Discussion

La plupart des lésions de l’oreille se présentaient soit comme une masse de l’oreille moyenne faisant saillie dans le conduit auditif externe, soit comme une masse sur le pavillon (pinna de l’oreille). Les symptômes comprenaient une masse avec un écoulement séro-sanguin ou teinté de sang avec une douleur dans l’oreille et une sensibilité au toucher.

Les polypes se présentent comme une masse faisant saillie dans le conduit auditif externe avec des antécédents de douleur et d’écoulement. Les polypes sont importants pour deux raisons. Premièrement, ils disent quelque chose sur la gravité et la durée de l’inflammation de l’oreille moyenne. Deuxièmement, en plus de la perforation du tympan, ils peuvent causer une perte d’audition, des vertiges, des douleurs d’oreille et un écoulement chronique de l’oreille. À l’examen macroscopique, elles sont de consistance molle à ferme et présentent un aspect microscopique d’accumulation polypoïdale de tissu de granulation. Ils sont composés d’un stroma lâche, œdémateux et bien vascularisé, infiltré de manière diffuse par des cellules inflammatoires, notamment des lymphocytes et des plasmocytes. Ils peuvent être recouverts d’un épithélium respiratoire squameux ou modifié (Fig. 2).

Polyp ; 10×, coloration H et E

Les cholestéatomes sont des lésions formées d’épithélium pavimenteux stratifié kératinisant. Dans l’oreille moyenne, ils se présentent généralement dans la troisième ou quatrième décennie. Ils peuvent se présenter de manière intradurale ou extradurale. Les lésions extradurales touchent le plus souvent la fente de l’oreille moyenne ; l’atteinte de la mastoïde ou du conduit auditif externe est moins fréquente. Le scanner peut aider au diagnostic des cholestéatomes. Malheureusement, il est parfois difficile de différencier un petit cholestéatome d’une inflammation chronique de l’oreille moyenne sur la seule base du scanner. Une biopsie d’excision avec étude histo-pathologique devient donc nécessaire pour confirmer le diagnostic. Le terme cholestéatome est en fait un terme impropre car ces masses contiennent rarement du cholestérol. Bien qu’il ne s’agisse pas de véritables néoplasmes, ils peuvent cliniquement imiter des néoplasmes malins en raison de leur propension à détruire les tissus environnants et à réapparaître après l’excision. Les cholestéatomes peuvent être congénitaux (primaires) ou acquis. Les cholestéatomes acquis sont beaucoup plus fréquents et surviennent généralement chez les enfants plus âgés et les jeunes adultes. La présentation des cholestéatomes n’est pas très différente de celle des polypes, sauf qu’ils se présentent grossièrement comme une masse kystique. Au microscope, ils sont constitués d’épithélium pavimenteux stratifié, de kératine et de tissu fibreux et/ou de granulation sous-épithélial (Fig. 3).

Cholestéotome ; 45×, coloration H et E

Les carcinomes épidermoïdes du pavillon de l’oreille sont principalement la maladie des hommes âgés qui sont exposés au soleil pendant une période prolongée. Les carcinomes épidermoïdes du conduit auditif externe sont moins fréquents que ceux du pavillon de l’oreille et peuvent se présenter chez les femmes entre la 5e et la 6e décennie de vie. Dans le cas du canal auditif externe, le patient présentait une longue histoire d’otite moyenne chronique suivie d’un écoulement sanguinolent et d’une perte d’audition. Les carcinomes épidermoïdes ont tendance à se développer sans relâche & et à éroder la fine plaque osseuse entourant l’oreille moyenne ou à atteindre la cavité crânienne. La plupart des carcinomes épidermoïdes du pavillon de l’oreille sont bien différenciés et se présentent sous la forme d’un ulcère, d’une écaille croûteuse ou d’un nodule sessile. Les caractéristiques histo-pathologiques du carcinome épidermoïde restent importantes pour le clinicien, car elles ont une valeur pronostique et aident à définir le traitement le plus approprié pour les patients. Les carcinomes épidermoïdes invasifs se différencient des carcinomes in situ par l’invasion de la membrane basale par des cellules d’aspect malin sous forme de nids au sein du derme entourés d’un infiltrat inflammatoire (Fig. 4).

Carcinome épidermoïde ; 45×, coloration H et E

Les nævus sont fréquents sur le pavillon de l’oreille et rarement sur le conduit auditif externe. Ils sont un synonyme de grain de beauté pour désigner une anomalie localisée du système mélanocytaire. Ils se présentent sous la forme d’une petite tuméfaction brunâtre sur le pavillon de l’oreille ou le conduit auditif externe. Une confirmation histo-pathologique est indispensable car les mélanomes malins sont une entité plus fréquente dans l’oreille et la bénignité des nævus doit être établie pour le traitement du patient. Les nævus jonctionnels sont définis comme des nævus limités à la couche basale de l’épiderme. Histo-pathologiquement, ils consistent en des nids de cellules naeviques d’apparence bénigne dans la région jonctionnelle. Ces cellules naeviques sont petites, rondes à ovales avec un noyau de coloration foncée et un cytoplasme amphophile peu abondant.

Les tumeurs carcinoïdes de l’oreille moyenne bien que peu fréquentes sont une entité distincte de l’adénome de l’oreille moyenne. Elles sont considérées comme une variante de l’adénome de l’oreille moyenne car les comportements cliniques des deux lésions sont identiques. Ils se produisent également chez les deux sexes. Elles se présentent sous la forme d’une perte progressive de l’audition, d’acouphènes et d’une sensation de plénitude de l’oreille pendant des mois ou des années, et d’une masse blanche à jaune faisant saillie dans le conduit auditif externe. D’un point de vue histo-pathologique, la tumeur carcinoïde présente un revêtement épithélial squameux hyperplasique sous lequel on peut voir des cellules tumorales en forme d’organoïdes et de trabécules. Les cellules ont des noyaux vésiculaires d’apparence poivre salé et un cytoplasme éosinophile à clair. Dans certaines publications, il a été mentionné que, sur le plan histo-pathologique, la tumeur carcinoïde et l’adénome de l’oreille moyenne ne peuvent être différenciés à plusieurs reprises. Bien que sur la vue du scanner, la tumeur carcinoïde ressemble à un paragangliome, mais sur la vue à haute puissance, les caractéristiques de la tumeur carcinoïde sont très bien appréciées (Fig. 5).

Tumeur carcinoïde ; 45×, coloration H et E

Les rhabdomyosarcomes embryonnaires de l’oreille moyenne/mastoïde surviennent invariablement dans la 1ère décennie de la vie . Typiquement, ces patients présentent un gonflement post auriculaire non sensible avec une masse dans le conduit auditif externe qui saigne au toucher. Les symptômes comprennent une otite moyenne unilatérale réfractaire avec écoulement séro-sanguin et otalgie. Le site exact est difficile à déterminer. A la présentation, le scanner a montré une lésion massive hétérogène impliquant la mastoïde droite avec une extension au lobe temporal, à la cavité de l’oreille moyenne et à l’os temporal. Au microscope, l’épithélium de surface est généralement intact et séparé de la prolifération néoplasique. Il est constitué de cellules rondes à fuseaux. L’aspect des cellules rondes est similaire à celui des lymphocytes, avec des noyaux hyperchromatiques et irréguliers entourés d’un cytoplasme éosinophile peu abondant et allongé. Ces cellules se mélangent imperceptiblement aux cellules floconneuses, qui se caractérisent par une morphologie floconneuse, un cytoplasme éosinophile et un noyau central hyperchromatique allongé. Ces cellules sont entourées d’un stroma myxoïde lâche. Ces zones cellulaires entourent de nombreux espaces vasculaires, petits et grands. On observe occasionnellement des rhabdomyoblastes (figure 6).

Rhabdomyosarcome embryonnaire 45×, coloration H et E

Analyse statistique

Dans tous les cas ci-dessus, la différence observée est statistiquement significative car la valeur P vient significative. (P < 0.05).