Haley Appaneal, PharmD

Le métronidazole et la vancomycine ont montré des résultats similaires dans les infections légères initiales à C difficile chez les patients de 65 ans et plus, selon un rapport récent.

Les investigateurs du Providence Veterans Affairs Medical Center ont mené une étude à 2 volets en utilisant la cohorte nationale des anciens combattants afin de guider les cliniciens dans l’identification des patients qui peuvent être considérés pour un traitement au métronidazole. Les chercheurs ont trouvé des patients qui ont eu leur premier épisode d’infection légère à C difficile entre 2010 et 2014 et ont examiné les facteurs de réussite, qu’ils ont définis comme l’absence de mortalité toutes causes confondues ou de récidive 30 jours après le traitement.

Pour la deuxième partie de l’étude, qui a utilisé les patients présentant les facteurs de réussite prédits dans la première partie de l’étude, les chercheurs ont comparé les résultats cliniques des patients traités par métronidazole par rapport à la vancomycine. Ils ont examiné les différences entre la mortalité toutes causes confondues à 30 jours, la récidive de l’infection et l’échec.

« Notre étude a démontré qu’un âge plus jeune était prédictif d’une issue favorable chez les patients atteints d’une infection initiale légère à C difficile traités par métronidazole », a déclaré l’auteur de l’étude, Haley Appaneal, PharmD, à MD Magazine®. « Cette constatation était quelque peu attendue, car les patients plus âgés sont plus susceptibles que les plus jeunes de présenter un affaiblissement du système immunitaire lié à l’âge, des maladies comorbides sous-jacentes et d’être exposés à des antibiotiques et à des environnements de soins de santé, autant d’éléments susceptibles d’augmenter leur risque de mauvais résultats. »

Plus précisément, les enquêteurs ont trouvé 3656 patients traités au métronidazole, dont 3282 ont été traités avec succès. Ils ont déterminé qu’un âge plus jeune était le seul facteur prédictif indépendant de réussite. Le fait d’être âgé de 65 ans ou moins était associé à des chances de réussite 1,63 fois plus élevées que celles des personnes âgées de plus de 65 ans (IC à 95 %, 1,29 – 2,06).

Les auteurs de l’étude ont déclaré que plusieurs autres facteurs pourraient contribuer au risque accru pour les patients plus âgés, notamment l’immunosénescence, la diminution de l’état fonctionnel ou les comorbidités sous-jacentes. Pour les patients plus âgés, il pourrait être important d’éviter le traitement au métronidazole, ont-ils écrit ; il reste une option pour les patients plus jeunes.

« Chez les patients âgés de 65 ans ou moins présentant une infection initiale légère à C difficile, les taux de réussite étaient similaires avec le traitement au métronidazole et à la vancomycine », a ajouté Appaneal, notant que c’était l’observation la plus surprenante de l’étude.

Les chercheurs ont déclaré qu’il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes de traitement pour l’un des facteurs qu’ils ont mesurés : la mortalité toutes causes confondues, la récidive ou l’échec du traitement.

« Des études antérieures ont généralement montré de meilleurs résultats pour la vancomycine par rapport au métronidazole, cependant les résultats étaient largement déterminés par les patients atteints d’une infection sévère à C difficile », a déclaré Appaneal. « Nos résultats impliquent que pour les patients plus jeunes présentant un cas initial d’infection légère à C difficile, le métronidazole et la vancomycine peuvent être des options de traitement comparables en ce qui concerne le succès clinique. »

Les auteurs de l’étude ont déclaré qu’il s’agissait de la première étude à se concentrer sur les prédicteurs de succès et à comparer les options de traitement pour l’infection initiale à C difficile.

« Ces résultats fournissent des données précieuses pour l’utilisation clinique du métronidazole en cas d’infection légère à C difficile », a conclu Appaneal. « Les prescripteurs devraient considérer le métronidazole comme une option de traitement chez les patients présentant un cas initial d’infection légère à C difficile qui sont plus jeunes et généralement en bonne santé. »

L’article, « Quel est le rôle du métronidazole dans le traitement de l’infection à Clostridium difficile ? Results from a national cohort study of Veterans with initial mild disease », a été publié dans Clinical Infectious Diseases.