Note : Ceci est le premier post d’une série en trois parties discutant de l’utilisation de la radiographie et de l’IRM dans une pratique de médecine sportive orthopédique. Il semble y avoir une bonne dose de confusion parmi le grand public et les médecins également quant à savoir quand demander des radiographies et/ou une IRM. Je m’attends à ce que cette série et le principe sous-jacent (les radiographies sont très utiles et devraient être demandées systématiquement, tandis que les IRM sont utilisées beaucoup trop fréquemment) ne soient pas une opinion universellement acceptée. J’aimerais que le lecteur comprenne le concept de base de chaque test afin de comprendre pourquoi son médecin ordonne des tests pour évaluer les blessures sportives.
L’une des questions que j’ai fréquemment au cabinet lorsque j’évalue un patient pour une nouvelle blessure sportive est de savoir si je dois ou non ordonner une radiographie. Pour répondre à cette question, je dois expliquer pourquoi de nombreuses personnes ne pensent pas qu’elles soient nécessaires. Comme vous le savez peut-être ou peut-être pas, les radiographies ne montrent que les os. Elles ne montrent pas les structures des tissus mous comme les tendons, les ligaments, le ménisque du genou, les muscles, le cartilage, etc. De nombreuses personnes supposent à juste titre que leurs blessures sont de nature tissulaire, comme une déchirure de la coiffe des rotateurs, une déchirure des ligaments ou une déchirure du ménisque. Bien qu’ils aient raison, nous demandons souvent aux patients de passer une radiographie pendant ou avant leur visite au cabinet d’orthopédie. Parfois, les patients remettent en question la nécessité des radiographies, car ils ne pensent pas qu’il y a un os cassé et, par conséquent, les radiographies ne montreraient rien d’anormal. Malheureusement, les radiographies sont nécessaires au chirurgien orthopédique pour poser le bon diagnostic.
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Trois raisons pour lesquelles une radiographie peut être importante
Les radiographies sont importantes pour au moins trois raisons. Premièrement, il peut y avoir des résultats sur les radiographies qui peuvent rendre inutile une étude plus avancée comme une IRM. L’un des meilleurs exemples que je puisse donner à ce sujet est l’obtention de radiographies du genou lors de l’évaluation d’une éventuelle déchirure du ligament croisé antérieur. S’il est vrai que le ligament croisé antérieur n’est visible que sur une IRM et non sur une radiographie, des résultats osseux secondaires peuvent être observés. Par exemple, s’il y a un petit morceau d’os arraché du plateau tibial latéral (le haut du tibia vers l’extérieur du genou), cette découverte implique que le LCA est déchiré et rend très probablement l’IRM inutile.
Une autre raison pour laquelle nous demandons des radiographies est qu’elles montrent occasionnellement des découvertes auxquelles nous ne nous attendions pas mais qui sont importantes. Sans paraître trop alarmiste, je peux compter de nombreux exemples, tant dans ma pratique que dans celle d’autres collègues, où des tumeurs et d’autres découvertes graves ont été trouvées sur des radiographies alors que ce n’étaient pas les résultats attendus. Par exemple, une athlète lycéenne pourrait se présenter pour une évaluation d’une sensation de claquement à l’avant de sa hanche. Il s’agirait probablement d’un claquage du tendon à l’avant de la hanche, sans importance. Bien que je ne m’attende pas à ce que les radiographies révèlent une pathologie, car un tendon n’apparaît pas sur une radiographie, je les demanderais pour m’assurer qu’il n’y a pas d’autres résultats. Comme je l’ai dit précédemment, je peux malheureusement imaginer un scénario dans lequel elle pourrait avoir une lésion dans le fémur, au niveau de l’articulation de la hanche, ce qui nécessiterait de l’adresser à un oncologue orthopédiste. Les radiographies permettraient, je l’espère, de la détecter à temps, ce qui pourrait prévenir un problème beaucoup plus grave.
Enfin, les radiographies peuvent nous montrer l’état de l’articulation concernée. Par exemple, chez les personnes présentant des déchirures méniscales, en particulier les athlètes adultes, il peut être utile de savoir s’il y a ny des changements dégénératifs coïncidents dans le genou. Les radiographies pourraient montrer un rétrécissement de l’espace articulaire et des éperons osseux qui impliqueraient qu’il y a des changements dégénératifs avancés qui pourraient affecter non seulement le diagnostic mais aussi le résultat du traitement.
Demandez à votre médecin si une radiographie est nécessaire
Si vous vous demandez si une radiographie est nécessaire ou non, vous devez toujours demander au personnel du cabinet ou au médecin lui-même de déterminer quelles études sont nécessaires et importantes.
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Lisez les trois parties de cette série.
Rayons X contre IRM, partie 2 sur 3 : ai-je besoin d’une IRM ?
Rayons X contre IRM, partie 3 sur 3 : les prestataires de soins primaires prescrivent-ils trop d’IRM ?
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