Antibiotiques

Lorsque la sensibilité de l’organisme n’est pas encore connue, le DOC est une pénicilline synthétique résistante à la pénicillinase (par exemple, la nafcilline). Toutefois, si l’organisme se révèle sensible à la pénicilline G, ce médicament doit être choisi comme traitement principal. Une céphalosporine de première génération peut être utilisée comme alternative. Chez les patients allergiques à la pénicilline, les macrolides ou les aminoglycosides peuvent être substitués. L’augmentation des taux d’infections communautaires à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (CA-MRSA) justifie d’envisager un traitement par vancomycine ou linezolid chez les patients qui semblent initialement toxiques ou qui ne répondent pas à la nafcilline.

Sulfaméthoxazole et triméthoprime (Bactrim, Bactrim DS, Septra DS, Sulfatrim)

Triméthoprime : Inhibe la dihydrofolate réductase, bloquant ainsi la production d’acide tétrahydrofolique à partir de l’acide dihydrofolique

Sulfaméthoxazole : Inhibe la synthèse bactérienne de l’acide dihydrofolique en entrant en compétition avec l’acide para-aminobenzoïque

Nafcilline (Nalipen dans le dextrose)

Traite les infections causées par les staphylocoques producteurs de pénicillinase, et est donc DOC pour les infections staphylococciques résistantes à la pénicilline G. Ne pas utiliser pour le traitement des staphylocoques sensibles à la pénicilline G. Utiliser le traitement parentéral initialement dans les infections sévères, en utilisant des doses très élevées pour les infections très sévères.

Pénicilline G procaïne

Pénicilline parentérale à action prolongée (IM uniquement) indiquée dans le traitement des infections modérément sévères causées par des micro-organismes sensibles à la pénicilline G. Utile dans le traitement des infections modérément sévères de la peau et des structures cutanées. Chez les adultes, administrer par injection IM profonde uniquement dans le quadrant supérieur externe de la fesse. Chez les nourrissons et les petits enfants, la face médio-latérale de la cuisse peut être un meilleur site d’administration.

Amoxicilline et clavulanate (Amoclan, Augmentin, Augmentin ES-600, Augmentin XR)

Association médicamenteuse qui étend le spectre antibiotique de cette pénicilline pour inclure les bactéries normalement résistantes aux bêta-lactamines. Indiqué pour les infections de la peau et des structures cutanées causées par des souches de S aureus productrices de bêta-lactamases. Chez les enfants >3 mo, baser la dose sur la teneur en amoxicilline. En raison des différents rapports amoxicilline/acide clavulanique dans les comprimés de 250 mg (250/125) par rapport aux comprimés à croquer de 250 mg (250/62,5), ne pas utiliser le comprimé de 250 mg avant que l’enfant ne pèse >40 kg.

Céfazoline

Céphalosporine semi-synthétique de première génération qui, en se liant à une ou plusieurs protéines de liaison à la pénicilline, arrête la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne et inhibe la croissance bactérienne. Principalement active contre la flore cutanée, y compris S aureus. Généralement utilisé seul pour la couverture de la peau et des structures cutanées. Les doses quotidiennes totales sont les mêmes pour les voies IV/IM.

Céphalexine (Keflex)

Céphalosporine de première génération qui inhibe la croissance bactérienne en arrêtant la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne. Bactéricide et efficace contre les organismes à croissance rapide formant des parois cellulaires. Principalement actif contre la flore cutanée. Généralement utilisé pour la couverture de la structure de la peau et comme prophylaxie dans les procédures mineures.

Clindamycine (Cleocin)

Lincosamide utile comme traitement contre les infections graves de la peau et des tissus mous causées par la plupart des souches de staphylocoques. Inhibe la synthèse des protéines bactériennes en inhibant l’initiation de la chaîne peptidique au ribosome bactérien, où il se lie préférentiellement à la sous-unité ribosomale 50S, inhibant ainsi la croissance bactérienne.

Gentamicine

Antibiotique aminoglycoside utilisé pour la couverture des bactéries gram-négatives. Couramment utilisé en combinaison avec à la fois un agent contre les organismes gram-positifs et un qui couvre les anaérobies.

Pas un antibiotique de premier choix. Envisager de l’utiliser uniquement si les pénicillines ou d’autres médicaments moins toxiques sont contre-indiqués, lorsque les tests de sensibilité bactérienne et le jugement clinique indiquent son utilisation, et dans les infections mixtes causées par des souches sensibles de staphylocoques et d’organismes à gram négatif.

Les schémas posologiques sont nombreux et sont ajustés en fonction de la ClCr et des changements du volume de distribution, ainsi que de l’espace corporel dans lequel l’agent doit se distribuer. La dose de gentamicine peut être administrée par voie IV/IM. Chaque régime doit être suivi d’au moins un taux minimal prélevé lors de la troisième ou quatrième dose, 0,5 h avant l’administration ; on peut prélever le taux maximal 0,5 h après une perfusion de 30 minutes.

Tobramycine

Utilisée dans les infections de la peau, des os et des structures cutanées causées par S aureus, Pseudomonas aeruginosa, les espèces Proteus, Escherichia coli, les espèces Klebsiella et les espèces Enterobacter. Indiqué dans les infections staphylococciques graves lorsque la pénicilline ou d’autres médicaments potentiellement moins toxiques sont contre-indiqués et lorsque les tests de sensibilité bactérienne et le jugement clinique en indiquent l’utilisation. Pour prévenir une toxicité accrue causée par des taux sanguins excessifs, ne pas dépasser 5 mg/kg/j, à moins de surveiller les taux sériques.

Erythromycine (E.E.S., Ery-Tab, Eryped, Erythrocin, PCE)

Indiqué pour le traitement des infections causées par des souches sensibles, y compris S aureus. Inhibe la synthèse protéique dépendant de l’ARN, probablement en stimulant la dissociation de l’ARNt peptidyle des ribosomes. Cela inhibe la croissance bactérienne.

L’âge, le poids et la gravité de l’infection déterminent la posologie adéquate. Lorsqu’une posologie bid est souhaitée, la moitié de la dose quotidienne totale peut être prise toutes les 12 heures. Pour les infections plus sévères, doubler la dose.

Vancomycine

Indiqué pour les patients qui ne peuvent pas recevoir ou n’ont pas répondu aux pénicillines et aux céphalosporines ou qui ont des infections à staphylocoques résistants. Pour éviter la toxicité, la recommandation actuelle est de doser les concentrations minimales de vancomycine après la troisième dose prélevée 0,5 h avant la dose suivante. Utiliser la clairance de la créatinine pour ajuster la dose chez les patients diagnostiqués avec une insuffisance rénale.

Utilisé en conjonction avec la gentamicine pour la prophylaxie chez les patients allergiques à la pénicilline subissant des procédures gastro-intestinales ou génito-urinaires.

Linezolid (Zyvox)

Se lie à l’ARNr 23S bactérien de la sous-unité 50S pour empêcher la traduction des protéines ; suscite également une inhibition non sélective de la MAO.

Oxacilline (Bactocill)

Antibiotique bactéricide qui inhibe la synthèse de la paroi cellulaire en se liant à une ou plusieurs des protéines de liaison de la pénicilline. Utilisé dans le traitement des infections causées par des staphylocoques producteurs de pénicillinase. Peut être utilisé pour initier le traitement lorsqu’une infection staphylococcique est suspectée.