Discussion

L’endométriose est une maladie courante qui peut être intra ou extrapéritonéale, selon la localisation des tissus endométriaux métastatiques4. La maladie intrapéritonéale est principalement génitale ou pelvienne, les ovaires, les trompes de Fallope, les ligaments utérins, le péritoine pelvien et la poche de Douglas étant les sites les plus fréquemment touchés.1,5 Le tractus gastro-intestinal (TGI), est le site le plus courant de l’endométriose extra-génitale ; cependant, d’autres organes intra-abdominaux peuvent occasionnellement être touchés. L’endométriose extrapéritonéale est rare, et elle peut toucher le vagin, le col de l’utérus, les cicatrices abdominales et les sacs de hernies. Le tube digestif est affecté chez 3 à 37 % des femmes atteintes d’endométriose. Bien que le côlon rectosigmoïde soit le plus souvent touché, il peut affecter n’importe quelle partie du TGI.6 Dans le cas présent, il s’agissait d’une masse obstruant le côlon sigmoïde avec de multiples lésions kystiques contenant un liquide chocolaté dans la poche de Douglas. Une revue de la littérature anglaise n’a permis de trouver que 11 cas rapportés d’endométriose du côlon sigmoïde provoquant une obstruction du gros intestin. L’endométriose intestinale commence par une implantation sur la séreuse suivie d’une invasion de la musculeuse, mais la muqueuse est rarement impliquée.1,6 Dans ce cas, une sigmoïdoscopie flexible a révélé une masse obstructive dans le côlon sigmoïde avec une muqueuse non ulcérée. Les caractéristiques cliniques de l’endométriose intestinale varient selon l’étendue et le site de l’atteinte, et il peut être difficile de distinguer l’endométriose du TGI d’une autre pathologie gastro-intestinale en raison de l’absence de caractéristiques cliniques pathognomoniques de la maladie.1,2,4,6,7 Les lésions endométriotiques de grande taille peuvent provoquer un épaississement et une fibrose de la paroi de l’intestin, entraînant la formation de sténoses et une obstruction mécanique de l’intestin. Elles peuvent également provoquer une infiltration et des lésions du plexus nerveux ou des cellules interstitielles de Cajal, ainsi qu’une attrition des fibres nerveuses sympathiques intestinales.6 L’endométriose du TGI peut être asymptomatique, mais la plupart des patients présentent des symptômes qui sont généralement cycliques et se produisent au moment des menstruations. Ces symptômes comprennent des nausées, des ballonnements, des diarrhées, des constipations, des défécations douloureuses, des ténesmes, des saignements rectaux, des perforations intestinales, des douleurs abdominales inférieures et pelviennes.1,4,6-8 Notre patiente s’est plainte d’une alternance non cyclique de diarrhées et de constipations pendant 9 mois, ce qui a entraîné les caractéristiques cliniques d’une obstruction complète du gros intestin. Le diagnostic d’endométriose du gros intestin reste difficile à établir en préopératoire ; cependant, il peut être suspecté sur la base de l’histoire clinique cyclique.1-7 Divers outils d’investigation ont été utilisés, notamment le lavement baryté, la coloscopie, le scanner et l’IRM, l’échographie transrectale et transvaginale, avec des résultats variables.1,4,6 Actuellement, l’IRM est considérée comme le meilleur outil d’imagerie pour la détection et l’évaluation de l’endométriose intestinale.3 L’évaluation laparoscopique accompagnée de l’excision de la lésion pour examen histologique reste l’étalon-or du diagnostic.1,6 Dans le cas présent, un scanner a été réalisé, ce qui n’a pas aidé au diagnostic différentiel de la masse du côlon sigmoïde, et la laparoscopie n’était pas une option en présence d’un gros intestin distendu.

Le traitement de l’endométriose du gros intestin dépend de la gravité de la maladie.1,8 Le traitement médical sous forme de danazol, d’analogues de l’hormone de libération de la gonadotrophine ou de progestatifs est indiqué lorsque la maladie est détectée avant qu’il y ait des complications.6,9 Le traitement chirurgical sous forme de chirurgie laparoscopique ou ouverte est indiqué lorsque le patient présente des changements dans les habitudes intestinales, des saignements, une obstruction intestinale et lorsque la tumeur maligne ne peut être exclue.6,7,9 Récemment, l’approche laparoscopique a été évaluée, avec une amélioration postopératoire significative des symptômes digestifs et gynécologiques ainsi que de la qualité de vie, et devrait être la première approche chirurgicale.10 Chez ce patient qui présentait une obstruction complète du gros intestin, le traitement était une intervention chirurgicale ouverte, une résection du côlon sigmoïde avec la masse sigmoïde, et une colostomie terminale. L’approche laparoscopique n’a pas été choisie en raison de la distension massive de l’abdomen. L’histopathologie finale de la masse sigmoïde a révélé une endométriose intramusculaire au sein de la paroi intestinale.

En conclusion, l’endométriose du côlon sigmoïde peut former une masse, entraînant une obstruction complète du gros intestin. Malgré la faible fréquence de la masse endométriosique du côlon sigmoïde en tant que cause sous-jacente de l’obstruction complète du gros intestin, elle doit être prise en compte dans le diagnostic déférent chez les femmes en âge de procréer présentant tout symptôme d’obstruction du gros intestin.