Le sang visiblement présent dans l’urine – appelé hématurie macroscopique – augmente considérablement le risque d’hypertension chez les patients hémophiles ayant des antécédents familiaux d’hypertension, et n’est pas une condition « bénigne » pour ce groupe de patients, rapporte une étude.
L’étude, « L’hématurie macroscopique comme facteur de risque d’hypertension chez les personnes vieillissantes atteintes d’hémophilie et ayant des antécédents familiaux d’hypertension », a été publiée dans la revue Medicine.
L’hémophilie est causée par une déficience génétique de facteurs de coagulation spécifiques, entraînant des saignements spontanés et fréquents. Au cours des 30 dernières années, des études ont montré que ces patients sont plus enclins à développer une hypertension que la population générale.
Les chercheurs pensent que les saignements et les maladies rénales pourraient expliquer les taux d’hypertension plus élevés chez ces patients. L’hématurie visible (macroscopique) ou non visible (microscopique) – la présence de sang ou de globules rouges dans l’urine – est un problème courant dans l’hémophilie.
Parmi les quelques études menées à ce jour qui ont examiné une relation entre l’hématurie et l’hypertension, les résultats sont controversés. Alors que certains suggèrent que l’hypertension est plus fréquente chez les personnes souffrant de saignements rénaux, d’autres ne signalent aucun lien entre l’hématurie et l’hypertension.
La probabilité de l’hypertension est bien connue pour être associée à des facteurs génétiques (antécédents familiaux) et à des facteurs liés au mode de vie ou à l’environnement tels que l’obésité, l’âge, le diabète et une consommation élevée de sel et d’alcool.
Des chercheurs de l’hôpital universitaire d’Oslo, en Norvège, et leurs collègues ont recherché un lien entre l’hématurie et l’hypertension artérielle dans un grand groupe de personnes atteintes d’hémophilie.
Ils ont utilisé les données des personnes ayant participé à l’étude H3, menée par le groupe de travail ADVANCE avec le soutien de Bayer, à travers 13 pays européens et Israël.
Au total, leur analyse a porté sur 532 patients hémophiles dont l’âge médian était de 52 ans (fourchette 40-98). La plupart, 87%, de ces personnes étaient atteintes d’hémophilie A, et 13% d’hémophilie B. Plus de la moitié (58%) avaient une hémophilie sévère, 11% une maladie modérée, et 31% une maladie légère.
Deux mesures consécutives de la pression artérielle ont été effectuées. L’hypertension a été définie comme une pression systolique (pendant la contraction du cœur) supérieure à 140 mmHg, et/ou une pression diastolique (entre les battements du cœur) supérieure à 90 mmHg.
En tout, 239 patients avaient un diagnostic connu d’hypertension, 290 ne présentaient pas d’hypertension, et les valeurs étaient manquantes pour les trois personnes restantes.
Parmi ceux qui présentaient une hypertension, des antécédents familiaux ont été signalés pour 117 participants, non signalés pour 75, et les 50 restants n’avaient pas de données. Le traitement prophylactique (préventif) était plus fréquent chez ceux qui avaient (41%), que chez ceux qui n’avaient pas (25%), d’antécédents familiaux d’hypertension.
Les patients hypertendus ayant des antécédents familiaux présentaient également un taux plus élevé d’hématurie macroscopique (67%) par rapport aux autres patients (51%).
En particulier, les chercheurs ont constaté que les patients présentant une hématurie macroscopique étaient presque deux fois plus susceptibles (1,84 fois plus susceptibles) de développer une hypertension s’ils avaient des antécédents familiaux d’hypertension. Une analyse ultérieure a confirmé que l’hématurie macroscopique était associée à un plus grand risque d’hypertension si elle était liée à des antécédents familiaux.
Le risque d’hypertension lié à des antécédents familiaux était également plus élevé à mesure que le nombre d’épisodes d’hématurie augmentait – un risque 1,98 fois plus élevé pour moins de trois épisodes de saignement, et un risque 3.14 fois plus grand pour plus de 10 épisodes.
Avec d’autres études, les données ici ont montré que le diabète et les maladies rénales étaient significativement plus prévalents chez les personnes souffrant d’hypertension, avec ou sans antécédents familiaux, qu’ils ne l’étaient chez les patients sans pression artérielle élevée.
L’hématurie macroscopique était également fortement corrélée à la sévérité de l’hémophilie, lors du contrôle de l’indice de masse corporelle et de l’âge.
Ces résultats suggèrent un lien significatif entre l’hématurie macroscopique et l’hypertension, remettant en question l’hypothèse générale selon laquelle l’hématurie macroscopique est une « condition bénigne » et inoffensive chez les patients hémophiles.
« Cet article a démontré son association avec l’hypertension FH+ , » ont écrit les chercheurs. « Ce résultat est cliniquement important car l’hypertension peut à son tour entraîner des dommages rénaux supplémentaires, des maladies cardiaques, des maladies vasculaires périphériques et des accidents vasculaires cérébraux.
« Une attention accrue accordée à l’hématurie macroscopique pourrait limiter ces résultats négatifs », ont-ils ajouté.
Mais ils ont également reconnu que leurs résultats « ne concernent que cet échantillon d’étude » et, à ce titre, ils ont encouragé « d’autres recherches pour … vérifier si l’association entre l’hypertension FH+ et l’hématurie tient plus généralement. »
- Détails de l’auteur
José est titulaire d’un doctorat en neurosciences de l’Universidade de Porto, au Portugal. Il a également étudié la biochimie à l’Universidade do Porto et a été associé postdoctoral à Weill Cornell Medicine, à New York, et à l’Université de Western Ontario à London, Ontario, Canada. Ses travaux ont porté sur l’association du contrôle central cardiovasculaire et de la douleur, sur les bases neurobiologiques de l’hypertension et sur les voies moléculaires à l’origine de la maladie d’Alzheimer.
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