Qu’est-ce qu’un lymphoedème?

Le lymphoedème est une condition pendant laquelle le fluide lymphatique ne peut pas circuler normalement, typiquement des bras ou des jambes, vers les veines principales du corps central où le fluide est typiquement absorbé.

Le lymphoedème est typiquement divisé en deux groupes distincts, le primaire et le secondaire.

Le lymphoedème primaire est de nature congénitale, et peut être dû à des malformations, ou à des causes syndromiques. Ce type de lymphoedème est présent dès la naissance, et est excessivement rare, mais s’aggrave souvent tout au long de la vie.

Le lymphoedème secondaire est causé par une variété de facteurs, et les causes sont largement spécifiques aux zones géographiques.

Dans les pays développés comme les États-Unis ou la plupart des pays d’Europe, la grande majorité des lymphoedèmes sont causés par des lésions tissulaires dues à une chirurgie ou à une radiation, ou bien ils coexistent avec des problèmes veineux congénitaux.

Lorsque le lymphoedème est causé par des lésions tissulaires, il survient généralement des mois à des années après une chirurgie ou une radiation. Aux États-Unis, il s’agit d’une complication courante causée par des dommages à la zone axillaire (aisselle) lors d’une chirurgie du cancer du sein et/ou d’une irradiation. Elle peut toutefois survenir dans n’importe quelle zone où des ganglions lymphatiques ont été enlevés, comme la zone de l’aine (affectant la jambe) également. Il est très important de comprendre que les ganglions lymphatiques sont généralement intimement associés aux veines (comme le montre le schéma ci-dessous). Cela signifie que l’endommagement d’une veine importante est un risque potentiel lors de toute chirurgie impliquant l’ablation de ganglions lymphatiques.

Dans les pays en développement, typiquement les pays subtropicaux comme le Brésil ou l’Asie du Sud-Est, d’autres causes telles que les infections parasitaires doivent être considérées comme un facteur causal.

Comment les problèmes veineux provoquent-ils un lymphœdème ?

Les vaisseaux lymphatiques sont généralement situés entre les artères (source de sang riche en oxygène provenant du cœur) et les veines qui ramènent le sang pauvre en oxygène vers le cœur. La pression artérielle normale est très élevée (environ 100mmHg), tandis que la pression veineuse est très faible (environ 5mmHg, soit 5 % de la pression artérielle). La pression lymphatique est donc affectée de façon spectaculaire par de petites augmentations de la pression veineuse, car le liquide lymphatique doit faire la transition entre l’artère et la veine.

Quels types de problèmes le lymphoedème cause-t-il ?

Au début, le lymphoedème se présente simplement comme un gonflement du membre affecté (incluant généralement la main/pied). Souvent, le membre est froid et pâle, par rapport au membre du côté non affecté du patient.

Avec le temps, le gonflement peut progresser jusqu’à un point où il limite significativement la mobilité, et provoque couramment des douleurs, une lourdeur et une maladresse du membre.

Vers l’extrémité la plus grave du spectre, des infections spontanées et potentiellement mortelles appelées « lymphangite » peuvent survenir. En effet, l’une des fonctions de notre système lymphatique est d’éliminer les particules infectieuses, et de renvoyer nos globules blancs qui combattent l’infection du membre vers la partie centrale du corps pour être traités. Lorsque les vaisseaux lymphatiques sont largement obstrués, le système immunitaire peut être compromis dans sa capacité à éliminer les particules infectieuses de notre corps. La stagnation de ces particules infectieuses entraîne alors une augmentation considérable des risques d’infection.

Comment puis-je être examiné pour un lymphoedème ?

Un examen de dépistage du lymphoedème est effectué par un clinicien compétent et expérimenté dans ce problème. Généralement, dans le cadre de l’examen, vos vaisseaux sanguins (artères et veines) seront également vérifiés par échographie duplex. En effet, les problèmes concomitants des vaisseaux sanguins sont une complication fréquente, mais (généralement) facile à traiter, du lymphoedème.

Dans de très rares cas, nous pouvons demander un test appelé lymphscintigraphie, mais dans la plupart des cas, cela n’est pas nécessaire.

Les autres vaisseaux sanguins peuvent-ils contribuer à mes symptômes de lymphoedème ?

Absolument, et très fréquemment. Cela se produit le plus souvent avec des problèmes veineux concomitants.

Pour comprendre ce phénomène, il est important de comprendre 3 principes des veines et des vaisseaux lymphatiques.

1. Anatomiquement, ils sont étroitement imbriqués. Ce qui signifie que les ganglions lymphatiques sont typiquement situés
   intimement liés aux veines. Cela signifie que si des dommages aux lymphatiques ont eu lieu en raison d’une chirurgie ou d’une radiation, il est probable que certains dommages aux veines ont également eu lieu.
2. Les veines et les vaisseaux lymphatiques sont tous deux des systèmes à très basse pression, contrairement aux artères. Cela signifie
   qu’ils sont obstrués à une pression très similaire ; lorsque l’un est affecté, l’autre l’est aussi en conséquence.
3. Les problèmes congénitaux de la circulation veineuse, qui sont exponentiellement plus fréquents que
   les problèmes lymphatiques congénitaux, finiront par causer des problèmes avec le système lymphatique si la pression veineuse s’accumule de manière significative, en raison du principe n°2.

Comment vous assurez-vous que d’autres vaisseaux sanguins ne sont pas impliqués ?

Nous commençons par un test non invasif appelé échographie duplex, qui nous donne une idée de base de ce qui se passe avec vos veines et vos artères. Bien que ce test soit non invasif, et très utile s’il est positif, le fait qu’il soit négatif n’exclut pas de manière fiable une maladie veineuse.

Une histoire détaillée en termes de symptômes ainsi qu’un examen du membre affecté sont cruciaux pour décider si d’autres tests sont nécessaires après le test duplex.

Si d’autres tests sont recommandés compte tenu des résultats de l’examen physique et des antécédents du patient, l’étape suivante consiste à réaliser un veinogramme ; le test de référence en matière de diagnostic.

Un veinogramme est un moyen très précis et exact d’exclure concrètement une contribution veineuse à vos problèmes, et il est réalisé par le biais d’une petite perfusion avec un produit de contraste et d’un appareil à rayons X. Il n’y a généralement pas de temps d’arrêt, de douleur ou de cicatrice après une veinographie, et votre chirurgien décrira avec vous les détails spécifiques de ce test s’il est indiqué.

Est-ce que le fait d’avoir un problème veineux affecte ma capacité à obtenir un bon résultat de la chirurgie ?

Oui, cependant, pas de la manière dont vous pourriez le penser. Nous avons constaté que la grande majorité des patients qui ont été diagnostiqués avec un lymphoedème, et dont on découvre qu’ils ont un problème veineux important, répondent souvent de manière positive et significative au traitement du problème veineux seul, sans chirurgie lymphatique spécifique.

Parce que le traitement des problèmes veineux a un taux de réussite très élevé et un faible taux de complications, chez les patients ayant également une maladie veineuse, nous commençons généralement par là. Des résultats satisfaisants/une amélioration significative des symptômes sont souvent obtenus après cette seule procédure.

Traitement du lymphoedème avec NYC Surgical Associates

Quelles sont les options de traitement pour les problèmes veineux qui peuvent contribuer à mon lymphoedème ?

Les options de traitement commencent toujours par une thérapie médicale, qui est identique pour les problèmes lymphatiques ET veineux. Il s’agit en grande partie de vêtements de compression, et d’une thérapie physique décompressive.

Si vous avez décidé de procéder à une thérapie chirurgicale, il y a généralement deux options ; l’angioplastie et la pose d’une endoprothèse.

L’angioplastie consiste à utiliser un ballon spécial pour étirer l’intérieur de la veine où elle s’est rétrécie, afin qu’elle se rapproche de sa taille d’origine. Cela permet au sang de circuler sous une pression plus faible, ce qui améliore le flux et diminue le gonflement. Généralement, nous utilisons l’angioplastie pour les bras, car les données de recherche suggèrent que la pose d’un stent dans cette zone ne donne pas les mêmes résultats favorables à long terme que ceux obtenus par la pose d’un stent dans les jambes.

La pose d’un stent utilise un tube métallique à paroi très fine pour étirer le vaisseau et obtenir les mêmes résultats que l’angioplastie, mais avec des résultats plus durables car le tube métallique empêche la veine de se rétrécir pour revenir à la taille qui limitait le flux sanguin et provoquait un gonflement. Le stenting est généralement utilisé pour les jambes, et a un excellent bilan de durabilité à long terme, contrairement aux bras.

L’inconvénient d’utiliser uniquement l’angioplastie comme option de traitement est que les résultats ne sont pas aussi durables que le stenting, car il n’y a pas de stent ou de tube métallique laissé en place pour maintenir le vaisseau ouvert. Souvent, les patients doivent subir une petite intervention de retouche à l’avenir, généralement un à deux ans après la première, pour que l’amélioration clinique se poursuive. Cependant, comme l’angioplastie nécessite un temps d’arrêt minimal, une cicatrice minimale et qu’il s’agit d’une procédure largement indolore, la grande majorité des patients trouvent que l’amélioration qu’ils ressentent vaut largement ces traitements de suivi supplémentaires.

Et si je n’ai pas de problèmes veineux ?

Si vous faites partie des rares patients qui n’ont pas de problèmes veineux concomitants, aucun traitement veineux ne serait indiqué, et l’étape suivante serait une chirurgie spécifique lymphatique.

Plusieurs options existent pour la chirurgie spécifique lymphatique, notamment :

1. Débullage thérapeutique, liposuccion épargnant la lymphe
   Une fois que le fluide lymphatique se déverse dans vos tissus environnants, il peut provoquer une inflammation et stimuler la croissance des cellules souches graisseuses. Votre chirurgien élimine ce surplus de graisse causé par le lymphœdème à l’aide d’une fine canule spécialisée qui utilise des jets d’eau sous pression pour disséquer délicatement les tissus tout en minimisant les dommages supplémentaires aux vaisseaux lymphatiques. Il s’agit généralement d’une procédure en ambulatoire avec un temps de récupération très court.
2. Greffe de ganglions lymphatiques vascularisés
   Votre chirurgien transplante un groupe de ganglions lymphatiques d’une partie saine de votre corps dans la zone affectée, recâblant efficacement le système lymphatique. Il s’agit d’une intervention en hospitalisation avec un temps de récupération de quelques jours avant de reprendre une activité régulière.
3. Anastomose lymphatico-veineuse
   Votre chirurgien utilise des techniques et des équipements microchirurgicaux pour réacheminer votre système lymphatique, en contournant les ganglions endommagés et en connectant les canaux lymphatiques directement dans vos veines. La dérivation lympho-veineuse est une chirurgie ambulatoire. Vous pouvez reprendre une activité régulière en quelques jours.
4. Excisions de débullage avec greffes de peau (intervention de Charles)
   Les tissus affectés sont retirés et votre chirurgien en utilise une partie comme greffes de peau pour réparer la zone. Les greffes de peau nécessitent des soins plus importants du site chirurgical après votre intervention, et le retour à une activité normale peut prendre jusqu’à un mois.

Dois-je procéder à une intervention chirurgicale ?

Absolument pas. La décision de procéder à une chirurgie est une décision que seul le patient peut prendre et ne devrait être prise que lorsque le patient est conscient de toutes les options, des risques, des avantages attendus et qu’une synergie concernant les attentes et les résultats est présente entre le patient et le chirurgien.

L’assurance couvre-t-elle ma chirurgie ?

Dans la plupart des cas, oui. Selon les plans spécifiques, il peut y avoir ou non certaines exclusions, mais une discussion claire de ce qui est couvert et de ce qui ne l’est pas aura lieu avec le patient AVANT que toute procédure soit programmée, afin qu’aucune facture surprise ne devienne un problème. Ceci est la norme pour tout patient chez NYC Surgical, car nous croyons en une transparence totale.

Coût du traitement du lymphœdème New York & New Jersey

NYC Surgical Associates s’engage à aider nos patients à recevoir les meilleurs soins possibles. Ce voyage commence toujours par une consultation médicale.

Aucun cas de lymphoedème n’est exactement identique, les consultations permettent donc à nos médecins de mieux comprendre la situation de chaque patient et de déterminer le meilleur traitement.

Avant de réserver une consultation avec notre cabinet chirurgical, notre équipe recueillera vos informations d’assurance pour déterminer si nos fournisseurs acceptent votre plan d’assurance spécifique.

Si nous n’acceptons pas votre assurance médicale, nous vous informerons de tous les coûts de poche associés à une consultation et vous aiderons à peser vos options. Quoi qu’il en soit, un médecin doit vous voir avant que nous puissions vous dire ce que le traitement de votre état impliquera, tant du point de vue médical que du point de vue des coûts. Contactez-nous dès aujourd’hui.