Qu’est-ce que le syndrome de la vessie hyperactive ?

Le syndrome de la vessie hyperactive (SAO) signifie que la vessie, qui est un sac fait de muscle, se serre (se contracte) soudainement sans que vous ayez le contrôle et alors que la vessie n’est pas pleine. Le syndrome de l’hyperactivité vésicale est une affection courante pour laquelle aucune cause ne peut être trouvée aux contractions répétées et incontrôlées de la vessie. (Par exemple, il n’est pas dû à une infection urinaire ou à une hypertrophie de la prostate.)

Le syndrome de l’hyperactivité vésicale est parfois appelé instabilité ou hyperactivité du détrusor (détrusor est le nom médical du muscle de la vessie) ou vessie irritable.

Quels sont les symptômes du syndrome de la vessie hyperactive ?

Les symptômes du syndrome de la vessie hyperactive comprennent :

• Urgence :
• Cela signifie que vous avez une envie soudaine et urgente d’uriner. Vous n’êtes pas capable de repousser le moment d’aller aux toilettes.
• L’urgence du verrou est le nom donné au besoin urgent que vous pouvez ressentir d’uriner dès que vous rentrez chez vous et que vous mettez votre clé dans la porte.
• Fréquence:
• Cela signifie aller aux toilettes plus souvent que la normale – généralement plus de huit fois par jour. Dans de nombreux cas, c’est beaucoup plus que huit fois par jour.
• Nocturie:
• Cela signifie se réveiller pour aller aux toilettes plus d’une fois la nuit.
• Incontinence urinaire:
• Cela se produit chez certaines personnes atteintes d’hyperactivité vésicale. Il s’agit d’une fuite d’urine, parfois en quantité assez importante, avant que vous ne puissiez vous rendre aux toilettes lorsque vous avez une sensation d’urgence. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans le feuillet distinct intitulé Incontinence par impériosité.

Vous pouvez en savoir plus sur les autres symptômes urinaires et leurs causes dans les deux feuillets distincts intitulés Symptômes du tractus urinaire inférieur chez l’homme et Symptômes du tractus urinaire inférieur chez la femme (SIDU).

Causes

La cause du syndrome de l’hyperactivité vésicale n’est pas entièrement comprise. Le muscle de la vessie (détrusor) semble devenir hyperactif et se serrer (se contracter) lorsque vous ne le voulez pas.

Normalement, le muscle de la vessie se détend lorsque la vessie se remplit progressivement. Comme la vessie est progressivement étirée, nous avons la sensation de vouloir uriner lorsque la vessie est environ à moitié pleine. La plupart des gens peuvent se retenir assez facilement pendant un certain temps après cette sensation initiale, jusqu’au moment opportun pour aller aux toilettes. Toutefois, chez les personnes souffrant d’hyperactivité vésicale, le muscle de la vessie semble envoyer des messages erronés au cerveau. La vessie peut avoir l’impression d’être plus pleine qu’elle ne l’est en réalité.

La vessie se contracte trop tôt lorsqu’elle n’est pas très pleine et pas lorsque vous le souhaitez. Cela peut vous amener à avoir soudainement envie d’aller aux toilettes. En effet, vous avez beaucoup moins de contrôle sur le moment où votre vessie se contracte pour évacuer l’urine.

Dans la plupart des cas, la raison pour laquelle une vessie hyperactive se développe n’est pas connue et l’affection est alors appelée « syndrome de la vessie hyperactive ». Les symptômes peuvent s’aggraver en période de stress. Les symptômes peuvent également être aggravés par la caféine contenue dans le thé, le café, le cola, etc. et par l’alcool (voir ci-dessous).

Dans certains cas, les symptômes d’une vessie hyperactive se développent comme une complication d’une maladie liée au nerf ou au cerveau, comme :

• Suite à un accident vasculaire cérébral.
• Maladie de Parkinson.
• Sclérose en plaques.
• Après une lésion de la moelle épinière.

À proprement parler, ces affections ne sont pas classées dans le syndrome de l’hyperactivité vésicale car elles ont une cause connue. L’hyperactivité vésicale dans cette situation est parfois appelée hyperactivité vésicale neurogène.

De plus, des symptômes similaires peuvent se produire si vous souffrez d’une infection urinaire ou d’un calcul dans votre vessie.

Conseiller en continence

Votre médecin généraliste peut vous adresser au conseiller en continence local ou à un physiothérapeute spécialisé. Ils peuvent vous conseiller sur les traitements, notamment sur l’entraînement de la vessie (voir ci-dessous) et les exercices du plancher pelvien. Si l’incontinence reste un problème, ils peuvent également vous donner de nombreux conseils pour y faire face. Par exemple, ils peuvent être en mesure de fournir divers appareils et aides pour aider, comme des serviettes pour l’incontinence, etc.

Traitements

• Certaines mesures générales de style de vie peuvent aider.
• La formation de la vessie est le principal traitement. Cela peut fonctionner correctement dans près de la moitié des cas.
• Des médicaments peuvent être conseillés à la place ou en plus de la rééducation de la vessie.
• Des exercices du plancher pelvien peuvent également être conseillés dans certains cas.

Certaines mesures générales de mode de vie qui peuvent aider

• Aller aux toilettes. Rendez cela aussi facile que possible. Si vous avez des difficultés à vous déplacer, envisagez des adaptations spéciales comme une rampe ou un siège surélevé dans vos toilettes. Parfois, une chaise percée dans la chambre à coucher facilite grandement la vie.
• La caféine. Elle est présente dans le thé, le café, le cola et les boissons énergisantes (dont certaines peuvent contenir de très grandes quantités de caféine). Elle fait également partie de certains comprimés antidouleur. La caféine a pour effet de rendre l’urine plus abondante (effet diurétique). La caféine peut également stimuler directement la vessie et aggraver les symptômes de l’urgence. Il peut être intéressant d’essayer de se passer de caféine pendant une semaine environ pour voir si les symptômes s’améliorent. Si les symptômes s’améliorent, vous ne voudrez peut-être pas abandonner complètement la caféine. Cependant, vous souhaiterez peut-être limiter les moments où vous prenez une boisson contenant de la caféine. De plus, vous saurez qu’il faut être près d’une toilette chaque fois que vous prenez de la caféine.
• Alcool. Chez certaines personnes, l’alcool peut aggraver les symptômes. Les mêmes conseils que pour les boissons contenant de la caféine s’appliquent.
• Buvez des quantités normales de liquides. Il peut sembler judicieux de réduire la quantité de liquide que vous buvez afin que la vessie ne se remplisse pas aussi rapidement. Cependant, cela peut aggraver les symptômes car l’urine devient plus concentrée, ce qui peut irriter le muscle de la vessie (détrusor). Essayez de boire des quantités normales de liquides chaque jour – suffisamment pour étancher votre soif.
• N’allez aux toilettes que lorsque vous en avez besoin. Certaines personnes prennent l’habitude d’aller aux toilettes plus souvent que nécessaire. Elles peuvent y aller lorsque leur vessie ne contient qu’une petite quantité d’urine afin de  » ne pas être prises de court « . Là encore, cela peut sembler raisonnable, car certaines personnes pensent que les symptômes de l’hyperactivité vésicale ne se développeront pas si la vessie ne se remplit pas beaucoup et est vidée régulièrement. Cependant, là encore, cela peut aggraver les symptômes à long terme. Si vous allez trop souvent aux toilettes, la vessie s’habitue à contenir moins d’urine. La vessie peut alors devenir encore plus sensible et hyperactive lorsqu’elle est un peu sollicitée. Ainsi, vous pouvez constater que lorsque vous devez vous retenir un peu plus longtemps (par exemple, si vous sortez), les symptômes sont pires que jamais.
• Essayez de perdre du poids si vous êtes en surpoids. Il a été démontré que même une perte de poids de 5 à 10 % peut soulager les symptômes, en particulier l’incontinence.

Entraînement de la vessie (parfois appelé « bladder drill »)

Le but est d’étirer lentement la vessie afin qu’elle puisse retenir des volumes d’urine de plus en plus importants. Avec le temps, le muscle vésical devrait devenir moins hyperactif et vous devriez mieux contrôler votre vessie. Cela signifie qu’il peut s’écouler plus de temps entre le moment où vous ressentez l’envie d’uriner et celui où vous devez vous rendre aux toilettes. Les fuites d’urine sont alors moins probables. Un médecin, une infirmière ou un conseiller en incontinence vous expliquera comment procéder à l’entraînement de la vessie. Le conseil peut ressembler à ce qui suit :

Vous devrez tenir un journal. Sur ce journal, notez les moments où vous urinez, et la quantité (volume) que vous évacuez à chaque fois. Notez également toutes les fois où vous avez des fuites d’urine (incontinence). Votre médecin ou votre infirmière peut vous donner des tableaux pré-imprimés à cet effet. Gardez un vieux verre doseur près des toilettes pour pouvoir mesurer la quantité d’urine que vous évacuez chaque fois que vous allez aux toilettes.

Lorsque vous commencez le journal, allez aux toilettes comme d’habitude pendant 2 ou 3 jours au début. Cela permet d’avoir une idée de base de la fréquence à laquelle vous allez aux toilettes et de la quantité d’urine que vous évacuez normalement à chaque fois. Si vous avez une vessie hyperactive, il se peut que vous alliez aux toilettes toutes les heures environ et que vous n’éliminiez que 100 à 200 ml d’urine à chaque fois. Cela sera noté dans le journal.

Après les 2-3 jours où vous avez trouvé votre ligne de base, l’objectif est alors de tenir le plus longtemps possible avant d’aller aux toilettes. Cela peut sembler difficile au début. Par exemple, si vous allez normalement aux toilettes toutes les heures, il peut sembler très difficile de tenir une heure et cinq minutes entre deux passages aux toilettes. Lorsque vous essayez de tenir bon, essayez de vous distraire. Par exemple :

• S’asseoir droit sur un siège dur peut aider.
• Essayer de compter à rebours à partir de 100.
• Essayer de faire des exercices du plancher pelvien (voir ci-dessous).

Avec le temps, cela devrait devenir plus facile car la vessie s’habitue à retenir de plus grandes quantités d’urine. L’idée est d’allonger progressivement le temps entre les passages aux toilettes et d’entraîner votre vessie à s’étirer plus facilement. Cela peut prendre plusieurs semaines, mais l’objectif est de n’uriner que 5 à 6 fois par 24 heures (environ toutes les 3 à 4 heures). De plus, chaque fois que vous urinez, vous devez uriner beaucoup plus que ce que vous avez lu dans votre journal de référence. (En moyenne, les personnes sans hyperactivité vésicale évacuent normalement 250 à 350 ml chaque fois qu’elles vont aux toilettes). Après plusieurs mois, vous constaterez peut-être que vous n’éprouvez que les sensations normales de besoin d’aller aux toilettes, que vous pouvez facilement repousser pendant un temps raisonnable jusqu’à ce que ce soit pratique d’y aller.

Pendant que vous faites l’entraînement de la vessie, vous pouvez peut-être remplir le journal pour une période de 24 heures chaque semaine environ. Cela permettra d’enregistrer vos progrès au fil des mois de la période d’entraînement.

L’entraînement vésical peut être difficile mais devient plus facile avec le temps et la persévérance. Il fonctionne mieux s’il est associé aux conseils et au soutien d’un conseiller en continence, d’une infirmière ou d’un médecin.

Médicaments

• Des médicaments appelés antimuscariniques (également appelés anticholinergiques) peuvent également vous aider. Ils comprennent l’oxybutynine, la toltérodine, le trospium, la propiverine et la solifénacine. Ils agissent en relaxant le muscle de la vessie et en augmentant ainsi la capacité de la vessie.
• Les médicaments améliorent les symptômes dans certains cas mais pas dans tous. Le degré d’amélioration varie d’une personne à l’autre.
• Les effets secondaires sont assez fréquents avec ces médicaments mais sont souvent mineurs et tolérables. Le plus fréquent est une sécheresse de la bouche.
• Les médicaments présentent des différences et vous pouvez constater que si un médicament provoque des effets secondaires gênants, le passage à un autre médicament peut vous convenir davantage.
• Un autre médicament disponible est appelé mirabegron. C’est un type de médicament appelé bêta-3 agoniste. Il agit en aidant le muscle de la vessie à se détendre. Les effets secondaires peuvent inclure un rythme cardiaque rapide, des maux de tête, des diarrhées et une tendance aux infections urinaires.

Vous pouvez en savoir plus sur les médicaments utilisés pour l’hyperactivité vésicale dans la notice séparée intitulée Médicaments pour l’urgence et l’incontinence urinaires.

Chirurgie

Si les traitements ci-dessus ne sont pas efficaces et que l’autocathétérisme intermittent n’est pas non plus approprié, une chirurgie peut être proposée pour traiter le syndrome d’hyperactivité vésicale. Les procédures qui peuvent être utilisées comprennent :

• La cystoplastie d’augmentation. Dans cette opération, un petit morceau de tissu provenant de l’intestin est ajouté à la paroi de la vessie pour augmenter la taille de la vessie. Cependant, toutes les personnes ne peuvent pas évacuer l’urine normalement après cette opération. Vous devrez peut-être insérer un cathéter dans votre vessie pour la vider. L’opération se fait parfois en ouvrant le ventre (abdomen) et parfois à travers un télescope opératoire (laparoscope).
• Dérivation urinaire. Dans cette opération, les tubes qui relient les reins à la vessie (les uretères) sont acheminés directement vers l’extérieur de votre corps. Il existe plusieurs façons de procéder. L’urine ne s’écoule pas dans la vessie. Cette intervention n’est pratiquée que si toutes les autres options ont échoué à traiter votre syndrome d’hyperactivité vésicale.