La rhinorrhée est l’un des principaux symptômes de la rhinite, mais peut également être due à d’autres causes graves. La rhinite peut être allergique ou non allergique.

La rhinite allergique est une condition dans laquelle il y a une inflammation de la muqueuse du nez, due à une hypersensibilité médiée par les IgE à un composant de l’environnement. Elle est causée par la libération d’histamine par les mastocytes de la muqueuse nasale, ainsi que par la dégranulation éosinophile, mais cette dernière peut causer des dommages aux tissus nasaux.

Une phase immédiate et une phase tardive de l’allergie ont été décrites, mais la phase tardive est caractérisée par une congestion nasale plutôt que par une rhinorrhée.

Rhinite allergique

Les déclencheurs de la rhinorrhée allergique sont divers, et comprennent le pollen, les phanères, la nicotine, d’autres substances contenues dans la fumée de tabac, le formaldéhyde et le dioxyde de soufre, ainsi que la capsaïcine, la substance contenue dans les piments qui induit l’écoulement du nez après consommation.

Cette réaction neuronale est médiée par l’acétylcholine libérée par les fibres parasympathiques innervant les glandes muqueuses et le système vasculaire.

L’activation éosinophilique inhibe les récepteurs muscariniques M2 et entraîne une augmentation des niveaux d’acétylcholine, provoquant une effusion de sécrétions glandulaires.

Rhinite non allergique

La rhinite non allergique (RNA) présentant une rhinorrhée survient après une exposition à un changement de conditions climatiques ou à des odeurs caustiques, à la fumée de tabac ou à un changement de pression atmosphérique. Elle peut avoir des présentations diverses comme la rhinite sénile, la rhinite médicamenteuse et la rhinopathie non allergique.

Rhinorrhée de la FSC

La rhinorrhée de la FSC est le résultat d’une perforation durale près du nez ou des sinus, ou de l’oreille. Elle peut occasionnellement être spontanée ou faire suite à un traumatisme ou une intervention chirurgicale au niveau de la tête, du nez ou de l’oreille.

Management

L’affection est facilement diagnostiquée dans la plupart des cas par l’histoire clinique et l’examen. Le traitement de la rhinite allergique s’effectue au mieux en évitant les allergènes, ainsi que par l’utilisation de médicaments tels que les antihistaminiques, qui inactivent les récepteurs H1.

Les antihistaminiques de première génération provoquent une sédation importante en traversant la barrière hémato-encéphalique, et ils agissent également sur les récepteurs muscariniques, provoquant une sécheresse de la bouche, une rétention urinaire et une constipation.

Les antihistaminiques de deuxième génération de cette catégorie agissent également en inhibant le récepteur, mais ont également une activité anti-inflammatoire et anti-allergique. Ils ont une action plus sélective, provoquent moins ou pas de sédation, et agissent plus rapidement, mais avec une durée d’action plus longue.

Les antihistaminiques H1 topiques ou intranasaux agissent plus rapidement de tous et ont une efficacité égale ou supérieure en ce qui concerne les symptômes locaux que les préparations orales. Les stéroïdes topiques sont les médicaments les plus efficaces et leur utilisation est généralement sûre, même à long terme. Les stéroïdes systémiques ne sont généralement pas nécessaires.

Les autres médicaments comprennent les cromones, les médicaments anticholinergiques tels que le bromure d’ipratropium et les antagonistes des récepteurs des leucotriènes. L’omalizumab est encore expérimental dans cette affection.

L’immunothérapie sous-cutanée est préférable dans de nombreux cas au traitement médical car elle offre une thérapie durable et racinaire. Les voies sublinguales ont également été tentées, et présentent un risque d’anaphylaxie beaucoup plus faible.

Le traitement du NAR comprend également l’évitement des déclencheurs connus tels que les odeurs fortes et les polluants, qui irritent la muqueuse nasale. Les antihistaminiques oraux de première génération sont quelque peu efficaces, mais pas ceux de deuxième génération, car ils n’ont pas d’action anticholinergique.

Le traitement le plus efficace est topique, avec soit des antihistaminiques comme l’azélastine, soit des corticoïdes intranasaux, soit des anticholinergiques comme le bromure d’ipratropium topique seul ou avec des corticoïdes intranasaux. Le lavage nasal avec une solution saline est très utile s’il est effectué juste avant l’administration d’ipratropium et de corticostéroïdes en association.

Les traitements expérimentaux comprennent la capsaïcine, le nitrate d’argent et l’acupuncture. La chirurgie est utilisée en dernier recours si la thérapie médicale est infructueuse ou s’il existe d’autres indications pour une chirurgie nasale.

Lectures complémentaires

• Tout le contenu sur la rhinite
• Rhinite – Qu’est-ce que la rhinite ?
• Types de rhinite
• Traitements de la rhinite
• Tout le contenu sur la rhinorrhée

Citations

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