Discussion
Les épicondylites latérales et médiales sont souvent traitées par des mesures conservatrices, telles que le repos, les médicaments, l’immobilisation, la physiothérapie et l’injection locale de stéroïdes. Malheureusement, le taux de chirurgie en cas d’échec du traitement conservateur varie de 0 à 22% (7,9,16-18,28). On pense que la sélection des patients et les techniques chirurgicales sont deux éléments importants pour obtenir des résultats satisfaisants. L’épicondylite latérale a de nombreuses causes possibles et un certain nombre d’options chirurgicales pour le traitement. La libération ouverte de l’ECRB, la ténotomie percutanée de l’extenseur et la libération arthroscopique de l’ECRB sont actuellement les procédures les plus préférées avec un taux de réussite de 80-97% (19,20). Le meilleur traitement chirurgical n’est pas connu. Les limites de la libération ouverte de l’ECRB incluent un retour tardif au travail et aux activités sportives en raison d’un temps de récupération postopératoire prolongé, un risque d’instabilité postérolatérale du coude en raison de blessures du complexe ligamentaire latéral, et la formation d’un neurinome après l’opération (21). La ténotomie percutanée de l’extenseur peut permettre de pallier les insuffisances de l’ECRB ouvert. Cependant, elle augmente également le risque de récidive en raison de l’élimination incomplète d’une lésion et perturbe le traitement concomitant d’une lésion intra-articulaire en raison de la visualisation limitée de l’intérieur d’une articulation. En ce qui concerne la libération arthroscopique de l’ECRB, il est difficile de suturer l’ECRB rompu pour éviter le risque d’endommager le ligament collatéral latéral pendant le débridement, et de maîtriser la technique chirurgicale en peu de temps (22).
Notre étude décrit un groupe typique de patients, dans les troisième ou quatrième décennies de vie, avec des symptômes de longue date ne répondant pas aux modalités de traitement non opératoires. Les résultats de cette étude sont encourageants. 95,8% des patients ont obtenu un coude totalement indolore lors du suivi final. Un total de 24 patients (9 hommes et 15 femmes) ont été inclus. Le PRTEE total s’est amélioré de 68,7 à 15,8 points. L’EVA de la douleur s’est améliorée d’une valeur moyenne de 7,2 avant l’opération à 3,5 après l’opération. Pannier et Masquelet ont également rapporté une étude sur la libération proximale de l’ECRB. Dans leur technique chirurgicale, ils ont associé une aponévrotomie profonde de la tête superficielle du supinateur ; certains patients ont également subi une aponévrotomie de l’extenseur commun des doigts. Ils ont rapporté 78% d’excellents et de bons résultats (23). Leppilahti et al. ont comparé la technique percutanée à la technique ouverte de référence en 2004. Ils ont comparé un groupe de 22 patients qui ont subi la technique ouverte et 23 patients qui ont été traités avec la technique percutanée. Ils ont constaté des résultats plus satisfaisants pour le groupe traité par voie percutanée, avec un meilleur score DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand). Les patients ont repris le travail après 2 semaines dans le groupe percutané contre 15 semaines dans le groupe de chirurgie ouverte. La satisfaction des patients était meilleure dans le groupe des patients traités par voie percutanée (24). Byung-ki cho et al, ont rapporté le résultat d’une procédure de résection musculaire mini-ouverte sous anesthésie locale pour une épicondylite latérale et médiale. Les scores VAS préopératoires moyens de la douleur étaient de 5,36 au repos, de 6,44 pendant les activités quotidiennes et de 8,2 pendant les activités sportives ou professionnelles. Après la chirurgie, les scores VAS ont été améliorés de manière significative (P<0,01) ; 0,3 pendant le repos, 1,46 pendant les activités quotidiennes, et 2,21 pendant les activités sportives ou professionnelles. Le score préopératoire de Roles & Maudsley était acceptable dans 6 cas, et mauvais dans 36 cas, qui a été changé en excellent dans 23 cas, bon dans 16 cas, et acceptable dans 3 cas après la chirurgie. Selon le système de gradation de Nirschl & Pettrone, 23 cas étaient excellents, 18 cas étaient bons, et le cas restant était passable. Dans l’ensemble, 41 cas (97,6%) ont obtenu des résultats satisfaisants (25).
Bernardo Barcellos Tterra et al. ont décrit un traitement arthroscopique de l’épicondylite latérale chronique, une technique consistant en une excision de la capsule articulaire latérale, un débridement du tissu pathologique du tendon ECRB et une décortication de l’épicondyle latéral. Le score fonctionnel moyen du coude selon Mayo après l’opération était de 95 (compris entre 90 et 100). La valeur moyenne de l’EVA de la douleur s’est améliorée de 9,2 avant l’opération à 0,64 après l’opération. Sur l’échelle de Nirschl, les patients ont présenté une amélioration, passant d’une valeur moyenne de 6,5 avant l’opération à environ un. Il y avait des différences significatives entre avant et après l’opération pour les trois scores fonctionnels utilisés (P<0,01). Aucune corrélation n’a été observée en utilisant le test de Spearman entre les résultats et l’âge, le sexe, la durée des symptômes avant l’opération ou le mécanisme de la blessure (P>0.05) (26). Peart et al. ont comparé la technique de libération arthroscopique et la technique ouverte. Dans leur étude, 54 patients ont subi une libération ouverte du tendon de l’ECRB et 33 patients ont été opérés par arthroscopie. Sur les 75 patients examinés, il n’y avait pas de différence significative dans les résultats fonctionnels entre les deux groupes. Cependant, les patients du groupe arthroscopique ont pu reprendre le travail plus tôt et ont eu moins de traitements postopératoires associés (27).
La limitation de cette étude est qu’une analyse n’a pas été faite sur la base d’une comparaison avec d’autres méthodes d’anesthésie et techniques chirurgicales. De telles comparaisons devraient être effectuées dans d’autres études.
24 coudes avec épicondylite latérale, qui ne répondaient pas aux traitements conservateurs à long terme, ont été gérés avec succès avec la technique d’incision minimale sous anesthésie générale. Dans l’ensemble, on pense que cette procédure constitue une option de traitement efficace qui réduit le temps et les dépenses nécessaires aux traitements conservateurs, et favorise un retour rapide au travail. En outre, il s’agit d’une procédure relativement simple, donnant de bons résultats pour les patients souffrant de tennis elbow chronique, avec une faible morbidité et une récupération rapide.