Un moyen éprouvé d’améliorer le confort, de prévenir la douleur &l’anxiété

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Médicaments utilisés pour la sédation intraveineuse (IV)

Aujourd’hui, la classe de médicaments la plus populaire pour la sédation IV dans le cabinet dentaire est une classe de médicaments connus sous le nom de benzodiazépines, le midazolam (Versed) étant probablement l’un des plus utilisés. Le midazolam agit rapidement et disparaît plus vite que certaines des benzodiazépines plus anciennes – Valium (diazépam) et Ativan (lorazépam), par exemple, qui sont encore utilisées pour la sédation orale – ce qui en fait un médicament plus sûr et plus utile. Le midazolam a également un très bon effet amnésiant. Le valium a une action plus longue et son effet met plus de temps à se dissiper. Il est également plus irritant pour les veines que le midazolam. Le lorazépam a l’avantage de pouvoir être utilisé chez certaines personnes qui ne peuvent pas tolérer le midazolam ou le valium. Comme le midazolam et le valium sont métabolisés par les enzymes du foie, les personnes dont la fonction hépatique est compromise ou qui prennent d’autres médicaments qui interfèrent avec la fonction hépatique ne doivent pas les utiliser. Le lorazapam est métabolisé dans la circulation sanguine et non dans le foie.

Un autre médicament utilisé pour la sédation et les niveaux plus profonds d’anesthésie est le propofol. Le propofol n’est généralement pas utilisé dans les cabinets dentaires mais plus souvent dans un cadre hospitalier pour les soins dentaires. Le propofol agit très rapidement et a une demi-vie très courte (s’estompe très rapidement) ; il nécessite une surveillance attentive et un équipement spécialisé qui délivre automatiquement des doses progressives chronométrées après que l’appareil d’anesthésie a été programmé pour une personne particulière.

Fréquemment, un certain type d’analgésique opioïde ou de médicament réduisant la douleur, comme le fentanyl, est ajouté au médicament sédatif IV. Ces médicaments contribuent également à l’effet sédatif, réduisant ainsi la nécessité de recourir à de plus grandes quantités des autres médicaments de sédation. Ils aident également à contrôler la douleur pendant les procédures dentaires et à soulager la douleur une fois les procédures terminées. La nubaine (nalbuphine) est un autre analgésique opioïde que certains dentistes préfèrent au fentanyl. Le Toradol (kétarolac) est un anti-inflammatoire non stéroïdien et un analgésique (non opioïde) qui est utilisé à la place des analgésiques narcotiques car il ne provoque pas la dépression respiratoire qui peut être observée avec les analgésiques opioïdes.

Parfois, d’autres médicaments peuvent être administrés pour traiter les effets secondaires possibles de la sédation, comme les nausées ou les allergies. Il n’est pas rare non plus que le protoxyde d’azote (aussi appelé à tort « gaz hilarant ») soit utilisé au début du rendez-vous, afin de réduire l’anxiété liée à la pose de la perfusion. Les personnes qui ont une peur importante des dents ont souvent peur des aiguilles, et l’utilisation du protoxyde d’azote, un gaz anxiolytique (qui réduit l’anxiété), peut les aider à passer cette partie de la procédure de sédation.

Avant, pendant et après la sédation IV

Avant de recevoir des soins dentaires sous sédation IV, vous aurez un examen dentaire complet, y compris un examen approfondi de vos antécédents médicaux. Si nécessaire, le dentiste consultera votre médecin pour s’assurer que vous êtes un candidat à la sédation IV au cabinet dentaire.

Avant la sédation IV, vous devez :

• être accompagné pour vous rendre au rendez-vous et en revenir.
• Ne pas manger ou boire après minuit la veille.
• Si vous devez prendre des médicaments sur ordonnance, parlez-en à votre médecin et à votre dentiste.
• Porter des vêtements amples et confortables lors du rendez-vous.
• Ne pas porter de lentilles de contact, d’appareils buccaux (dentiers, appareils de rétention, etc.) ou de montres/bijoux.

Pendant la sédation, vous serez étroitement et continuellement surveillé par le dentiste et les membres du personnel, à l’aide d’un équipement électronique qui indique la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la quantité d’oxygène dans le sang et, souvent, votre fonction cardiaque sur un moniteur ECG. Une fois l’intervention terminée, vous ne serez pas libéré avant que vous puissiez rentrer chez vous en toute sécurité. Vous et la personne qui vous ramène chez vous recevrez des instructions pour le traitement et les soins à domicile, y compris ce que vous devez manger et boire. Il est généralement possible de recommencer à manger et à boire après le rendez-vous dentaire, à condition que l’engourdissement dû à l’anesthésie locale ait disparu. Il est important de boire beaucoup d’eau après la sédation, car vous avez été privé de nourriture et d’eau pendant plusieurs heures et vous pouvez être déshydraté. En cas de douleur, surtout après une intervention chirurgicale où les dents doivent se stabiliser ou les tissus guérir, évitez la ou les zones concernées jusqu’à ce qu’elles soient confortables. Une alimentation douce et saine qui ne nécessite pas de mastication sera la meilleure ; essayez les milk-shakes ou les boissons protéinées/nutritionnelles, par exemple.

Enfin, si des médicaments contre la douleur sont nécessaires, il est généralement préférable d’utiliser des médicaments non narcotiques en vente libre comme le Tylenol, l’aspirine ou l’Ibuprofène, ou des médicaments forts sur ordonnance comme le Naproxen ou le Celebrex si votre dentiste pense que c’est approprié. Les médicaments comme la codéine ou l’hydrocodone qui approfondissent les effets sédatifs persistants ne sont pas conseillés, surtout le jour de la sédation IV.

Sécurité avant tout

La sécurité est primordiale pour les fournisseurs de sédation IV. Tous les dentistes qui la proposent doivent suivre des programmes qui respectent ou dépassent les directives établies par l’American Dental Association en 2007. Ces programmes comprennent des cours de formation approfondie sur la sédation des patients sous la supervision d’un expert jusqu’à ce que l’aptitude, la compétence et l’expérience soient acquises. La formation comprend également la gestion des urgences, comme l’Advanced Cardiac Life Support (ACLS). À l’issue des programmes de formation, les professionnels de l’art dentaire doivent passer un examen complet et demander un permis de sédation IV auprès du conseil de l’art dentaire de leur État. Pour conserver un permis de sédation, les dentistes doivent également suivre régulièrement des heures supplémentaires de formation continue et de formation aux situations d’urgence.

La sédation IV moderne peut aider de nombreuses personnes à recevoir des soins dentaires dans un environnement sûr – en particulier celles qui ne pourraient pas autrement bénéficier d’un traitement en raison de leur anxiété, de leur peur ou d’une phobie dentaire spécifique. Et, peut-être le meilleur de tous, il laisse généralement une personne confortable, reposée et avec peu ou pas de souvenir de la procédure elle-même.