• Par le Dr Liji Thomas, MDRévisé par le Dr Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.

  La stérilisation féminine est un moyen répandu de contraception permanente pour les femmes. Il existe différentes méthodes pour y parvenir, mais la femme doit toujours recevoir des conseils attentifs pour s’assurer qu’elle comprend et est prête à accepter la nature non réversible de la procédure.

  Compte tenu de toutes les techniques, la stérilisation féminine est efficace à 99 % et peut être effectuée en post-partum (en même temps qu’une césarienne), ou lorsque la femme n’est pas enceinte (appelée stérilisation d’intervalle). Par rapport à la stérilisation masculine, la stérilisation féminine est poursuivie trois fois plus fréquemment.

  • Une variété de méthodes utilisées pour la stérilisation féminine
  • Ligature tubaire
  • Technique de l’implant tubaire
  • Avantages et inconvénients de la stérilisation féminine
  • Taux d’échec
  • Lectures complémentaires
  • Dr. Liji Thomas
  • Citations

  Une variété de méthodes utilisées pour la stérilisation féminine

  L’électrocoagulation de la trompe était la première méthode impliquée. Plus tard, la ligature des trompes est devenue populaire. D’autres techniques largement utilisées comprennent l’utilisation de la pince de Filshie, ou de bandes, pour obtenir une obstruction tubaire. La fimbriectomie était une autre procédure adoptée pour réduire la possibilité de grossesse post-stérilisation.

  La stérilisation féminine dépend de l’introduction d’une discontinuité dans les trompes de Fallope, empêchant ainsi le contact entre les ovocytes et les spermatozoïdes, et par la suite, la fécondation des ovocytes.

  Ligature tubaire

  La ligature tubaire implique la transection des tubes après les avoir ligaturés de chaque côté du site de division proposé. Parfois, les extrémités divisées sont également scellées par électrocautérisation. La ligature des trompes par voie laparotomique ou laparoscopique peut être effectuée par l’une des nombreuses méthodes de ligature-excision.

  La ligature des trompes s’est avérée très efficace, bien que le résultat final puisse varier en fonction de la méthode de ligature utilisée, ainsi que de la race, de l’ethnie et de l’âge de la patiente. Cette méthode confère également une protection contre le cancer de l’ovaire et réduit le risque de maladie inflammatoire pelvienne.

  Technique de l’implant tubaire

  L’implant tubaire est une technique qui positionne une minuscule bobine (implant Essure, un dispositif de classe III) en forme de ressort, dans chaque trompe, ce qui induit la formation d’une cicatrice, bloquant ainsi la cavité de la trompe. Cela peut prendre jusqu’à trois mois, pendant lesquels une contraception de secours doit être utilisée. La confirmation de l’obstruction tubaire se fait parfois par radiographie de contraste.

  Les bobines sont placées à l’aide d’un fil guide transcervical introduit par hystéroscopie à travers le vagin et l’utérus, ce qui signifie qu’il n’y a pas d’incisions chirurgicales – c’est donc une méthode moins invasive pour obtenir une stérilisation féminine permanente.

  L’implant d’urgence a été initialement approuvé en 2002 sur la base d’essais cliniques prospectifs et non randomisés. Depuis lors, la popularité du dispositif a considérablement augmenté, notamment aux États-Unis. Cependant, à partir de 2013, une augmentation soudaine des événements indésirables liés à ce dispositif et signalés par les patients a été observée.

  En 2015, la Food and Drug Administration (FDA) américaine a examiné en profondeur la littérature scientifique, ainsi que les données de pré-commercialisation et de post-commercialisation, et a conclu que les preuves ne sont pas suffisantes pour retirer ce dispositif du marché.

  Pour autant, la FDA a publié un nouveau document d’orientation dans lequel (désormais) un avertissement de type boîte noire est requis ; de plus, une nouvelle étude post-marketing visant à comparer l’efficacité et la sécurité d’Essure avec la stérilisation tubaire par laparoscopie sera menée.

  Avantages et inconvénients de la stérilisation féminine

  La stérilisation féminine présente plusieurs avantages lorsqu’elle est effectuée correctement. Ceux qui ressortent sont les faibles taux de morbidité et de mortalité, les résultats d’une contraception permanente et efficace, l’absence de nécessité de participation du partenaire masculin, ainsi que la réduction de l’incidence du cancer des ovaires et des salpingites (comme cela a déjà été mentionné pour la ligature des trompes).

  Néanmoins, des complications à court et à long terme peuvent survenir après une stérilisation féminine. Les complications à court terme sont principalement associées à la ligature des trompes et comprennent l’infection, la douleur et les saignements.

  Des complications à long terme peuvent également survenir, plus particulièrement la recanalisation de la trompe menant à une grossesse (utérine ou extra-utérine), qui survient principalement au cours de la première année suivant la stérilisation.

  Les regrets post-stérilisation, les douleurs abdominales, la dyspareunie (c’est-à-dire des rapports sexuels douloureux), les troubles menstruels et les taux plus élevés d’hystérectomie sont également considérés comme des complications à long terme. D’autres inconvénients incluent le manque de protection contre les infections sexuellement transmissibles.

  Taux d’échec

  L’efficacité de la stérilisation féminine est d’environ 99 pour cent. Les taux post-ligature sont d’environ 19 pour 1000. Les taux post-implantation semblent être encore plus faibles. Les taux de pose de clips à ressort sont d’environ 37 pour 1000.

  L’échec de la stérilisation dépend de la sélection des patientes, de la procédure choisie, de l’habileté chirurgicale et de la voie d’accès. Le fait d’être plus jeune peut également jouer un rôle, car ces femmes ont des taux de fertilité accrus.

  Les taux les plus élevés de grossesse post-stérilisation sont observés avec une approche par culdotomie – celle-ci est utilisée dans les cas où l’incision abdominale n’est pas une option pour l’occlusion tubaire, et est une procédure plus difficile qui nécessite un chirurgien gynécologique compétent.

  En revanche, le taux le plus faible de grossesse post-stérilisation est observé à la suite d’une coagulation thermique – une procédure électriquement sûre dans laquelle un faible voltage est appliqué pour provoquer la division des trompes de Fallope.

  Article original révisé par Afsaneh Khetrapal, BSc (Hons)

  Révision et expansion supplémentaires par Tomislav Meštrović, MD, PhD

  1. https://online.epocrates.com/diseases/418/Oral-contraceptives
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24678788
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  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12283859
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  7. http://www.popline.org/node/433679
  8. http://europepmc.org/abstract/med/844970
  9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/158718
  10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26598311
  11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27926652

  Lectures complémentaires

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  . Contenu de la contraception

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• Avantages et inconvénients de l’implant contraceptif
• Avantages et inconvénients de l’anneau vaginal contraceptif
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Écrit par

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas est un gynécologue-obstétricien, diplômé du Government Medical College, Université de Calicut, Kerala, en 2001. Liji a exercé en tant que consultante à plein temps en obstétrique/gynécologie dans un hôpital privé pendant quelques années après l’obtention de son diplôme. Elle a conseillé des centaines de patients confrontés à des problèmes liés à la grossesse et à l’infertilité, et a été en charge de plus de 2 000 accouchements, s’efforçant toujours de réaliser un accouchement normal plutôt qu’opératoire.

Citations

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