Le tendon est comme un élastique, et après une déchirure, la coiffe ne se connecte que sur une extrémité.

A propos de la coiffe des rotateurs

Donc, le tendon de la coiffe des rotateurs s’attache au… il y a quatre tendons qui créent l’ensemble de la coiffe des rotateurs : le supraspinatus, le infraspinatus, le subscapularis et le teres minor.

Ces quatre tendons s’attachent chacun sur l’os et vont autour de l’os un peu comme une manchette sur votre chemise. Donc, quand les gens disent qu’ils ont une déchirure de la coiffe des rotateurs, typiquement, cela peut signifier n’importe où d’un tendon à plusieurs tendons déchirés, ce qui indiquera directement la taille de la déchirure.

Types de déchirures par grade :

• Déchirures d’épaisseur partielle
  • Côté bourse : déchirures sur le dessus du tendon
  • Côté articulaire : déchirures sur le dessous du tendon
• Déchirures d’épaisseur totale : généralement classées par taille en centimètres
  • Petite
  • Moyenne
  • Grande
  • Massive
  • Irréparable

Comme vous pouvez l’imaginer, une petite déchirure d’épaisseur partielle serait plus facile à réparer avec un meilleur résultat pour le patient qu’une déchirure massive ou une déchirure irréparable.

La coiffe des rotateurs ne vient pas seulement dans l’os et s’accroche à un point. Elle arrive et s’attache à ce que nous appelons l’empreinte, comme les semelles de votre maison. Les murs de votre maison descendent et s’assoient sur les fondations et les semelles de votre maison.

Donc, en gardant cela à l’esprit, vous aurez parfois une déchirure d’épaisseur partielle où la surface inférieure, le côté articulaire, est un peu déchirée, ou vous pouvez avoir une déchirure du côté bursal (le haut de la coiffe des rotateurs), mais elle est considérée comme une déchirure d’épaisseur partielle parce qu’elle ne traverse pas toute la coiffe.

Revenons à l’analogie de la maison. Avec une déchirure du côté articulaire, le plafond a un problème, mais le toit est encore solide, et avec une déchirure du côté bursal, le plafond a quelques bardeaux manquants, mais le toit est généralement solide.

L’épaisseur totale signifie que, que vous soyez dans la pièce ou sur le toit, vous pouvez voir le ciel ou le sol, car il y a un trou dans le plafond et le toit.

La viande de tout

Chaque année, environ 7.5 millions de personnes consultent leur médecin en se plaignant de problèmes d’épaule, et environ 4 millions de ces personnes découvrent qu’elles ont une sorte de blessure de la coiffe des rotateurs.

Lorsque les gens consultent leur médecin et, à un moment donné de leurs soins, passent une IRM, qui montre une « déchirure de la coiffe des rotateurs », ils commencent souvent à s’inquiéter et à penser au pire, et c’est logique. Quelque chose dans leur corps est déchiré. C’est déchiré, et l’IRM le prouve. Or, une IRM qui dit « déchirure de la coiffe des rotateurs », c’est comme dire que l’océan est bleu. C’est une déclaration générale qui ne parvient pas à offrir beaucoup de perspicacité en soi.

Ce n’est pas pour diminuer les préoccupations ou les sentiments de ceux qui ont des déchirures de la coiffe, mais un peu d’éducation sur la complexité des déchirures de la coiffe des rotateurs pourrait faire beaucoup pour calmer une partie de l’anxiété entourant ces résultats d’IRM.

Souvent, dans ma propre clinique, je vais m’asseoir avec les gens, leur parler de leurs symptômes, les examiner pour discerner leur niveau d’invalidité, localiser la source de la douleur, puis regarder l’IRM. Je dois corréler tout cela pour essayer de décider si cette déchirure est pertinente ou non. Vous devez aussi décider si cette déchirure nécessite un traitement.

Maintenant, vous vous demandez peut-être « qu’est-ce qu’il entend par pertinent, et si la coiffe des rotateurs est déchirée, est-ce que cela ne devrait pas nécessiter un traitement ? »

Je vais offrir un peut-être très ambigu.

Il y a des déchirures d’épaisseur partielle qui sont opérables, mais souvent, les déchirures d’épaisseur partielle révélées par une IRM ne sont pas opérables parce que les tendons ont tendance à subir une usure avec une utilisation normale, donc réagir de façon excessive en opérant chaque déchirure de la coiffe des rotateurs d’épaisseur partielle, conduirait à beaucoup trop d’opérations inutiles.

Si vous deviez coincer un chirurgien orthopédique, typiquement, une déchirure d’épaisseur partielle devrait être (et c’est un peu dogmatique) déchirée à 50% ou plus avant qu’un chirurgien n’envisage d’opérer.

Pourquoi cela ? Eh bien, vous pouvez venir et dire : « J’ai une douleur à l’épaule du côté gauche, puis j’ai eu une douleur du côté droit. J’ai passé une IRM, et les deux ont l’air identiques, mais ma droite me fait souffrir. Pourquoi ? » Le diagnostic n’est probablement pas une rupture partielle de la coiffe, mais plutôt une bursite et un conflit. C’est une grande différence parce que la bursite et le conflit sont traitables avec les options de traitement conservateur habituelles.

Une personne assez active au début des années 80 avec des douleurs à l’épaule a une déchirure de 1 centimètre de pleine épaisseur (rappelez-vous : pleine épaisseur signifie que nous pouvons voir de la table de la cuisine au ciel). Sa fonction est excellente, mais il a juste mal à l’épaule, alors il prend un rendez-vous trois semaines avant, mais quand il arrive, son épaule se sent mieux, beaucoup mieux.

Que faut-il faire ? Lui et son médecin savent qu’il a une déchirure de pleine épaisseur d’un centimètre.

80% des octogénaires ont une déchirure de pleine épaisseur de la coiffe des rotateurs, de taille variable, et ils ne le savent même pas.

Souvenez-vous des 4 millions de personnes qui ont chaque année une blessure de la coiffe des rotateurs ? Eh bien, les personnes diagnostiquées avec des déchirures d’épaisseur partielle peuvent subir plus d’usure et cela devient une déchirure d’épaisseur complète, mais cela n’a pas d’importance parce qu’elles ont une bonne fonction, elles ne font pas de travail manuel ou de travail ardu parce qu’elles sont généralement à la retraite.

Est-ce vraiment la meilleure option de faire subir à ce patient une opération dont il n’a pas nécessairement besoin, pour lui enlever six mois de sa vie ? Ils peuvent avoir une perte de mobilité après l’opération et devront suivre une thérapie tout ça parce qu’un test a montré une déchirure de la coiffe.

Avec un traitement conservateur, ils peuvent vivre avec la déchirure. Cela ne va pas interrompre leur vie.

Lorsque l’on traite une coiffe des rotateurs, il est important de regarder la symptomatologie, la fonction, la pertinence et la convalescence (combien de temps cette personne sera-t-elle à terre ?).

Scénario 2 : la personne active de 45 ans

Une personne de 45 ans avec une déchirure partielle et des douleurs ne devrait pas subir une grosse opération juste pour réparer quelque chose qui n’est pas pertinent. Ce n’est pas raisonnable.

Maintenant, inversez les rôles. Une femme de 45 ans arrive qui a glissé sur la glace en faisant du patin à glace avec ses enfants, et elle a senti une grosse déchirure ou un craquement. Elle présente une certaine faiblesse qui n’affecte pas ses activités quotidiennes, mais sa douleur est importante. Son médecin demande alors une IRM et trouve une déchirure de la coiffe de 3 centimètres (moyenne).

Dans ce scénario, la chirurgie doit être fortement envisagée. Compte tenu de son âge (et de sa fonction probable), elle se portera beaucoup mieux tout au long de sa vie si elle est traitée chirurgicalement. De plus, elle a 47 % de chances que la déchirure progresse en taille. Elle peut même devenir inopérable à l’avenir. Par conséquent, une chirurgie plus précoce est souvent préférable dans ce scénario.

Qu’est-ce qui fait que la déchirure s’aggrave ? En termes simples : vous l’utilisez.

Rappellez-vous que le tendon est comme un élastique, et après une déchirure, la coiffe ne se connecte que sur une extrémité. Les quatre tendons s’entrecroisent, donc si un tendon tire, les autres subissent un stress accru. Ce patient doit avoir sa coiffe fixée et typiquement tout de suite pour la fonction, le contrôle de la douleur, le retour au travail, ou simplement pour faire face à des bambins fous qui gambadent partout.

Scénario 3 : la déchirure complète

Une autre homme arrive maintenant, et il est jeune, n’a pas de douleur, ne peut pas lever son bras très haut, et il ressent une faiblesse.

L’IRM revient en montrant une déchirure complète. La coiffe des rotateurs pourrait être réparée, mais cela entraînera probablement une perte durable de l’amplitude du mouvement et une douleur potentielle à la fin de l’amplitude que la douleur ne disparaîtra jamais. En fait, il y a une chance que la douleur puisse s’aggraver après la chirurgie, mais il récupérera la plupart, sinon la totalité, de sa fonctionnalité.

Une petite déchirure qui progresse empêche l’épaule de tourner à travers la balle. Au contraire, elle glisse de haut en bas comme un piston parce que le deltoïde, qui est la couche musculaire suivante, prend le relais, ce qui signifie que les tendons ne font plus leur travail.

La coiffe maintient la boule dans la douille pour qu’elle puisse rouler. Lorsque ceux-ci ne fonctionnent pas, le deltoïde crée un mouvement de haut en bas, ce qui crée une tête humérale en hauteur, créant une arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs. Cela signifie essentiellement que la rupture de la coiffe des rotateurs est inopérable en raison de sa taille massive et que la rotule s’use rapidement à cause du dysfonctionnement que cette situation crée. Maintenant, vous avez le pire des mondes : une épaule faible, douloureuse et arthritique qui fait mal tout le temps.

Il est inutile de dire que c’est une condition extrêmement débilitante.

Au lieu d’atteindre le haut, votre épaule va juste glisser vers le haut jusqu’à ce qu’elle frappe l’os suivant. La main ne passera jamais au-dessus de la tête avec cette condition. De plus, elle est douloureuse avec ou sans activité.

Donc, faire face à un peu de douleur et de tissu cicatriciel après la chirurgie fait pâle figure par rapport aux alternatives.

Ce n’est donc pas toujours un processus facile de discerner exactement ce dont un patient a besoin. Chaque patient est différent, et ces trois scénarios donnent un aperçu de l’étendue des situations possibles et démontrent l’importance de regarder ce dont le patient a besoin plutôt que ce que dit un test.