Par Margaret Heale RN, MSc, CWOCN

Le pansement des plaies est un art, et par conséquent, il vient facilement à certains et plus difficilement à d’autres. Ce post ne fera pas de vous un artiste du pansement des plaies, mais il fournit quelques conseils pour de bonnes techniques de bandage. Le mot « bandage » (aux États-Unis) fait souvent référence à un pansement primaire, donc « wrap » décrit mieux un bandage qui est long, étroit, et qui peut être utilisé pour fixer un pansement primaire ou obtenir une compression graduée sur un membre.

Avant de commencer, il y a quelques remarques à faire concernant les lois de la physique (que « you cannae change »). La plupart du temps, elles sont intuitives :

• Plus l’écharpe est étroite, plus la pression exercée est grande ; plus l’enveloppement est large, moins la pression exercée est importante, car la pression est répartie sur une plus grande surface
• Plus la circonférence est grande, moins la pression est importante – ainsi, sur une jambe de forme normale, il y aura une diminution graduelle de la pression entre la cheville et le mollet, donnant une compression graduée – un niveau plus élevé à la cheville étroite, à un niveau plus faible à la plus grande circonférence du mollet
• Plus de couches d’enveloppement signifie plus de pression, Ainsi, plus le chevauchement est étroit et plus il y a de couches, plus la pression est exercée en dessous
• En augmentant la tension (étirement) sur l’écharpe, on augmente la pression qu’elle exerce

Pierre-Simon, marquis de Laplace était un mathématicien et un physicien très compétent du début du 19ème siècle, et il a élaboré les lois relatives au bandage des plaies. Cependant, ces lois ne sont pas tout à fait valables lorsqu’il s’agit de jambes molles, ainsi que de la variabilité des bandages et des utilisateurs.1 La détermination des pressions sous le bandage et la mise sur le marché de transducteurs qui donnent des lectures précises est un peu un bourbier à l’heure actuelle. Ainsi, tant que nous n’aurons pas un robot qui s’enroule parfaitement, cela restera un art qui sera plus facile avec un peu de conseils. Voici les dix conseils de base. Nous pourrons visiter les choix de bandage des plaies une autre fois, mais aujourd’hui nous examinons un enveloppement de jambe en spirale de 4 pouces sur une jambe d’adulte de taille normale.

Top 10 Wound Wrapping Tips

1. Sachez pourquoi vous enveloppez le membre.

Le but de l’enveloppement est de fixer un pansement en place, d’améliorer le retour veineux et de favoriser la guérison de la plaie en améliorant l’apport sanguin, le drainage lymphatique et en réduisant l’œdème.

2. Évaluez le membre.

1. Mesurer la circonférence du pied à la plus petite partie du médio-pied, la cheville à la plus petite au-dessus de la malléole et enfin le mollet à la plus grande circonférence de la jambe sous la tubérosité tibiale (il peut y avoir un protocole de l’établissement pour cela).
2. Palper au moins le pouls dorso-pédieux et noter la couleur de la jambe, du pied et des orteils.
3. Vérifier qu’il n’y a pas de plaies et que le talon et les chevilles ne présentent pas de lésions de pression.
4. Pour les proéminences osseuses et la peau fragile, utiliser une sous enveloppe souple ou décharger avec un rembourrage.

3. Utiliser un bandage de 4 pouces.

Si on utilise un 2 ou 3 pouces, il peut exercer trop de pression.

4. Avant de commencer, lisez les instructions du fabricant.

Il est nécessaire de savoir si vous faites :

• Une spirale simple.
• Une spirale avec une figure en huit à la cheville
• Une figure en huit classique tout en haut.
• Combien de chevauchement est nécessaire.
• Combien d’étirement/tension à appliquer. Pour « sentir » cela, tenez l’écharpe, tirez-la à fond plusieurs fois, puis plusieurs fois à l’étirement souhaité. Si vous utilisez une écharpe sans instructions spécifiques, utilisez un étirement qui donne de la conformité et du confort.

5. Le contrôle est optimisé en tenant l’écharpe comme indiqué (figure 1) et en travaillant latéralement à médialement.

(C’est la façon standard aux États-Unis, en Europe on préfère médial à latéral).


Figure 1

6. Commencez à la base des orteils au niveau du 5e métatarsien et traversez le dorsum.

Si vous commencez à la cheville, il y aura un effet de garrot et le pied gonflera. S’il y a des préoccupations concernant le fait de pouvoir rentrer dans les chaussures, laissez tomber les sous-couches et le rembourrage mais pas l’enveloppement de compression.

7. Fixez l’enveloppement avec un cercle complet.

1. Portez le cercle suivant jusqu’à la courbure de la surface plantaire du talon avec un chevauchement d’environ 50%, sur un pied plus grand un autre cercle sera nécessaire d’où le chevauchement approximatif.
2. Le cercle suivant devra aller au centre sur le talon pour rester sécurisé et garder le talon couvert, inclure le talon est important.
3. Assurez-vous que la cheville est fléchie à un angle de 90 degrés.
4. Suivant allez autour de la cheville basse près du talon. Cela aussi aide à sécuriser la couverture du talon. Si un pli se forme, aplatissez-le d’un côté ou de l’autre, pas directement sur le talon d’Achille.
5. Poursuivez le long de la jambe avec un chevauchement de 50% (ou selon les instructions) et une tension régulière.
6. Après avoir couvert le mollet, relâchez un peu la tension en faisant du prochain cercle le dernier. Si ce dernier cercle peut être incliné vers le bas, cela peut aider à empêcher le glissement.
7. Coupez l’écharpe et fixez-la avec des bandes de ruban adhésif mais pas de manière circonférentielle. S’il s’agit d’une écharpe collante, appuyez fermement pour optimiser la conformité et le caractère collant.
8. Les écharpes sur la jambe inférieure doivent se terminer au-dessus du mollet au niveau de la tubérosité tibiale, à deux largeurs de doigt sous le genou (figure 2). L’écharpe ne doit pas atteindre l’espace poplité.

Figure 2

8. Terminer l’enroulement avec des cercles supplémentaires au-dessus du mollet équivaut à un garrot (loi de Laplace).

9. Une bande d’enveloppement différente en guise de dernier cercle (par exemple de la pellicule collante ou du ruban adhésif large) forme un garrot

Il est plus sûr de chevronner plutôt que d’encercler un membre ou un doigt (figure 3) ceci parce que le point de croisement du chevron est plus proximal et pas au même niveau ce qui évite un garrot.

Figure 3

10. Vérifiez que les orteils sont d’une bonne couleur et que le patient est à l’aise dans l’écharpe.

Ils doivent savoir :

1. D’élever leur jambe en déchargeant le talon.
2. Si cela devient inconfortable, ils doivent élever leur jambe.
3. Ils peuvent prendre un peu d’antalgique mais doivent retirer l’écharpe si la douleur s’aggrave.
4. S’ils doivent retirer l’écharpe, il est préférable de la dérouler et non d’utiliser des ciseaux pour la couper.
5. Reporter le problème à l’agence, à la clinique ou au médecin.
6. Si le patient a des antécédents d’ICC, l’informer de retirer les écharpes s’il devient essoufflé.
7. Si l’on utilise une écharpe collante, il est difficile de se déplacer dans le lit et de mettre une chaussure. Mettre un mi-bas pour femme XL permettra au pied de glisser facilement dans une chaussure et empêchera l’écharpe de  » s’accrocher « .

Les bases du bandage : N’oubliez pas le retrait sécuritaire de l’écharpe

Appliquer une écharpe n’est pas toute l’histoire. Le retrait sécuritaire est très important, car « ne pas nuire » s’étend à l’utilisation des ciseaux. Peut-être que la règle des ciseaux devrait être le prochain article du blog !

Les ciseaux à bandages sont conçus pour retirer les bandages, mais ils doivent tout de même être orientés correctement. Les doigts de l’opérateur doivent se trouver entre le patient et le bandage lorsque cela est possible. En effet, la proprioception de l’opérateur les protège.

Emballer une plaie est un jeu d’enfant après seulement un peu de pratique, alors procurez-vous un As de 3 pouces et pratiquez sur votre enfant (car le chien peut ne pas être approprié dans ce cas). Le post-test ici est : pourquoi un 3 pouces ?

1. Melhuish, J., et al, The Physics of sub-bandage pressure measurement. Journal of Wound Care, 2000. 9(7) : p. 308-310. Les lois de la physique https://www.youtube.com/watch?v=nfZ12UGiisM

A propos de l’auteur
Margaret Heale dispose d’un service de consultation clinique, Heale Wound Care, dans le sud-est du Vermont et s’appuie sur sa vaste expérience en tant qu’infirmière spécialisée dans les plaies, les stomies et la continence dans des établissements de soins aigus et de longue durée pour fournir une éducation et des soins holistiques dans sa pratique.