23 Sep Radiculopathie cervicale traitement et évaluation

La radiculopathie cervicale est définie comme une compression des racines nerveuses cervicales. Souvent, ce qui cause cette soi-disant compression est des choses comme une hernie discale ou des éperons osseux arthritiques. Il s’agit essentiellement de la « sciatique » de l’extrémité supérieure. Les symptômes les plus courants sont des douleurs dans le cou et dans le bras, qui peuvent descendre jusque dans les doigts. Souvent, cette douleur s’accompagne de troubles sensoriels (c’est-à-dire de sensations de picotements ou de brûlures), voire d’une perte de la fonction musculaire dans les cas les plus graves (faiblesse musculaire et réflexes anormaux). Des maux de tête, des douleurs cervicales et des douleurs scapulaires peuvent également accompagner la radiculopathie cervicale. Bien qu’elle ne soit pas aussi fréquente que l’irritation du nerf sciatique (taux de prévalence de 0,4 % seulement), elle peut être tout aussi débilitante et constituer une cause importante de douleurs cervicales et d’invalidité. Dans cet article, nous vous montrerons des approches d’évaluation et de traitement de la radiculopathie cervicale que vous et votre kinésithérapeute pouvez employer pour vous sortir de la douleur !

À quoi ressemble le traitement de la radiculopathie cervicale ?

Bien que la définition de la radiculopathie cervicale soit techniquement la compression de la racine nerveuse, il y a de plus en plus de preuves que l’inflammation entourant la racine nerveuse est la plus responsable des signes et symptômes qui accompagnent la radiculopathie cervicale. En outre, il n’est pas nécessaire que l’imagerie montre des signes de compression de la racine nerveuse pour poser le diagnostic de radiculopathie cervicale. Il est important de le comprendre car cela implique que ce n’est pas parce que vous avez une « compression de la racine nerveuse » sur une IRM que cela signifie nécessairement que c’est la cause de votre douleur ! (LIRE : Vous n’êtes PAS votre IRM !). Pour étayer cette affirmation, Kuijper et ses collègues ont constaté un taux de faux positifs de 45 % pour les compressions de racines nerveuses à l’IRM. Cette constatation signifie que l’IRM a déterminé qu’il y avait une compression de la racine nerveuse à un certain niveau malgré le fait que les patients ne présentaient aucun signe ou symptôme de compression de la racine nerveuse. En outre, Teresi et ses collègues ont constaté que 25 % des patients âgés de 45 à 54 ans et 57 % des patients de plus de 64 ans présentaient des protrusions discales cervicales visibles à l’IRM, mais ne présentaient aucun symptôme clinique. Après un traitement réussi de la radiculopathie cervicale, il y a de fortes chances que vous ayez toujours les mêmes ostéophytes arthritiques ou hernies discales dans votre colonne cervicale – mais vos symptômes ont disparu parce que l’inflammation a disparu ! Il suffit de dire que les résultats de votre IRM ne dictent pas la façon dont vous allez vous présenter!

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L’exercice et l’éducation sont essentiels lorsqu’il s’agit de gérer la radiculopathie cervicale. Cliquez ici pour en savoir plus sur notre programme qui vous fera passer par deux mois d’exercices ainsi qu’une éducation pour répondre aux questions que vous avez probablement!

Traitement de la radiculopathie cervicale : Auto-évaluation

Avant de déterminer comment traiter votre douleur (ce n’est pas un avis médical), vous devez d’abord déterminer au-delà de tout doute raisonnable que vous souffrez effectivement d’une radiculopathie cervicale ! Heureusement, il existe une batterie de tests que vous pouvez faire chez vous pour vous aider à reconnaître les signes et symptômes de la radiculopathie cervicale. Un kinésithérapeute utilisera ce que l’on appelle le « faisceau de Wainner » pour déterminer objectivement la probabilité que vous souffriez d’une radiculopathie cervicale. Bien sûr, nous vous conseillons de chercher un kinésithérapeute qualifié dans votre région pour dépister et traiter vos symptômes, mais si vous ne pouvez pas vous rendre chez un PT, suivez la vidéo ci-dessous et je vous guiderai à travers une version modifiée du cluster de Wainner que vous pouvez effectuer à la maison !

***IMPORTANT*** VEUILLEZ ÊTRE DOUX LORSQUE VOUS ADMINISTREZ CES TESTS. Votre douleur est-elle sévère (>6/10) ? Met-elle beaucoup de temps à disparaître si elle est forte ? Si c’est le cas, soyez extrêmement doux avec cet écran ! Dès que vous commencez à ressentir vos symptômes, ARRÊTEZ ! En fin de compte, vous ne pouvez pas vous tromper en laissant cela aux professionnels !

Autoévaluation du cluster de Wainner

• Test de Spurling : Ce test vise à fermer le foramen intervertébral de votre colonne cervicale, ajoutant une compression supplémentaire à la racine nerveuse. Inclinez votre tête en arrière et latéralement vers le côté de votre douleur (par exemple, si votre douleur est à droite, inclinez-la en arrière et vers le côté droit). Cette position du cou recrée-t-elle vos symptômes au niveau du cou et du bras ? Si oui, le test est positif et passez au suivant. Si non, appliquez LENTEMENT une pression avec votre main opposée (gauche). Si ce test fait apparaître vos symptômes, il est également considéré comme un test positif.

• Test de distraction : Ce test vise à ouvrir le foramen intervertébral de votre colonne cervicale, en décompressant la racine nerveuse. Ce test ne peut être effectué que si vous ressentez vos symptômes au repos. Il s’agit de relever la tête et d’appliquer une force de traction. Si cette manœuvre atténue ou réduit vos symptômes, elle est considérée comme un test positif.

• Test de tension nerveuse des membres supérieurs : Ce test vise à ajouter une force de traction sur la racine nerveuse, ce que les nerfs n’aiment généralement pas. En gardant votre épaule vers le bas, tendez votre bras vers l’avant à 90 degrés, la paume vers l’intérieur. Ensuite, tendez votre poignet vers l’arrière. Enfin, ramenez lentement votre bras vers le côté. SOYEZ DOUX ET BOUGEZ LENTEMENT ! Si à n’importe quel moment de ce mouvement, vos symptômes s’aggravent ou se recréent, c’est un test positif.

• Test de rotation cervicale : Faites pivoter votre tête dans la direction du côté de vos symptômes. Si vous ne pouvez pas tourner votre tête de 60 degrés, ce qui correspond approximativement au lobe de votre oreille jusqu’à votre épaule, c’est considéré comme un test positif.

Ces tests auto-administrés ne sont pas exactement les mêmes que ceux utilisés dans le groupe de Wainner, mais ils sont décemment assez bons pour vous aider à déterminer si vous pouvez ou non avoir une radiculopathie cervicale. Selon Wainner et ses collègues, si 3 des 4 tests sont positifs, le risque de radiculopathie cervicale est de 65 %. Si 4 des 4 tests sont positifs, c’est essentiellement un ticket d’or et la probabilité grimpe à 90 % !

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Traitement de la radiculopathie cervicale : Diminuez votre douleur immédiatement !

Maintenant que vous avez déterminé qu’il y a une forte probabilité que vous ayez une radiculopathie cervicale, que faites-vous ? Heureusement pour vous, il existe une foule d’options de traitement de la radiculopathie cervicale. Et de loin, le meilleur traitement de la radiculopathie cervicale est d’éviter les choses qui aggravent vos symptômes !

D’abord, un peu d’anatomie de fond sur la colonne cervicale. Les racines nerveuses responsables de la radiculopathie cervicale passent par de petits espaces appelés foramen intervertébraux (FIV) dans le rachis cervical. Comme nous l’avons vu précédemment, lorsque des lésions telles qu’une hernie discale ou des ostéophytes arthrosiques pénètrent dans cet espace, elles peuvent entraîner une compression des racines nerveuses. Cette compression peut entraîner une inflammation dans le FIV et autour de la racine nerveuse, ce qui provoque vos symptômes. Par conséquent, si nous pouvons soulager le déclencheur (c’est-à-dire la compression) qui cause l’inflammation, nous pouvons soulager votre douleur!

Nous pouvons le faire en empêchant les mouvements qui ferment le FIV, en particulier l’extension et la rotation cervicales(tourner la tête sur le côté tout en regardant vers le haut à n’importe quel degré) ainsi que la flexion latérale cervicale (incliner la tête sur le côté). Tous ces mouvements entraînent un rétrécissement du FIV et, par conséquent, une compression de la racine nerveuse ! Ainsi, si vous souffrez d’une radiculopathie cervicale droite, essayez de limiter votre regard vers la droite!

• Lorsque vous êtes debout, tournez votre corps plutôt que votre cou!

• Si vous êtes au travail, essayez de positionner votre écran d’ordinateur et d’autres objets d’intérêt du côté opposé afin de ne pas avoir à regarder vers la droite!

Traitement de la radiculopathie cervicale : Évitez les positions du cou qui font mal !

De plus, l’extension cervicale (regarder purement vers le haut) est généralement une position aggravante. Faites de votre mieux pour regarder vers le haut avec vos yeux et votre colonne thoracique. L’une des pires choses que vous pouvez faire à l’ordinateur est de laisser votre tête venir en avant. Lorsque vous le faites, vous êtes essentiellement en extension au niveau de la colonne cervicale pour garder vos yeux en avant sur l’écran !

Traitement de la radiculopathie cervicale : Thérapie manuelle

La thérapie manuelle s’est avérée plus efficace qu’une approche attentiste (c’est-à-dire ne rien faire) dans d’innombrables études. Il existe de nombreux traitements de thérapie manuelle pour la radiculopathie cervicale, y compris, mais sans s’y limiter, les glissements ascendants du rachis cervical, les glissements latéraux, les mobilisations postérieures à antérieures, les manipulations, les mobilisations et les manipulations du rachis thoracique, et diverses mobilisations des tissus mous. Aucune intervention unique n’a été démontrée comme étant plus efficace qu’une autre ; cependant, une approche multimodale incorporant plusieurs des traitements de thérapie manuelle ci-dessus, en plus des exercices thérapeutiques et de l’éducation, s’est avérée être l’approche de traitement de la radiculopathie cervicale la plus efficace de toutes.

Traitement de la radiculopathie cervicale par thérapie manuelle

Dans la vidéo ci-dessus, je fais la démonstration de diverses techniques de thérapie manuelle que votre kinésithérapeute pourrait employer pour traiter vos symptômes. Dans l’ordre, il s’agit d’un upglide cervical, d’une manipulation cervicale, d’un glissé latéral cervical, d’une mobilisation cervicale unilatérale postérieure-antérieure, d’une mobilisation thoracique et d’une manipulation thoracique.

Traitement de la radiculopathie cervicale : La méthode McKenzie

Un autre mode de traitement de la radiculopathie cervicale qui a été soutenu dans toute la littérature est la méthode McKenzie. Il s’agit d’une modalité de diagnostic et de traitement des problèmes mécaniques de la colonne vertébrale et des extrémités du corps. Cette méthode est utile pour diagnostiquer une personne souffrant de cervicalgie et déterminer si celle-ci est d’origine mécanique (c’est-à-dire que les symptômes proviennent d’une source musculo-squelettique) ou si la présentation clinique est une cervicalgie non mécanique (c’est-à-dire que les symptômes proviennent d’une source sous-jacente qui n’est PAS musculo-squelettique). En outre, si un clinicien constate que la cervicalgie d’une personne est effectivement mécanique, la méthode de diagnostic McKenzie peut souvent servir de guide pour une stratégie de traitement optimale.

L’évaluation et l’examen ont plus de poids et sont plus approfondis si une personne est formée à ce mode spécifique de traitement en physiothérapie. L’évaluation consiste en des questions spécifiques pour recueillir une histoire complète du patient, suivie de diverses techniques d’examen, telles que l’évaluation des mouvements fonctionnels, de la posture et d’une agrafe de cette technique connue sous le nom de mouvements répétés.

Dans un article de Guzy et al 2011, 61 patients âgés de 30 à 60 ans ont été affectés à l’une des deux interventions de trois semaines : la méthode McKenzie (30 sujets), et un programme de réadaptation complexe appelé thérapie traditionnelle (31 patients). Les résultats ont démontré que la méthode McKenzie était plus efficace que le programme de réadaptation complexe en ce qui concerne la centralisation des symptômes, l’intensité de la douleur à la tête et aux extrémités supérieures, les maux de tête et le nombre de jours sans douleur ; cependant, il n’y avait pas de différences entre les interventions en ce qui concerne l’intensité de la douleur au cou et à l’épaule.

Comme indiqué précédemment, il n’y a pas eu de consensus en ce qui concerne la stratégie de traitement la PLUS efficace pour les personnes atteintes de radiculopathie cervicale. Ce qu’il est important de retenir de la lecture de cet article, c’est qu’il existe différentes stratégies qui peuvent être efficaces, et qu’il est important que chaque cas soit individualisé de manière appropriée à la présentation clinique de chaque personne.

Traitement de la radiculopathie cervicale : Exercice spécifique

Enfin, les exercices thérapeutiques ayant pour but de déréguler le système nerveux, de diminuer l’inflammation, d’ouvrir le foramen intervertébral et la rééducation posturale sont efficaces dans la gestion de la radiculopathie cervicale. Du point de vue de la mobilité, commencez d’abord par la mobilisation neurale. La raison d’être des mobilisations neurales est d’augmenter la circulation vers le nerf et de disperser l’œdème ou l’inflammation intraneurale. L’étirement des nerfs s’accompagne d’une augmentation de la tension et de la pression intraneurale sur le nerf, ce que les nerfs n’aiment pas ! Nous savons, grâce à l’expérimentation animale, que lorsqu’un nerf est enflammé et irrité, un étirement minime (<3%) suffit à entraîner la provocation de la douleur !

Nous pouvons combattre cette inflammation par des exercices spécifiques appelés glissements nerveux ou tendeurs nerveux. En augmentant la mobilité du nerf/dura lui-même, ou des structures qui entourent le nerf comme les muscles et les articulations voisines (appelé lit du nerf), nous pouvons faciliter un environnement optimal pour disperser l’inflammation et désensibiliser le système nerveux. Les glissements de nerfs sont utilisés de préférence lorsque votre douleur est extrêmement aiguë ou sévère. Les glissements nerveux produisent un niveau élevé de mouvement nerveux avec une tension minimale et peuvent faciliter la dispersion de l’inflammation autour du nerf. Une technique de glissement nerveux implique l’allongement du lit du nerf au niveau d’une articulation, tout en réduisant simultanément la longueur du lit du nerf au niveau d’une articulation adjacente.

Technique de glissement nerveux

En revanche, les tendeurs nerveux impliquent l’allongement du lit du nerf au niveau de deux articulations en même temps. Bien que cela puisse sembler nuisible à première vue, vos nerfs sont faits pour être déplacés et allongés ! L’objectif des appareils de tension nerveuse est de déréguler le système nerveux et de l’habituer à la tension nerveuse. Cependant, au stade aigu, lorsque vos niveaux de douleur sont élevés, il est préférable d’éviter les tendeurs de nerfs et de s’en tenir aux glissements nerveux. Au fur et à mesure que la douleur se dissipe, vous pouvez alors passer aux tensionneurs de nerfs. Bien que vous puissiez déplacer n’importe quelle articulation le long du lit du nerf pour effectuer des glissements et des tensionneurs de nerfs, nous vous recommandons de déplacer votre poignet et votre cou – car les nerfs vont de votre cou jusqu’à votre main !

LIRE : AMÉLIORER LA DOULEUR POSTURALE

Traitement de la radiculopathie cervicale : Exercice spécifique

Cette vidéo présente différents exercices que vous pouvez commencer à travailler pour aider à moduler les symptômes liés à la radiculopathie cervicale. En ce qui concerne ce qui a été soutenu par la littérature en ce qui concerne la douleur au cou avec des symptômes radiants, les interventions comprennent des exercices d’endurance et de renforcement des fléchisseurs profonds du cou (l’un des exercices phares étant les rentrées de menton avec des progressions), des mobilisations de la colonne cervicale qui peuvent être effectuées par un thérapeute et/ou des exercices d’auto-mobilisation par le patient, l’amélioration de la mobilité de la colonne thoracique, des interventions de distraction/traction, l’amélioration de la mécanique posturale, et aussi l’amélioration de la force de la musculature scapulaire.

Exercices de traitement de la radiculopathie cervicale

Pensées finales

En conclusion, le traitement de la radiculopathie cervicale implique plus que la simple décompression de la racine nerveuse. Souvent, c’est l’inflammation elle-même qui est responsable de la douleur et des symptômes que vous ressentez, et donc les exercices et le mouvement sont cruciaux dans le paradigme du traitement. En outre, la recherche a fortement indiqué que les facteurs psychosociaux tels que le manque d’efficacité personnelle et la dépression jouent un rôle important dans la détermination de la façon dont on se sent handicapé et joue un rôle dans la détermination du pronostic.

Parlant de pronostic, la plupart des patients atteints de radiculopathie cervicale ont un pronostic favorable avec une gestion non chirurgicale. Bien que les récidives soient fréquentes, une étude épidémiologique à grande échelle a révélé qu’au suivi final, 90 % des patients étaient asymptomatiques ou seulement légèrement handicapés par leurs symptômes.

Donc, si vous souffrez d’une radiculopathie cervicale ou de résultats « pathologiques » sur votre IRM cervicale – n’ayez pas peur ! Évitez les positions qui provoquent vos symptômes. Prenez rendez-vous avec votre kinésithérapeute local pour vous fournir une certaine thérapie manuelle et des conseils éducatifs judicieux. Et donnez une chance à ces exercices !

Cou &PROGRAMME DE REHABILITATION DU MILIEU DU DOS

Les maux et douleurs du cou et du milieu du dos sont souvent négligés jusqu’à ce qu’il soit trop tard, transformant un mal mineur réparable en une douleur chronique potentielle et un problème débilitant. Ce programme est un programme de 8 semaines conçu pour minimiser la douleur et optimiser la santé de votre cou et de votre dos. Nous vous facilitons la tâche et vous enseignons comment auto-réhabiliter votre cou et votre milieu de dos et les garder en bonne santé pour tout ce que la vie vous lance, grâce à un programme d’exercices détaillé et à nos vidéos de ressources caractéristiques.

1. Basson, Cato A., Aimee Stewart, et Witness Mudzi. « L’effet de la mobilisation neurale sur la douleur cervico-brachiale : conception d’un essai contrôlé randomisé ». BMC Musculoskeletal Disorders 15.1 (2014)
2. Bove, G. M. « L’inflammation induit une sensibilité mécanique ectopique dans les axones des nocicepteurs innervant les tissus profonds. » Journal of Neurophysiology 90.3 (2003) : 1949-955.
3. Cheng, Chih-Hsiu, Liang-Ching Tsai, Hui-Chu Chung, Wei-Li Hsu, Shwu-Fen Wang, Jaw-Lin Wang, Dar-Ming Lai, et Andy Chien. « Entraînement à l’exercice pour les patients non opérés et postopératoires atteints de radiculopathie cervicale : A Literature Review ». Journal of Physical Therapy Science 27.9 (2015) : 3011-018.
4. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, et Andrew Dilley.  » Différents exercices de glissement du nerf induisent différentes amplitudes d’excursion longitudinale du nerf médian : An In Vivo Study Using Dynamic Ultrasound Imaging ». Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009) : 164-71.
5. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, et Andrew Dilley.  » Différents exercices de glissement du nerf induisent différentes amplitudes d’excursion longitudinale du nerf médian : An In Vivo Study Using Dynamic Ultrasound Imaging ». Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009) : 164-71.
6. Falla, D., R. Lindstrøm, L. Rechter, S. Boudreau, et F. Petzke. « Efficacité d’un programme d’exercices de 8 semaines sur la douleur et la spécificité de l’activité musculaire du cou chez les patients souffrant de douleurs chroniques du cou : une étude contrôlée randomisée. » European Journal of Pain (2013).
7. Kuijper, B., J. T. J. Tans, B. F. Van Der Kallen, F. Nollet, G. J. Lycklama A Nijeholt, et M. De Visser. « Compression radiculaire à l’IRM comparée aux résultats cliniques chez les patients atteints de radiculopathie cervicale d’apparition récente ». Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 82.5 (2010) : 561-63.

8. Guzy, G., Franczuk, B., & Krakowska, A. (2011). Un essai clinique comparant la méthode McKenzie et un programme de rééducation complexe chez des patients atteints du syndrome de dérangement cervical. Journal of Orthopedic Trauma Surgery, 22.

9. Langevin, P., J.-S. Roy, F. Desmeules, M. Lamothe, et S. Robitaille.  » Radiculopathie cervicale : Un essai clinique randomisé évaluant l’effet à court terme de deux protocoles de thérapie manuelle et d’exercices.  » Physiothérapie 101 (2015).
10. Radhakrishnan, Kurupath, William J. Litchy, W. Michael O’fallon, et Leonard T. Kurland. « Épidémiologie de la radiculopathie cervicale ». Brain 117.2 (1994) : 325-35..
11. Teresi, L. M., R. B. Lufkin, M. A. Reicher, B. J. Moffit, F. V. Vinuela, G. M. Wilson, J. R. Bentson, et W. N. Hanafee. « Asymptomatic Degenerative Disk Disease and Spondylosis of the Cervical Spine : MR Imaging ». Radiology 164.1 (1987) : 83-88.
12. Thoomes, E. J. « Efficacité de la thérapie manuelle pour la radiculopathie cervicale, une revue. » Chiropratique & Thérapies manuelles 24.1 (2016).
13. Wibault, Johanna, Birgitta Oberg, Asa Dedering, Hakan Lofgren, Peter Zsigmond, Liselott Persson et Anneli Peolsson.  » Facteurs individuels associés à l’invalidité du cou chez les patients atteints de radiculopathie cervicale prévus pour une intervention chirurgicale : A Study on Physical Impairments, Psychosocial Factors, and Life Style Habits ». European Spine Journal 23.3 (2013) : 599-605.
14. Zhu, Liguo, Xu Wei, et Shangquan Wang.  » La manipulation de la colonne cervicale réduit-elle la douleur chez les personnes atteintes de radiculopathie cervicale dégénérative ? Une revue systématique des preuves et une méta-analyse ». Réhabilitation clinique 30.2 (2016) : 145-55.