Monsieur,

L’objectif de la position chirurgicale est de fournir une visualisation et un accès optimaux au site chirurgical qui causent le moins de compromis physiologique au patient, tout en protégeant la peau et les articulations. Lorsque le patient a reçu des agents anesthésiques, la capacité du patient à communiquer sa douleur et sa pression à l’équipe chirurgicale est éliminée ; par conséquent, l’équipe devient maintenant responsable du patient pour s’assurer que le positionnement a été effectué de manière sûre et que les fonctions des systèmes tégumentaire, musculo-squelettique, respiratoire et circulatoire ont été préservées. Le mauvais positionnement du patient a des implications importantes en termes de problèmes associés d’escarres, de compressions nerveuses, de thrombose veineuse profonde et de syndrome de compartiment, et doit être évité. Nous rapportons une incidence de congestion veineuse du membre inférieur d’un patient posté pour une arthroplastie de la hanche en position latérale, une observation opportune et une intervention ont permis d’éviter la mésaventure.

Un homme de 55 ans, pesant 84 kg, devait subir une arthroplastie de la hanche gauche sous bloc combiné rachidien et épidural. Après avoir induit l’anesthésie, le patient a été fixé en position latérale gauche à l’aide d’un support pubien antérieur et d’un support sacral postérieur. Ensuite, il a été procédé au brossage et à la préparation du membre inférieur à opérer, ce qui a pris environ 15 minutes. Avant que le chirurgien ne commence à draper, nous avons remarqué des marbrures et une congestion du membre dépendant droit. En observant attentivement, nous avons remarqué que le support pubien antérieur avait glissé vers le bas, de la symphyse pubienne à la région inguinale. Ce déplacement a entraîné une compression des vaisseaux fémoraux dans le triangle fémoral. Le support a été retiré, ce qui a permis de soulager la compression et les marbrures. Comme tout cet épisode s’est produit avant le drapage, nous avons pu sauver le membre de complications catastrophiques telles que l’altération du retour veineux, l’œdème et la neuropraxie, et finalement la compromission artérielle menant à la gangrène si elle n’est pas surveillée pendant longtemps. Traditionnellement, des bandes adhésives étaient utilisées à la place des supports métalliques qui ne risquaient pas de se déplacer et, même s’ils étaient déplacés, n’entraînaient pas de telles conséquences. Il existe un rapport de cas où un incident similaire est discuté en position latérale chez deux patients obèses où la graisse abdominale rendait le support pubien antérieur susceptible de se déplacer et entraînait des complications similaires. Nous rapportons cet incident chez un patient non obèse ce qui est rare, incident qui souligne l’importance de la vigilance et de l’observation à chaque étape, malgré l’avancée de la technologie.

Picture dénotant une congestion veineuse

Congestion veineuse soulagée