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Succès à l’alcool

Le sevrage peut être entrepris dans une variété de cadres. En Australie-Méridionale, cela peut être à la maison avec l’aide d’un médecin généraliste et d’amis/de la famille qui apportent leur soutien, à l’hôpital ou dans une unité d’hospitalisation (par exemple, les services de sevrage des Drug and Alcohol Services South Australia). Pour plus d’informations sur les options de sevrage de l’alcool, contactez le Alcohol and Drug Information Service (ADIS) 1300 13 1340 ou visitez la page Options de traitement pour les problèmes de drogue et d’alcool.

Tout médicament prescrit par un médecin pour gérer le sevrage doit être pris comme indiqué. Il est important de ne pas prendre de médicaments sans en parler à votre médecin ou de commencer à boire (ou à prendre des drogues illégales) alors que vous prenez encore le médicament prescrit.

Médicaments utilisés pour gérer les symptômes de sevrage

Diazépam (Valium, Antenex, Ducene)

Le diazépam appartient au groupe de médicaments appelés benzodiazépines (PDF 124KB). Elles ont une action similaire à celle de l’alcool dans le cerveau et sont donc efficaces pour soulager de nombreux symptômes du sevrage alcoolique. Des études cliniques ont montré que ce groupe de médicaments est le traitement le plus sûr et le plus efficace disponible.

Le diazépam est généralement prescrit pendant les premiers jours (jusqu’à une semaine), souvent en quantités réduites. Cela permet de s’assurer que la personne ne développe pas de dépendance aux benzodiazépines ; l’utilisation à long terme n’est pas appropriée. Des doses plus élevées peuvent être utilisées en toute sécurité en milieu hospitalier, plutôt qu’à domicile. Le diazépam est généralement pris plusieurs fois par jour au début.

Le diazépam (et les autres benzodiazépines) augmente les effets de l’alcool et des autres sédatifs, la personne ne doit donc pas boire pendant qu’elle les prend. Les benzodiazépines affectent également la capacité à conduire ou à utiliser des machines.

Thiamine

Lahiamine est une des vitamines du groupe B (vitamine B1). Elle est importante pour le fonctionnement normal du système nerveux. Les buveurs d’alcool chroniques ne l’absorbent pas bien dans l’intestin et ont souvent une mauvaise alimentation. Certains symptômes d’une carence en thiamine comprennent des troubles de la mémoire, une confusion, une vision double, une mauvaise coordination et une instabilité.

La thiamine est mieux absorbée par injection et celle-ci est recommandée au début du traitement. Une fois qu’une personne a arrêté de boire, elle peut recevoir des comprimés de thiamine par voie orale.

Rester arrêté

Arrêter de boire (et passer par le sevrage) n’est que la première étape du processus d’abandon – il faut du temps à la fois pour devenir dépendant de l’alcool et pour abandonner.

Assister à des séances de conseil et/ou utiliser d’autres supports conseil AA – Alcooliques Anonymes, Smart Recovery Australia sont très importants pour aider à réduire la probabilité d’une rechute vers la consommation d’alcool – et augmenter les chances de succès.

En outre, il existe un certain nombre de médicaments disponibles qui peuvent aider.

Acamprosate (Campral)

Comment cela fonctionne : L’acamprosate (Campral) (PDF 66KB) agit sur le cerveau – il agit sur certains des mêmes récepteurs et transmetteurs (messagers) que l’alcool. Il peut aider à rétablir le déséquilibre chimique dans les cellules du cerveau causé par une forte consommation d’alcool à long terme. L’acamprosate peut aider à réduire l’envie d’alcool, ce qui permet de résister plus facilement à une envie de boire – des études ont montré qu’il double les chances de rester abstinent.

Qui peut le prendre et qui ne peut pas : Une personne doit avoir une dépendance à l’alcool et vouloir arrêter de boire. Il est recommandé de commencer l’acamprosate après qu’une personne ait arrêté de boire. Il ne doit pas être pris par les femmes enceintes ou allaitantes, ni par les personnes souffrant d’une maladie rénale ou d’une maladie hépatique grave.

Combien de fois, combien de temps et effets secondaires : Les comprimés d’acamprosate sont pris trois fois par jour (généralement deux comprimés à chaque fois) au moment des repas (ce qui facilite la mémorisation). La plupart des personnes ne ressentent aucun effet secondaire de l’acamprosate ; s’ils surviennent, les plus courants sont la diarrhée et la nausée ou une éruption cutanée. Il faut environ une semaine pour que le médicament atteigne son plein effet et il peut être poursuivi aussi longtemps que nécessaire (généralement jusqu’à 12 mois). Il existe des preuves que les bénéfices peuvent continuer même après l’arrêt du traitement.

Disponibilité : L’acamprosate est subventionné par le gouvernement (PBS), et est disponible sur prescription d’un médecin. Le médecin doit téléphoner pour obtenir une autorisation – la personne doit avoir une dépendance à l’alcool avec un objectif d’abstinence et être dans un programme de traitement complet. Le médecin n’est autorisé à prescrire qu’un approvisionnement d’un ou deux mois à la fois, mais peut continuer à prescrire aussi longtemps que nécessaire.

Naltrexone (PDF 68KB)

Comment ça marche : La naltrexone (PDF 68KB) agit également sur le cerveau – elle bloque les effets de l’alcool sur les récepteurs opioïdes qui provoquent l’euphorie ou l’élévation de l’humeur ressentie lors de la consommation d’alcool. La prise de naltrexone réduit l’envie d’alcool et rend la consommation beaucoup moins agréable. Certaines personnes sont particulièrement sensibles aux effets opioïdes de l’alcool – elles peuvent avoir de lourds antécédents familiaux de problèmes d’alcool. Des études ont montré que la naltrexone réduit de moitié les risques de rechute vers une consommation excessive d’alcool.

Qui peut le prendre et qui ne peut pas : Une personne doit avoir une dépendance à l’alcool et vouloir arrêter de boire. Il est recommandé de commencer la naltrexone après qu’une personne ait arrêté de boire. Il ne doit pas être pris par les femmes enceintes ou allaitantes (sauf circonstances exceptionnelles) ni par les personnes souffrant d’une maladie hépatique importante. Il ne peut pas être pris par les personnes qui prennent régulièrement des opioïdes ou qui en sont dépendantes (il bloque leurs effets et peut provoquer un sevrage).

Combien de fois, combien de temps et effets secondaires : Les comprimés de naltrexone sont pris une fois par jour (1 comprimé). La plupart des personnes ne ressentent pas d’effets secondaires de la naltrexone ; s’ils surviennent, le plus fréquent est la nausée. La naltrexone commence à agir dans l’heure qui suit la prise et s’estompe dans les 72 heures qui suivent l’arrêt du traitement. Elle peut être poursuivie aussi longtemps que nécessaire (généralement jusqu’à 12 mois).

Disponibilité : La naltrexone est subventionnée par le gouvernement (PBS), et est disponible sur ordonnance d’un médecin. Le médecin doit téléphoner pour obtenir une autorisation – la personne doit avoir une dépendance à l’alcool avec un objectif d’abstinence et être dans un programme de traitement complet. Le médecin n’est autorisé à prescrire qu’un ou deux mois d’approvisionnement à la fois, mais il peut continuer à le faire aussi longtemps que nécessaire. Remarque : la naltrexone n’est subventionnée que pour le traitement de la dépendance à l’alcool, pas pour la dépendance aux opioïdes.

Disulfirame (Antabuse) (PDF 281KB)

Comment ça marche : Le disulfirame (Antabuse) (PDF 281KB) provoque des effets très désagréables en raison de ce qu’il fait au niveau du métabolisme de l’alcool. Dans l’organisme, l’alcool est transformé dans le foie, tout d’abord en un produit chimique appelé acétaldéhyde. Habituellement, l’acétaldéhyde est rapidement transformé en dioxyde de carbone et en eau. Le disulfirame bloque l’enzyme qui dirige cette étape. Lorsqu’une personne prenant du disulfirame boit de l’alcool, l’acétaldéhyde s’accumule dans la circulation sanguine, provoquant des réactions telles que des bouffées de chaleur, des maux de tête, des nausées, des difficultés respiratoires, des douleurs thoraciques et un collapsus. Des études ont montré que le disulfirame peut aider une personne à rester abstinente de l’alcool, surtout si quelqu’un l’observe en train de le prendre.

Qui peut le prendre et qui ne peut pas : Une personne doit avoir une dépendance à l’alcool et vouloir arrêter de boire. Le disulfirame doit être commencé après qu’une personne ait arrêté de boire (au moins 24-48 heures après le dernier verre pour qu’il n’y ait pas d’alcool dans le sang). Le disulfirame ne peut être pris par les personnes souffrant d’une maladie grave du foie, des reins ou du cœur, d’une maladie psychotique ou pendant la grossesse. Il existe un certain nombre d’autres conditions médicales qui présentent également un risque, de sorte qu’il n’est généralement pas prescrit comme première option.

Combien de fois, combien de temps et effets secondaires : Les comprimés de disulfirame sont pris une fois par jour, dissous dans l’eau (généralement 1 comprimé). Des effets secondaires peuvent survenir et aller de légers à graves. Il peut également y avoir des interactions avec d’autres médicaments et avec tout aliment contenant de l’alcool. Le disulfirame commence à agir dans les 24 heures et ses effets durent au moins une semaine après l’arrêt du traitement. Il est poursuivi aussi longtemps que nécessaire (généralement environ 12 mois).

Disponibilité : Le disulfirame n’est pas subventionné par le gouvernement et le coût total est supporté par le patient. Il peut être prescrit par n’importe quel médecin mais n’est généralement pas considéré comme un traitement de première intention.

Médicaments : bien faire les choses

• Fiche d’information What Works (PDF 90KB)

Combinaisons de médicaments

L’acamprosate et la naltrexone est une combinaison sûre, mais les preuves de l’efficacité de cette combinaison sont contradictoires.

L’acamprosate et le disulfirame est une association sûre et peut améliorer l’abstinence et l’état de manque, mais il n’y a pas de bonnes preuves à l’appui.

La naltrexone et le disulfirame ne sont pas recommandés en association car les deux pourraient causer des problèmes de foie.

Autres médicaments

Si les personnes souffrent de dépression ou d’anxiété qui contribuent à leur dépendance à l’alcool, il peut être nécessaire d’avoir un traitement pour cela en même temps. Cela doit être discuté avec le médecin traitant.

Comment choisir le bon médicament

La décision concernant le médicament à utiliser doit être basée sur les conseils du médecin de la personne qui prendra en compte l’expérience de la personne, ses antécédents médicaux, ses antécédents familiaux, son envie et les déclencheurs de la consommation d’alcool. Il s’agit d’un choix individuel ; parfois, si un médicament ne semble pas aider, une alternative le fera.

Soyez réaliste dans vos attentes – les médicaments ne sont pas magiques. Changer de comportement demande du temps et des efforts et il est peu probable que cela se produise simplement à la suite de la prise d’un comprimé particulier. Il est essentiel d’impliquer d’autres soutiens au changement (par exemple, le conseil, les AA – Alcooliques Anonymes, Smart Recovery Australia).

Autres informations et conseils

Service d’information sur l’alcool et les drogues (ADIS)
ADIS est un service téléphonique d’information, de conseil et d’orientation – 1300 13 1340

Drug and Alcohol Clinical Advisory Service (DACAS)
DACAS fournit un service téléphonique et électronique pour les professionnels de la santé d’Australie-Méridionale qui cherchent des informations cliniques et des clarifications autour des procédures cliniques, des directives et des pratiques fondées sur des preuves.

Téléphone : (08) 7087 1742 de 8h30 à 22h00 7 jours/semaine y compris les jours fériés ou envoyez votre demande par e-mail à : [email protected].

DACAS est disponible 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 pour les questions urgentes de nuit pour les consultants hospitaliers, les registraires et les médecins généralistes couvrant les services d’urgence dans les milieux ruraux/éloignés.

Ce service ne fournit pas de couverture médicale par procuration et ne peut pas assumer la responsabilité des soins directs aux patients.

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