Description

Une femme afro-américaine de 20 ans s’est présentée aux urgences pour l’évaluation d’une histoire d’un jour de douleur thoracique irradiant vers l’épaule gauche. Elle a déclaré avoir eu des symptômes similaires 6 mois auparavant qui s’étaient résolus spontanément. Une radiographie du thorax effectuée à ce moment-là était dans les limites de la normale. Elle a nié toute maladie de type grippal, tout traumatisme ou tout essoufflement associé. Elle a également nié toute fièvre, tout frisson, toute perte de poids ou toute hémoptysie. Elle est non-fumeuse et n’a pas consommé de drogues illicites. L’examen physique n’a pas révélé de sensibilité de la paroi thoracique.

Un hémogramme complet et un panel métabolique complet étaient normaux. L’anticorps antinucléaire était positif. La vitesse de sédimentation des érthrocytes était de 57 mm/h, la protéine C réactive de 0,7 mg/dL et les anticorps VIH 1-2 étaient non réactifs. Le dérivé de protéine purifiée et le test du quantiferon (essai de libération d’interféron γ) étaient négatifs. Les taux d’ECA étaient dans les limites normales. Une radiographie du thorax a révélé une vague opacité nodulaire au niveau de la lingula gauche (figure 1). Un scanner du thorax (figure 2) a confirmé la présence de multiples nodules parenchymateux bilatéraux. Une biopsie échographique de l’une de ces masses (figure 3) a été réalisée et l’examen histopathologique ultérieur a mis en évidence des granulomes non caséeux avec des cellules géantes multinucléées (figure 4).

Radiographie thoracique montrant une vague densité arrondie dans la lingula gauche (flèche).

TDM de la poitrine montrant de multiples opacités nodulaires non calcifiées sans élargissement des ganglions hilaires (flèches).

Vue coronale d’un scanner du thorax montrant une masse nodulaire pleurale gauche plus importante (flèche).

Granulome non caséiforme avec des cellules géantes multinucléées et des histiocytes épithélioïdes.

Les résultats radiographiques typiques de la sarcoïdose comprennent une lymphadénopathie hilaire bilatérale, souvent avec une atteinte du ganglion lymphatique paratrachéal droit, avec ou sans maladie des espaces aériens parenchymateux.1 La sarcoïdose pulmonaire nodulaire est une présentation atypique rare de la sarcoïdose intrathoracique caractérisée par de multiples opacités nodulaires discrètes. La plupart des cas sont asymptomatiques ou découverts fortuitement à la radiographie pulmonaire. Certains patients peuvent présenter une toux ou un essoufflement ou, plus rarement, une douleur thoracique aiguë comme chez notre patient. Le diagnostic différentiel est vaste et comprend la maladie métastatique, la malignité primaire du poumon, la granulomatose avec polyangiite, les infections fongiques et la tuberculose. Le diagnostic est confirmé par une biopsie. La sarcoïdose pulmonaire nodulaire porte un diagnostic favorable avec une résolution radiographique complète observée dans la plupart des cas,2 bien que les tests de fonction pulmonaire puissent démontrer une maladie restrictive qui peut rester inchangée ou s’aggraver malgré la clairance des infiltrats3.

Points d’apprentissage

• Les résultats radiographiques typiques de la sarcoïdose comprennent une lymphadénopathie hilaire bilatérale avec une possible atteinte parenchymateuse.

• La sarcoïdose pulmonaire nodulaire représente une forme atypique rare de sarcoïdose intrathoracique caractérisée par de multiples opacités nodulaires.

• La sarcoïdose pulmonaire nodulaire peut se présenter sous la forme d’une douleur thoracique aiguë.

• Le diagnostic est confirmé par la biopsie des lésions.