Cette revue NCLEX abordera les stades du travail. En soins infirmiers en maternité, vous apprendrez les étapes du travail.

En tant qu’étudiant en soins infirmiers, vous devez connaître chaque étape du travail et les interventions infirmières basées sur l’étape spécifique du travail.

Ce type de questions peut être trouvé sur le NCLEX et certainement sur les examens de cours d’infirmières en maternité.

Pour les examens, il est important de se rappeler ce qui suit sur les stades du travail :

• ce qui se passe à chaque stade
• être capable d’identifier chaque stade à partir de sa description
• plages de dilatation du col de l’utérus dans chaque phase du stade 1 et longueur et fréquence des contractions
• interventions infirmières. pour chaque stade
• mécanismes d’accouchement (Duncan ou Schultz)
• changements dans le périnée que le bébé est sur le point d’être livré
• Signes que le placenta est sur le point d’être livré

Après avoir examiné ces notes, n’oubliez pas de répondre au questionnaire sur les étapes du travail.

Lecture sur les stades du travail

Stages du travail infirmier Examen NCLEX

Stade 1 du travail

But : dilatation (ouverture) du col de l’utérus de 0 à 10 cm & 100% d’effacement (amincissement) dû aux contractions.

Faits:

• La phase la plus longue (surtout pour les premières mères…nullipares)
• Détient 3 phases
• Débute avec le VRAI travail

Phases : Travail précoce (latent), actif et transition

Souvenez-vous du mnémonique :  » Le travail est en transition active « 

Phase 1 : Travail précoce (latent)

• Cervix dilaté de 1 à 4 cm* et aminci
  • *0-6 cm…..ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) a recommandé des changements de lignes directrices pour la dilatation du col de l’utérus pour les étapes du travail.
• Les contractions se produisent toutes les 5 à 30 minutes et durent de 30 à 45 secondes
• Les contractions sont moins intenses par rapport aux autres phases et stades
• La plus longue des phases (surtout pour les premières mères >20 heures contre >14 multipares)…..certaines femmes remarquent des contractions alors que d’autres non (peuvent se produire progressivement sur 8-12 heures ou 1-3 jours)
• Si la femme est à la maison, elle doit surveiller la durée et l’intensité des contractions…essayer de rester confortable à la maison jusqu’à ce que la poche des eaux se rompe ou que l’on entre dans la phase active du travail.

La femme sera bavarde, excitée et nerveuse.

Phase 2 : Travail actif

• • Le col de l’utérus se dilate à *4 à 7 cm et s’amincit
    • *Débute à 6 cm (au lieu de 4 cm)….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) a recommandé des changements de directives pour la dilatation du col de l’utérus pour les étapes du travail.
  • Les contractions seront sensiblement plus fortes et plus longues (45 à 60 secondes) toutes les 3 à 5 minutes
  • Durée environ 4 à 8 heures
  • Si la femme est à la maison, il est temps d’aller à l’hôpital.
  • L’eau peut se rompre (si ce n’est pas déjà fait)
    • Important de surveiller le liquide teinté de méconium qui est un liquide ammoniacal brun verdâtre/jaunâtre….le bébé peut l’aspirer dans ses poumons, provoquant une infection ou bloquant les voies respiratoires, ce qui indique généralement une détresse fœtale)
    • Préparer le test du papier nitrazine pour confirmer la rupture des eaux (devient bleu si positif)

Interventions : Apporter du confort (non pharmacologique et pharmacologique). Non pharmacologique : changement de position, douche ou bain chaud, massages entre les contractions, techniques de respiration, glace ou liquides pour la bouche sèche. Pharmacologiques : péridurale, etc. Encouragez les mictions fréquentes pour garder la vessie vide (une vessie pleine empêche l’utérus de se contracter correctement et peut ralentir le travail), surveillez les signes vitaux de la mère et le rythme cardiaque du fœtus.

La mère sera sérieuse, anxieuse et souffrira.

Phase 3 : Transition

Cette phase mènera à la phase 2 où le bébé sera accouché.

• Le col de l’utérus se dilate à 8 à 10 cm et s’amincit
• Phase la plus courte mais la plus intense/douloureuse
• Durée de 30 minutes à 2 heures (plus longue pour les premières mamans)
• Les contractions seront très intenses et longues (contractions dos à dos) d’une durée de 60-90 secondes toutes les 2-3 minutes.
• La mère sera concentrée, irritée, aura des douleurs, des nausées, des frissons.
• Peut signaler une pression intense (selles) due à la poussée du bébé vers le bas…ne veut pas que la mère commence à pousser avant d’être complètement dilatée car cela peut provoquer un gonflement du col de l’utérus…donc il ne se dilatera pas complètement.

Interventions : fournir un soutien, des techniques de respiration, des encouragements, surveiller les signes vitaux de la mère et le rythme cardiaque du fœtus (surtout pendant les contractions, et avant, et après…vouloir un rythme cardiaque de 110 à 160), les contractions de la mère (longueur, fréquence) surveiller l’état du col de l’utérus (dilatation et effacement), évaluer la position et la station du fœtus (station 0 la tête du bébé est engagée et à l’épine ischiatique). L’épine ischiatique est la partie la plus étroite du bassin.

Débute lorsque le col de l’utérus est complètement dilaté et se termine lorsque le bébé est complètement sorti.

• Le col de l’utérus est complètement dilaté pour que le bébé puisse commencer à descendre dans le canal de naissance (la femme aura une pression intense dans le rectum lors de la descente du bébé)…observez la station fœtale de +1 à 5+ (5+ correspond au couronnement de la tête).
• Les contractions seront fortes et intenses comme dans la période de transition….. 60-90 secondes de durée toutes les 2-3 minutes).
• Pour les mères primipares, ce stade dure environ 1 heure (peut durer 3 heures) et 20 minutes pour les multipares.

Interventions : Surveiller le rythme vital de la mère et le cœur du bébé pendant, après et avant les contractions avec un monitoring fœtal continu (évaluation des signes de détresse).

Surveiller les changements dans le périnée qui représente la naissance du bébé est proche:

• Bulge du périnée et du rectum
• Parties du bébé présentes
• Augmentation du spectacle sanglant

Enseigner à la mère comment pousser : expirer en poussant et positionner (High-fowler et lithotomie), s’accroupir, se coucher sur le côté , maintenir des mesures de confort, encourager et féliciter, enregistrer l’heure exacte de la naissance du bébé.

Stade 3 du travail

Débute par la délivrance complète du bébé et se termine par la délivrance complète du placenta.

Durée de 5 à 15 minutes…plus le stade est long, plus le risque d’hémorragie et de rétention du placenta (qui peut provoquer une infection/hémorragie) est élevé.

Signes que le placenta est sur le point d’être délivré :

• Le cordon ombilical commence à s’allonger
• Gouttelettes/jaillissement de sang et l’utérus passe d’une forme ovale à une forme globulaire
  • Avec ces signes, la mère donnera une légère poussée

Mécanismes de délivrance du placenta :

• Mécanisme de Schultz : RAPPEL : « Shiny Schultz ». C’est le côté « brillant » du côté du bébé…rappelez-vous le côté brillant et nouveau qui est le bébé…cette partie sort en premier.
• Mécanisme de Duncan : SOUVENEZ-VOUS « Dull/Dirty Duncan ». Ce côté est « terne », rouge et rugueux et c’est le côté de la mère. Aussi, essayez de vous rappeler que la mère est sale à cause du travail et qu’elle est dans un état rugueux, donc c’est le côté maternel.

Interventions : surveiller la tension artérielle avant et après la délivrance du placenta, administrer de l’ocytocine « Pitocin » selon l’ordonnance du médecin APRÈS la délivrance du placenta…aide l’utérus à se contracter après la délivrance du placenta et prévient l’hémorragie, évaluer le placenta pour s’assurer qu’il est intact (le cordon doit avoir deux artères et une veine), mettre la mère à l’aise et encourager le lien avec le bébé (allaitement), changer les draps, soins péri-opératoires.

Stage 4 du travail

1 à 4 heures après la délivrance du placenta

But : surveiller l’état de santé de la mère après la naissance en raison du risque d’hémorragie, d’infection (rétention du placenta) et d’atonie utérine, etc.

• Surveiller les signes vitaux (notamment la pression artérielle et le rythme cardiaque en raison du risque d’hémorragie et d’une augmentation de la température en raison du risque d’infection).
• Surveiller les écoulements « Lochia » : rouge, modéré, peut avoir de petits caillots, cependant les gros caillots ne sont pas normaux…évaluer le nombre de peri-pads utilisés…si changement toutes les 15 minutes…c’est anormal.
• Surveillez la fermeté du fond de l’utérus : il doit être ferme et sur la ligne médiane, et au niveau ou légèrement en dessous de l’ombilic…. s’il est mou/boueux ou déplacé effectuez : un massage du fond et voulez vous assurer que la vessie est vide donc demandez à la patiente d’uriner (vous vérifierez le fond toutes les 15 minutes pendant 1 heure puis 30 minutes pendant 2 heures).
• Le fond de l’utérus va diminuer de 1 cm par jour et après 10 jours après l’accouchement on ne peut plus le sentir.
• Administrer un traitement antidouleur selon les directives du médecin.
• Appliquer de l’hamamélis sur le périnée et une poche de glace en raison d’un œdème, d’une déchirure ou d’une épisiotomie.
• Promouvoir le lien entre les parents et le bébé et aider à l’allaitement.

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