Sensibilité et spécificité des nitrites urinaires pour les infections urinaires
à l’éditeur : Je voudrais commenter l’article sur la pyélonéphrite aiguë par les Drs Ramakrishnan et Scheid1 dans le numéro du 1er mars 2005 de l’American Family Physician. Le tableau 3 de cet article1 détaille le diagnostic de laboratoire des infections des voies urinaires (IVU). Selon les données de ce tableau, le test des nitrites urinaires a une sensibilité de 92 à 100 % et une spécificité de 35 à 85 % pour le diagnostic des infections urinaires. La référence citée pour ces estimations est un article de synthèse de 1983,2 et non une source de données primaires.
De multiples références soutiennent des chiffres de sensibilité et de spécificité différents. Par exemple, le Campbell’s Urology affirme que » la spécificité de la bandelette au nitrite pour la détection de la bactériurie est supérieure à 90… « . La sensibilité du test, cependant, est considérablement plus faible, variant de 35 à 85. « 3
Une méta-analyse4 portant sur la sensibilité et la spécificité du nitrite et de l’estérase leucocytaire pour l’infection urinaire a révélé que la sensibilité du nitrite se situait autour de 50 pour cent et que la spécificité était en moyenne de 95 pour cent. Pour l’estérase leucocytaire, la sensibilité semble très variable selon l’étude et le contexte, mais on peut raisonnablement en déduire qu’elle se situe entre 50 et 60 %. Sa spécificité était également très variable mais, en moyenne, elle était inférieure à celle du nitrite.4
Une étude5 d’hommes symptomatiques présentant une infection urinaire dans le cadre de soins primaires a trouvé que le nitrite urinaire avait une sensibilité de 38 pour cent et une spécificité de 84 pour cent ; l’estérase leucocytaire avait une sensibilité de 54 pour cent et une spécificité de 55 pour cent.
La référence citée dans le tableau1 pour appuyer leurs données indique : « Ces bâtonnets ont une sensibilité de 90,7 pour cent et une spécificité de 99,1 pour cent dans la détection de la bactériurie gram-négative. Bien que les tests faussement positifs soient rares , les résultats faussement négatifs peuvent être causés par (1) un manque de nitrate alimentaire, (2) une réduction du nitrate due à la diurèse, ou (3) des infections dues aux entérocoques et Acinetobacter, qui ne réduisent pas le nitrate, ainsi que certains pseudomonades qui réduisent le nitrate en azote gazeux. »2
Donc, l’impression clinique que l’estérase leucocytaire est le test le plus sensible (plus susceptible d’être le seul indicateur d’une infection urinaire) et que la présence de nitrites est hautement spécifique (c’est-à-dire , hautement prédictive de l’infection urinaire) semble toujours d’actualité. Dans les scénarios cliniques habituels qui impliquent l’obtention d’une analyse d’urine (probabilité raisonnable de prétest), un nitrite urinaire positif indique une forte probabilité d’UTI, bien qu’il soit susceptible d’être présent chez une minorité de patients atteints d’UTI. Cependant, même l’absence d’estérase leucocytaire et de nitrites ne permet pas d’exclure une infection urinaire.