DISCUSSION

L’oreille externe est formée embryologiquement à partir de six monticules du premier et du deuxième arc branchial. La formation du sinus préauriculaire résulte de l’échec de la fusion complète de ces monticules mésenchymateux. Le sinus préauriculaire est donc étroitement lié au sillon situé entre le tragus et le cartilage de l’hélix antérieur. D’autres localisations rares rapportées dans la littérature incluent la partie supérieure du membre ascendant de l’hélix, le long de la surface postérieure de la crus hélicoïdale, la conque de cymba, le lobule de l’oreille et la zone postauriculaire . Dans la littérature, l’incidence du sinus préauriculaire de type variante est inconnue, et seules deux études ont rapporté plus de 10 cas de tractus sinusien préauriculaire inhabituel avant 2014 .

L’approche classique de l’excision chirurgicale de ces tractus sont associés à un taux de récidive élevé, allant de 22% à 42%. Ceci est très probablement dû à de multiples branches des tracts sinusaux qui sont fréquemment manquées lors de l’excision. Dans ce contexte, le facteur le plus important influençant le résultat chirurgical après une sinectomie est de savoir si le chirurgien a les moyens d’identifier, d’isoler et d’exciser chaque branche terminale du sinus. Tout cela est rendu plus difficile chez les patients ayant des antécédents d’infection, ce qui entraîne souvent une fibrose qui modifie le trajet du sinus. C’est la raison pour laquelle il existe un large éventail de techniques disponibles pour les trajets des sinus préauriculaires.

La plupart des variations de la technique chirurgicale sont développées dans le but de réduire le taux de récidive. Dans une revue de la littérature anglaise, Gan et al. ont résumé 11 études concernant les résultats chirurgicaux après une sinusctomie préauriculaire. Les auteurs ont constaté qu’une visualisation adéquate du tractus sinusal est un facteur important de réduction du taux de récidive. La plupart des variations techniques dans cette revue comprenaient une combinaison d’instillation de colorant bleu de méthylène, de sonde de tractus, et/ou l’utilisation d’un microscope, et de telles techniques ont été associées à des taux de récidive entre 0 et 2% .

En plus des méthodes pour améliorer la visualisation des branches du tractus sinusal, l’approche supra-auriculaire a été accueillie favorablement par les chirurgiens . Cette technique est basée sur l’identification du fascia temporal comme limite médiale de la dissection et du cartilage de l’hélix et du conduit auditif comme limite postérieure de la dissection. Cette approche permet une résection en bloc de l’arbre sinusal et est associée à des taux de récidive inférieurs à 5 % .

Néanmoins, le grand espace mort résultant de l’approche supra-auriculaire originale nécessite souvent l’insertion d’un drain et d’un pansement compressif postopératoire. De plus, un grand espace mort dans la plaie peut augmenter le risque d’infection postopératoire et d’hématome . En outre, cette approche entraîne également une longue cicatrice. Bien que les variations des méthodes chirurgicales soient associées à des taux de récidive plus faibles , la méconnaissance du sinus préauriculaire et/ou l’expérience limitée des variations des techniques chirurgicales doivent également être prises en compte.

Dans notre institution, les trajets du sinus préauriculaire sont visualisés et contrôlés par une instillation de colorant préopératoire et une exploration par sonde peropératoire. L’instillation de colorant un jour avant la chirurgie et l’excision du cartilage adjacent au sinus est une merveilleuse méthode pour visualiser le tractus. S’il est injecté un jour avant l’opération, le colorant aura suffisamment de temps pour se répandre du tractus principal dans les branches plus fines.

Nous ne réalisons pas une dissection aussi étendue que dans l’approche supra-auriculaire pour éviter le problème de l’espace mort et de la cicatrice prolongée. L’excision du cartilage adjacent au tractus sinusal est également utile pour réduire davantage la possibilité de tractus résiduel (Fig. 3).

Il y a quelques limitations dans notre étude. L’étude rétrospective contenait un petit nombre de cas, et nous ne sommes pas en mesure d’éliminer la possibilité de biais de sélection et de confirmation. Cependant, les informations sur les récidives et les complications ont été mises à jour par entretien téléphonique au moins un an après la chirurgie, ce qui n’est pas une période courte, et les résultats de notre recherche ont été l’efficacité attendue avec aucun cas simple de récidive dans le suivi.

De nombreuses méthodes chirurgicales ont été décrites pour l’excision complète du sinus pérauriculaire congénital. Le problème de l’ablation chirurgicale du sinus préauriculaire est la récidive. Elle est le résultat de la grande variabilité des ramifications du sinus, et les ramifications terminales sont difficiles à confirmer. Nous suggérons que notre technique pourrait fournir un outil pour vérifier le site terminal du sinus. Avec des cicatrices incisionnelles plus courtes, la tenique décrite dans cet article pourrait être une option préférée dans le traitement chirurgical du sinus préauriculaire congénital.