Introduction

Récemment, des progrès rapides ont été réalisés dans le traitement de l’accident ischémique cérébral (AIC), avec des preuves cliniques de haute qualité issues d’essais randomisés apportant un soutien aux interventions endovasculaires. Une grande partie de ces données probantes découle de la publication des précédentes directives de prise en charge des AIS par l’AHA en 2013.

Ces directives ont été élaborées par un groupe de rédaction nommé par le Scientific Statement Oversight Committee du Stroke Council de l’AHA, sur la base d’un examen systématique des questions cliniques identifiées par un comité indépendant d’examen des preuves. Les recommandations ont été approuvées par l’ensemble du groupe de rédaction et pré-révisées pour publication par 4 réviseurs externes et le comité de direction du Stroke Council.

Les membres du groupe de rédaction ont été tenus de divulguer les conflits d’intérêts et de s’abstenir de toute discussion ou vote sur des questions connexes. L’AHA/ASA, source de financement de la directive, est partiellement soutenue par des contributions de sociétés pharmaceutiques et de fabricants de dispositifs médicaux.

Population cible : patients adultes présentant un AVC ischémique aigu.

Recommandations principales

• Il faudrait développer des systèmes régionaux de soins de l’AVC comprenant des centres de soins de santé fournissant des soins d’urgence initiaux et ceux capables de traiter l’AVC par voie endovasculaire, vers lesquels un transport rapide peut être organisé le cas échéant (preuves de haute qualité ; recommandation forte).
• L’alteplase intraveineuse est recommandée pour les patients qui répondent aux critères d’éligibilité détaillés dans les 3 heures suivant le début de l’AVC ischémique (preuves de haute qualité ; recommandation forte) et entre 3 et 4.5 heures après le début de l’AVC ischémique (preuves de qualité modérée ; recommandation forte).
• La thrombectomie mécanique avec un récupérateur d’endoprothèse est recommandée pour les patients présentant une occlusion causale de l’artère carotide interne ou de l’artère cérébrale moyenne proximale avec un déficit cérébral présentable modérément sévère (score 6 des National Institutes of Health) et l’absence de preuve d’infarctus établi de manière envahissante sur l’imagerie cérébrale, lorsqu’elle peut être initiée dans les 6 heures suivant l’apparition des symptômes (preuves de haute qualité ; recommandation forte).
• La thrombectomie mécanique avec un récupérateur de stent est également recommandée pour certains patients présentant un accident vasculaire cérébral ischémique aigu (AIS) se présentant à des moments plus tardifs (preuves de qualité modérée à élevée ; recommandation forte).