La mastoïdite aiguë désigne une infection suppurative des cellules aériennes de la mastoïde. C’est la complication la plus fréquente de l’otite moyenne aiguë.

Terminologie

Dans l’otite moyenne aiguë, il existe un épanchement inflammatoire de l’oreille moyenne qui peut se déplacer librement dans les cellules aériennes mastoïdiennes. Par conséquent, certains auteurs font remarquer qu’une mastoïdite légère est techniquement présente dans presque tous les cas d’otite moyenne aiguë 6. La simple présence de liquide mastoïdien à l’imagerie ne modifie cependant pas la prise en charge d’une otite moyenne aiguë par ailleurs non compliquée. Ainsi, de nombreux cliniciens réservent ce diagnostic aux cas où il existe des signes cliniques ou des symptômes d’inflammation impliquant la mastoïde. Lorsque la mastoïdite et l’otite moyenne aiguë surviennent simultanément, on utilise parfois le terme d’otomastoïdite aiguë.

Lorsqu’il existe des signes cliniques de mastoïdite aiguë, le stade initial est appelé mastoïdite aiguë avec périostite, mastoïdite naissante ou mastoïdite légère 6,7. Lorsque l’atteinte mucopériostée évolue vers une résorption des septums osseux mastoïdiens, ce stade est appelé mastoïdite coalescente. La mastoïdite coalescente est un diagnostic radiologique.

Epidémiologie

La mastoïdite aiguë, comme l’otite moyenne aiguë, est en grande partie une maladie de l’enfance.

Présentation clinique

La mastoïdite aiguë se présente de manière caractéristique avec une sensibilité postauriculaire, un érythème et un gonflement entraînant une protrusion du pavillon de l’oreille. Les résultats non spécifiques communs incluent l’otalgie et la fièvre. L’abcès peut se présenter avec une fluctuation ou une masse palpable.

Complications

• abcès sous-périosté
• abcès de Bezold
• abcès de Citelli
• labyrinthite
• apicite pétreuse : extension de l’infection dans un apex pétreux pneumatisé ; ~30% de la population a un apex pétreux pneumatisé 2
• extension intracrânienne
  • abcès épidural, le plus souvent périsinus (adjacent au sinus sigmoïde)
  • méningite
  • empyème sous-dural
  • abcès cérébral
  • maladie occlusive du sinus dural (DSOD)
• dysfonctionnement du nerf facial

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• thrombose de la veine émissaire mastoïdienne (signe de Griesinger)

Pathologie

La mastoïdite aiguë avec périostite est caractérisée pathologiquement par la propagation de l’infection par les veines émissaires mastoïdiennes dans le périoste. La mastoïdite aiguë coalescente est caractérisée par une infiltration et une destruction de l’os, essentiellement une ostéomyélite.

Elle est le plus souvent due à des infections bactériennes, Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae représentant 65 à 80% des cas.

H. influenzae, bien que moins fréquent, est l’agent le plus agressif, entraînant plus fréquemment des complications, notamment des méningites.

Etiologie

• Streptococcus pneumoniae : le plus fréquent
• Haemophilus influenzae : fréquent et plus agressif que le pneumocoque
• Aspergillus : agressif ; observé chez les patients plus âgés ; fréquemment associé à un dysfonctionnement du nerf facial
• Otomastoïdite tuberculeuse : fréquence croissante en raison d’une plus grande population immunodéprimée

Particules radiographiques

La tomodensitométrie est l’investigation initiale de choix. L’imagerie post-contraste est utile pour évaluer les tissus mous associés ou les complications intracrâniennes.

CT

• opacification partielle à complète des cellules aériennes mastoïdiennes, qui est non spécifique mais favorable à une mastoïdite naissante dans le contexte clinique approprié
• érosion des septa osseux des cellules aériennes mastoïdiennes, qui établit le diagnostic de mastoïdite coalescente
• érosion de la paroi latérale de la mastoïde, évocateur d’un abcès sous-périosté, ou de la plaque sigmoïde, évocateur d’un abcès épidural
• masse avec cordon graisseux environnant ou collection augmentant le rebord, profonde du muscle sterno-cléido-mastoïdien, évocateur d’un abcès de Bezold, ou dans le triangle digastrique, suggérant un abcès de Citelli
• érosion indiquant une ostéomyélite de l’apex pétreux (apicite pétreuse, petrositis) ou de l’os occipital (confusément appelé aussi abcès de Citelli)
• abcès cérébral
• thrombose du sinus veineux dural

MRI

• opacification partielle-à complète des alvéoles mastoïdiennes +/- fente de l’oreille moyenne
• l’intensité du signal fluide dans la mastoïde ne doit pas être interprétée comme une mastoïdite sans autre preuve, comme un rehaussement de contraste muqueux et/ou une restriction de diffusion 5

Caractéristiques du signal

Les résultats typiques de la mastoïdite comprennent 4,5 :

• T1 : signal faible
• T2 : signal élevé
• DWI/ADC : une restriction de diffusion peut être présente
• T1 C+ : un rehaussement de contraste muqueux est présent dans la majorité

Traitement et pronostic

En général, les antibiotiques sont tout ce qui est nécessaire pour le traitement.

Voir aussi

• otomastoïdite

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