ces deux méthodes dans l’approche cognitivo-comportementale. Dans la TCC, le client et le thérapeute travaillent en équipe pour aider le client à surmonter ses difficultés. La TCC est souvent une méthode de conseil à court terme qui ne dure généralement que quelques mois, mais c’est aussi une thérapie rigoureuse, dans la mesure où les clients doivent utiliser leurs nouvelles compétences entre les séances par le biais de « devoirs ». Les thérapeutes TCC cherchent rarement à comprendre les raisons pour lesquelles le client a des pensées irrationnelles, mais se concentrent plutôt sur le présent et l’avenir. (Association for Behavioral and Cognitive Therapies, 2012)

Personnes notables

Aaron T. Beck, M.D.

Albert Ellis, Ph.D.

Sessions

Les sessions de thérapie cognitivo-comportementale ont une structure. La structure est importante, car elle permet d’utiliser le temps le plus efficacement possible. Les séances de TCC ne durent généralement qu’une cinquantaine de minutes, ont lieu une fois par semaine ou une fois toutes les deux semaines, et ne se poursuivent que pendant quelques mois à un an. Au début de la thérapie, le client et le conseiller discutent des problèmes et des difficultés que rencontre le client. Ensuite, ils s’efforcent de classer ces problèmes par ordre de priorité. Ces activités relèvent de l’étape I du modèle d’Egan. Au stade II, le client discute de son idéal personnel ou de ce qu’il souhaite. Cela permet au client, avec l’aide de l’assistant, de se fixer des objectifs réalistes. Dans la dernière étape, le client et le conseiller explorent les options disponibles – et il y a toujours des options – et trouvent l’option ou les options qui conviennent le mieux au client. La dernière étape consiste à produire un plan d’action.

Tout au long du processus, le client a souvent des  » devoirs « . Ces devoirs sont généralement destinés à aider le client à identifier les « déclencheurs » de son anxiété ou de ses problèmes et les sentiments qui entourent ces événements. Au fur et à mesure que le processus avance, les devoirs coïncident avec l’étape sur laquelle le client travaille actuellement.

Techniques

En raison du mélange de théories et de thérapies, il existe plus de trois douzaines de techniques à la disposition des thérapeutes cognitivo-comportementaux. La sélection comprend des techniques cognitives, émotives et comportementales qui constituent une sélection bien équilibrée qui peut être adaptée aux besoins et aux souhaits de chaque client. La technique ABC (également connue sous le nom d’ABCDE) est la plus étroitement identifiée par son créateur, le Dr Ellis, et sous REBT. D’autres techniques importantes comprennent la reconstruction cognitive, l’exposition, le recadrage et la rédaction d’un journal. Une autre technique largement utilisée, mais quelque peu controversée, est l’auto-divulgation.

Technique ABC/ABCDE ou auto-analyse rationnelle

Le Dr Ellis a créé cette technique pour aider les gens à identifier et à comprendre pourquoi ils se comportent comme ils le font face à certains ‘Événements activateurs’. L' »événement d’activation » ((A)) est souvent considéré comme la raison des émotions et des comportements initiaux du client (conséquences ou (C)). En réalité, il y a une autre étape entre les deux – les « croyances » du client ((B)). Alors que le (A) déclenche le (C), le (B) est ce qui cause réellement le (C).

Le Dr Ellis a continué à développer cette technique et elle a été modifiée par la suite pour inclure trois étapes supplémentaires – « Disputation » ((D)), « Nouvel effet » ((E)), et « Action supplémentaire » ((F)). Une fois que le client a pu identifier les étapes (A), (B) et (C), il est en mesure d’aller de l’avant et de remettre en question ses « croyances » par le biais de la « contestation ». Il évalue également comment il préférerait se sentir ou se comporter – le « nouvel effet ». Enfin, le client élabore son plan d' » actions ultérieures  » pour éviter une rechute.

Restructuration cognitive

Si l’auto-analyse rationnelle fait partie du processus de restructuration cognitive, elle n’en constitue pas la totalité. La restructuration cognitive est un ensemble de techniques qui aident le client à identifier, à remettre en question et à modifier ses pensées  » déformées « . Les distorsions de pensée les plus courantes comprennent souvent des mots comme « toujours », « il faut » et « jamais ». Elles proviennent également de la liste des croyances irrationnelles du Dr Ellis (annexe A) et d’une liste de distorsions cognitives influencées par le Dr Beck (annexe B). Il existe une feuille de travail sur la restructuration cognitive (annexe C) que les conseillers et les clients peuvent trouver utile lorsqu’ils utilisent cette technique.

Exposition

La thérapie d’exposition est un moyen émotionnellement intense, mais efficace pour les clients d’affronter leurs peurs, en particulier ceux qui souffrent de troubles anxieux. Au cours d’une série de séances extrêmement bien planifiées, le client est présenté ou exposé au déclencheur (stimulus) qui provoque son anxiété (réponse classiquement conditionnée). Au fil du temps, le client est capable de voir et de comprendre que rien de mal ne va se produire et l’anxiété diminue. Le thérapeute utilise souvent la thérapie d’exposition en conjonction avec des techniques de relaxation et de reconstruction cognitive. En plus des troubles anxieux, une adaptation de la thérapie d’exposition est parfois utilisée pour les personnes souffrant de troubles sexuels.

L’auto-divulgation

L’auto-divulgation consiste pour le thérapeute à dire brièvement au client quelque chose de personnel sur lui-même qui peut avoir de la valeur pour le client et la relation thérapeutique. Cette technique peut être difficile à gérer efficacement et est quelque peu controversée. Si le thérapeute doit utiliser cette technique, il doit le faire avec précaution et parcimonie. Là où cette technique peut devenir problématique, c’est lorsque l’attention se déplace du client vers le conseiller. Une trop grande divulgation d’informations peut mettre le client mal à l’aise ou lui donner l’impression que la relation a changé. Lorsqu’elle est utilisée de manière appropriée ; cependant, elle peut montrer l’empathie du thérapeute pour la situation à laquelle le client est confronté.

Synthèse de l’étude de cas

Le client est une femme de 52 ans, veuve et mère de deux filles. Son mari est décédé il y a sept ans. Ses proches vivent à 80 km de là. La cliente a été accusée d’un incident lié au travail, après quoi elle est devenue anxieuse. La cliente prend actuellement des médicaments dont les effets correspondent à ceux d’un antidépresseur. Les problèmes présentés comprennent une mauvaise mémoire, un manque de concentration, de la confusion et de la lenteur. La cliente répond aux critères du DSM-IV pour un épisode dépressif majeur. La cliente a reçu plusieurs échelles cliniques pour s’évaluer. Ces échelles étaient remplies avant chaque séance et discutées brièvement pendant la séance, afin de vérifier l’efficacité du traitement. Le thérapeute a utilisé le modèle des cinq systèmes pour aider la cliente à analyser ses pensées et à reconnaître les pensées et comportements automatiques négatifs. Elle a reçu des feuilles de suivi des activités quotidiennes, mais bien qu’elle ait réussi de nombreuses activités, très peu lui ont procuré du plaisir. En raison, en partie, des années d’abus sexuels commis par son père, la cliente avait l’impression que quelque chose n’allait pas chez elle. Elle avait l’impression de ne pas être à sa place dans sa famille. En utilisant une variante plus détaillée de la technique ABC, la cliente et le thérapeute ont pu identifier les situations stressantes, discuter des émotions, du comportement et des réactions physiques à ces situations, et reconnaître les croyances négatives sous-jacentes. Le thérapeute a utilisé des expériences comportementales pour aider la cliente à remettre en question ses croyances fondamentales et à reconnaître les différences dans la façon dont elle se sentait.

Pensées finales

J’ai choisi cette théorie parce que je sentais que c’était celle que j’allais très probablement utiliser, lorsque je deviendrais un psychologue agréé. Les vues multiples et les techniques variées disponibles pour le client font qu’elle semble être la seule théorie qui peut être adaptée à chaque individu. Cependant, ce que j’ai découvert au cours de mes recherches, c’est que l’approche cognitivo-comportementale ne permet pas de comprendre en profondeur le « pourquoi » des croyances d’une personne. Le « pourquoi » est ce qui m’a attiré en premier lieu dans le domaine de la psychologie et des services à la personne, et je dois donc étudier d’autres théories, possibilités de carrière et techniques pour trouver « ma place ». Idéalement, j’aimerais étudier de plus près l’esprit criminel et aider la population carcérale à surmonter ses problèmes psychopathologiques. Je continue à penser que de nombreuses techniques cognitivo-comportementales peuvent être utiles pour découvrir le « pourquoi », et je les utiliserai donc probablement dans mon ultime domaine de carrière.