Résumé et introduction

Abstract

Contexte : Les données des statistiques de l’état civil suggèrent que l’analgésique opioïde (OPR) méthadone est impliqué dans un tiers des décès par surdose liés à l’OPR, mais il ne représente que quelques pour cent des prescriptions d’OPR.
Méthodes : Les CDC ont analysé les taux de surdoses mortelles de méthadone et les ventes à l’échelle nationale au cours de la période 1999-2010 et les taux de décès par surdose de méthadone comparés aux taux d’autres opioïdes majeurs dans 13 États pour 2009.
Résultats : Les taux de décès par surdose et de vente de méthadone aux États-Unis ont atteint un pic en 2007. En 2010, la méthadone représentait entre 4,5 % et 18,5 % des opioïdes distribués par État. La méthadone était impliquée dans 31,4 % des décès par RPT dans les 13 États. Elle était à l’origine de 39,8 % des décès par RPT d’une seule drogue. Le taux de décès par surdose de méthadone était significativement plus élevé que celui des autres RPO pour les décès multidrogues et mono-drogues.
Conclusions : La méthadone reste un médicament qui contribue de manière disproportionnée au nombre excessif de surdoses d’analgésiques opioïdes et aux coûts médicaux et sociétaux associés.
Implications pour la pratique de la santé publique : Les prestataires de soins de santé qui choisissent de prescrire de la méthadone devraient avoir une expérience substantielle de son utilisation et suivre les directives consensuelles pour la prescription appropriée d’opioïdes. Les prestataires ne devraient utiliser la méthadone comme analgésique que dans les cas où les avantages l’emportent sur les risques pour les patients et la société. La méthadone et les autres opioïdes à libération prolongée ne doivent pas être utilisés pour les douleurs légères, les douleurs aiguës, les douleurs  » de rupture  » ou selon les besoins. Pour les douleurs chroniques non cancéreuses, la méthadone ne doit pas être considérée comme un médicament de premier choix par les prescripteurs ou les assureurs.

Introduction

Les médecins américains utilisent l’opioïde synthétique méthadone comme traitement de la dépendance à l’héroïne depuis les années 1960 et de plus en plus comme traitement des douleurs chroniques non cancéreuses depuis le milieu des années 1990. Les différents États ont commencé à signaler un nombre croissant de décès par surdose impliquant la méthadone en 2003. Par la suite, les taux de décès et de visites aux services d’urgence liés à la méthadone ont augmenté à l’échelle nationale. Des études utilisant les données des médecins légistes ont suggéré que plus des trois quarts des surdoses de méthadone concernaient des personnes qui n’étaient pas inscrites à des programmes de traitement de la dépendance aux opioïdes par la méthadone et que la plupart des personnes ayant fait une surdose l’utilisaient sans ordonnance. En novembre 2006, la Food and Drug Administration (FDA) a émis un avertissement concernant la prescription prudente de la méthadone en raison de la forte augmentation des décès par surdose chez les patients recevant de la méthadone contre la douleur. La FDA a également révisé l’intervalle de la dose initiale recommandée, qui passe de 2,5 à 10 mg toutes les 3-4 heures à 2,5 à 10 mg toutes les 8-12 heures. En janvier 2008, à la demande de la Drug Enforcement Administration (DEA), les fabricants ont volontairement limité la distribution de la plus grande formulation (40 mg) de méthadone aux seuls programmes de traitement de la dépendance aux opioïdes et aux hôpitaux autorisés, car cette formulation n’était pas approuvée pour le traitement de la douleur.

Des analyses récentes ont montré que la méthadone était impliquée dans un décès sur trois lié aux opioïdes en 2008. De plus, l’implication de la méthadone dans les décès par surdose, dans les expositions toxiques quantifiées par les centres antipoison et dans le détournement vers des non patients est disproportionnée par rapport au nombre d’ordonnances de méthadone pour la douleur par rapport aux autres analgésiques opioïdes. L’analyse des données sur les urgences indique que le nombre estimé de visites aux urgences résultant de l’utilisation non médicale de la méthadone seule ou en association avec d’autres médicaments en 2009 (n = 63 031) était nettement supérieur au nombre estimé en 2004 (n = 36 806). Les CDC ont examiné les données nationales sur les tendances en matière d’utilisation de la méthadone et de mortalité, ainsi que les données des médecins légistes sur la mortalité liée à la méthadone, afin de déterminer si des recommandations supplémentaires sur son utilisation sûre pour le traitement de la douleur sont nécessaires.