REV CHIL OBSTET GINECOL 2003 ; 68(2) : 150-162
Document
SEXUALITÉ AU VIEIL ÂGE : MYTHE OU RÉALITÉ?*
Dr. Adela Herrera P.
Chef du service de gériatrie et du département de médecine interne, Hôpital Clínico J. J. Aguirre,
Université du Chili et Clinica Las Condes
La sexualité est l’un des problèmes les plus courants au Chili.J. J. Aguirre,
Université du Chili et Clínica Las Condes
Le problème sexuel est l’un des plus complexes de la vie humaine au point que parfois nous choisissons de ne pas le résoudre avec des raisons et de laisser chaque cas trouver sa propre solution spontanée.
Nous sommes bien conscients de l’importance de la santé sexuelle, tant mentale que physique, pour notre sentiment de bien-être et notre capacité à participer aux deux aspects les plus importants et les plus significatifs de la vie humaine : être capable de travailler et être capable d’aimer. Pourtant, la plupart d’entre nous croyons avec une connaissance limitée de ce qui est attendu chez les êtres humains sexués, c’est-à-dire ce que nous pouvons anticiper lorsque nos corps atteignent la maturité biologique et ce à quoi nous nous attendons lorsque nous devons faire face émotionnellement à ces changements. De tout ce qui est enseigné dans l’éducation de base et universitaire, rien n’a autant d’importance pratique pour la vie personnelle que la connaissance de la sexualité humaine, mais, plus que les connaissances académiques, la priorité doit être donnée aux aspects émotionnels tels que le fait de se sentir à l’aise avec sa sexualité, car cela a des conséquences durables et non mesurables. En matière de santé mentale, il est urgent de bien comprendre les aspects biologiques, psychosociaux et comportementaux de la sexualité à tous les stades de l’existence humaine.
Notre incapacité à aborder notre propre sexualité de manière cohérente et organisée est le reflet de la confusion générale qui règne dans notre société sur les questions sexuelles.
La sexualité est et a été l’un des domaines les plus méconnus du comportement humain, et un domaine dans lequel l’anecdote prend encore souvent le pas sur la connaissance scientifique. Et si cela est vrai à tout âge, c’est particulièrement vrai chez les personnes âgées. La simple existence de manifestations sexuelles de toute nature chez les personnes âgées est systématiquement niée, rejetée ou entravée par une grande partie de la société.
Dans notre société, il y a peu de connaissances sur ce sujet, même chez les professionnels de la santé. Les croyances et les idées fausses se manifestent même dans les dossiers médicaux où les données sur l’activité sexuelle ne sont pas recueillies. Cela s’explique à tort, dans certains cas, par la supposition que les personnes âgées sont sexuellement inactives, et dans d’autres, par la gêne de poser des questions ou la crainte de ne pas pouvoir répondre de manière adéquate aux doutes du patient âgé à ce sujet.
Dans une société qui vieillit progressivement, la sexualité doit rester dans une dimension affective, sentimentale et relationnelle tout au long de l’existence, dans le respect du corps et des aspects particuliers présents dans chaque phase de la vie.
Depuis quelques années, nous assistons à un processus de transition démographique qui doit nécessairement s’accompagner d’un processus de révision de la « culture de la sénilité », qui comprend également la variable de la sexualité. Nous sommes, en outre, à l’ère du recyclage : tout se recycle, y compris la vieillesse. Mais, dans le domaine de la sexualité, il y a le danger de « recycler le vieil homme en un faux (et impossible) jeune homme » avec des mythes et des stéréotypes sexuels basés sur la performance, l’efficacité et la capacité de s’identifier à un jeune homme aux capacités sexuelles prodigieuses ; un concept très opposé à l’ancien qui liait la sexualité à la procréation et considérait le vieil homme comme asexué et exclu en raison de l’inefficacité causée par la stérilité. Il semblerait qu’entre ces deux extrêmes, sexualité niée ou sexualité imposée, il ne puisse exister une image sexuelle dans laquelle les composantes physiques, psychologiques et sociales se combinent harmonieusement pour créer une modalité sexuelle spécifique qui accompagne cette étape de la vie.
Définitions
Le terme sexualité signifie beaucoup de choses pour différentes personnes et différentes étapes du cycle de vie.
La santé sexuelle gériatrique se définit comme « l’expression psychologique des émotions et de l’engagement qui nécessite la plus grande quantité et qualité de communication entre les partenaires, dans une relation de confiance, d’amour, de partage et de plaisir, avec ou sans rapports sexuels » (Maslow).
Donc, dans la vieillesse, le concept de sexualité est fondamentalement basé sur une optimisation de la qualité de la relation, plutôt que sur la quantité de la relation. Ce concept doit être compris de manière large, en intégrant le rôle joué par la personnalité, le sexe, l’intimité, les pensées, les sentiments, les valeurs, les affinités, les intérêts, etc.
Fondamentaux pour comprendre la sexualité dans la vieillesse
Dans la société contemporaine, les personnes âgées, du fait qu’elles le sont, présentent plus de sans défense, et sur le plan strict de la sexualité, la société leur est également hostile.
En effet, le processus de vieillissement engendre une plus grande fragilité organique, une vulnérabilité accrue aux maladies et, en général, à toute forme d’agression.
En outre, le processus de vieillissement se caractérise par le fait d’être le seul âge qui n’introduit pas un autre cycle de vie et par le fait d’être le moment le plus dramatique de l’existence : l’étape des « pertes » et des « peurs ». Les pertes de toutes sortes qui surviennent à cette étape de la vie : du rôle productif, de la capacité de travailler, la possibilité de perdre son partenaire, ses amis, ses enfants, une diminution de l’efficacité physique et de l’indépendance psychologique, etc.
Craintes : peur de la solitude, de l’isolement, du manque de compréhension, du manque de ressources financières, du handicap, de la fragilité, de la dépendance.
En outre, à ce stade, il existe des sentiments contradictoires sur la sexualité, et les questions liées à la sexualité suscitent des attitudes et des réactions très différentes. Tout ce qui précède place les personnes âgées, en tant qu’individu et en tant que collectivité, dans une position de faiblesse évidente (Herrera A., communication personnelle).
Tous les préjugés sociaux punissent les personnes âgées, les privant de leur droit à maintenir une activité sexuelle satisfaisante. Ceci, ajouté aux changements produits par le vieillissement dans la sexualité et à la difficulté ou au manque d’intérêt pour l’étudier, conduit à une grande ignorance sur le sujet, ce qui fait qu’il semble même « inapproprié » d’envisager la possibilité que les personnes âgées (PA) vivent leur propre vie sexuelle. La grande majorité de la société et même une grande partie des professionnels de la santé semblent penser que la personne âgée est un « être asexué ».
Comportement sexuel des personnes âgées
Parmi les facteurs impliqués dans les modifications des habitudes sexuelles et l’arrêt de l’activité sexuelle, le processus de vieillissement joue sans aucun doute un rôle important. Avec le vieillissement physiologique, une série de changements anatomiques se produisent dans les organes sexuels des personnes âgées, qui s’accompagnent de modifications fonctionnelles dans les différentes phases du cycle sexuel (tableaux I et II).
Modifications ANATOMIQUES PRINCIPALES DES ORGANS SEXUELS AVEC LE VIEILLISSEMENT
| Mâle | Femelle | |
| Angule pénien-abdominal | Femelle | |
| Angule pénien-abdominal-…abdominale | ¯ Taille des ovaires, tube et utérus | |
| Ø Taille du testicule | ¯Longueur du vagin | |
| < Ascension du testicule avec érection | ||
| < Ascension du testicule avec érection | Atrophie des grandes lèvres | |
| Taille du prostatique | Atrophie de la muqueuse endométriale, Col et vagin | |
| Adapté de Cruz Jentof A. et Ribera Casado JM (1992). | ||
CHANGEMENTS FONCTIONNELS PRINCIPAUX DES ORGANES SEXUELS AVEC LE VIEILLISSEMENT
| Mâle | Femelle | ||
| . | |||
| Érection plus lente et moins complète | ¯Hormones sexuelles circulantes ¯Lubrification vaginale |
||
| Diminution rapide de l’érection après éjaculation | |||
| Lubrification vaginale | |||
| Diminution rapide de l’érection. érection après éjaculation Fréquence des éjaculations rétrogrades Orgasme de courte durée |
|||
| Orgasme de courte durée ¯ Nombre de contractions orgasmiques. ¯Intumescence clitoridienne |
|||
| Période réfractaire prolongée après l’éjaculation | Décroissance rapide après l’orgasme | ||
| Adapté de Cruz Jentof A. et Ribera Casado JM (1992). | |||
Facteurs physiologiques
Le DSM IV reconnaît quatre phases dans le cycle sexuel humain : excitation, plateau, orgasme et résolution.
Facteurs biologiques chez l’homme âgé
La durée et l’intensité de son cycle sexuel changent même en l’absence de facteurs pathologiques.
Phase d’éveil : les hommes âgés ont besoin de plus de minutes que les hommes plus jeunes pour obtenir une érection et celle-ci est moins ferme, et la réponse visuelle et tactile est réduite par rapport aux hommes plus jeunes.
Phase de plateau : plus longue en raison de la diminution de la force du muscle crémaster avec diminution de l’élévation testiculaire.
Phase d’orgasme : plus courte et avec un plus petit volume de liquide séminal.
Phase de résolution : la perte de volume du pénis est plus rapide et la période réfractaire est allongée.
Facteurs biologiques chez la femme âgée
Toutes les phases du cycle sont maintenues mais avec une intensité moindre.
Phase d’excitation : la phase d’expansion et de lubrification du vagin est plus longue.
Phase de plateau : l’élévation utérine est diminuée ; la durée et l’intensité de la stimulation sexuelle pour atteindre l’orgasme sont augmentées.
Phase d’orgasme : les contractions musculaires pour l’orgasme sont présentes mais diminuées en nombre et en intensité, des contractions douloureuses peuvent survenir.
Phase de résolution : elle est plus longue que chez les femmes plus jeunes et il y a une réduction de la capacité à avoir des orgasmes multiples (tableaux I et II).
Facteurs hormonaux
La testostérone joue un rôle secondaire dans la réduction de la capacité sexuelle, les voies monoaminergiques du système nerveux central étant beaucoup plus importantes, qui, étant altérées dans le vieillissement, seront moins sensibilisées par les androgènes.
Ces changements doivent être bien connus à la fois du personnel de santé et des personnes âgées elles-mêmes, ce qui permet d’éviter une mauvaise interprétation de ces changements qui pourrait avoir un impact négatif sur l’activité sexuelle dans ce groupe d’âge. Ces connaissances permettront une meilleure adaptation aux changements physiologiques du processus de vieillissement et l’adaptation de l’activité sexuelle du couple âgé à ces changements permet une sexualité plus complète, positive et gratifiante.
Aux modifications dérivées du vieillissement physiologique s’ajoutent les répercussions d’autres pathologies organiques chroniques et la consommation de médicaments. Celles-ci peuvent modifier le comportement sexuel des personnes âgées, soit par une altération du système hormonal, soit par les séquelles physiques et/ou psychosociales de maladies chroniques pouvant entraîner un certain degré d’invalidité.
Comportement sexuel au cours de la vieillesse
Les modifications physiologiques, anatomiques et fonctionnelles (tableaux I et II) des organes sexuels chez les personnes âgées ne conditionnent pas nécessairement l’arrêt de l’activité sexuelle, mais nécessitent une adaptation du comportement sexuel à leur nouveau fonctionnement, évitant ainsi les frustrations et les situations d’anxiété avant les prochaines relations sexuelles, qui pourraient conduire à l’arrêt inutile de l’activité sexuelle.
Il a été démontré que le sexe et la sexualité jouent un rôle important dans un vieillissement sain et épanouissant ; cependant, les personnes âgées ont un comportement sexuel hétérogène en fonction de leurs appétits et intérêts. Outre les facteurs précédemment cités qui influencent le comportement sexuel des personnes âgées (vieillissement physiologique, pathologie chronique, effets secondaires des médicaments), les facteurs sociaux ont une forte influence sur l’activité sexuelle à l’âge adulte.
Facteurs sociaux
1. Perception personnelle de l’attractivité sexuelle
Une personne qui maintient une perception positive de son corps et de son partenaire entretiendra des relations sexuelles satisfaisantes. La société, en général, pense que les femmes âgées sont celles qui perdent leur attrait sexuel plus tôt, peut-être en raison d’une perte plus précoce de la capacité de procréation par rapport aux hommes.
Situation des femmes âgées
Dans un monde où la jeunesse et la productivité sont privilégiées, il n’est pas difficile qu’il y ait une crainte de « vieillir », car elles sont progressivement considérées comme inutiles ou « plus utiles ».
Le climactère anticipe ce « sentiment de vieillesse » chez la femme, sentiment qui chez l’homme survient deux décennies plus tard, lorsqu’il commence à perdre son prestige (Herrera A., travail non publié).
En général, pour les femmes, la sexualité continue d’être quelque chose de nié, victimes de l’éducation et de la culture. La perte de l’appétit sexuel est un mythe. La seule chose qui a été prouvée est que la durée de la phase orgasmique chez les femmes âgées de 50 à 70 ans subit une diminution progressive qui n’a pas une grande importance (Master et Johnson 1981).
Beaucoup de femmes pensent à tort qu’une fois la fonction reproductive terminée, la fonction sexuelle est également perdue. Cependant, la sexualité reste largement inchangée. La réponse sexuelle physique à la stimulation est maintenue malgré les changements hormonaux post-ménopausiques (qui peuvent être contournés par l’administration d’hormones féminines). Selon les études de Master et Johnson (1995), une activité sexuelle régulière protégerait contre les altérations physiologiques du vieillissement de l’anatomie sexuelle féminine.
Dans notre expérience, nous avons constaté que (Herrera A., travail non publié) :
– Les changements physiques subis, secondaires au processus de vieillissement, n’ont pas affecté la sexualité de la femme AM dans une grande mesure, mais elles ont plutôt su s’y adapter (à l’exception du fait d’avoir moins de lubrification vaginale, selon que la femme reçoit ou non un traitement hormonal substitutif).
– Les femmes perçoivent leur sexualité comme un aspect pertinent de leur vie et le sexe est lié à leur intimité et à leur amour pour leur partenaire : c’est une autre expression de l’amour.
– L’amour est un élément fondamental de la relation de couple et de leur vie en général, les années de vie commune n’ont pas entamé leur intimité ; en effet, des manifestations telles que les étreintes, les baisers et les caresses sont observées dans la vie quotidienne de nombreuses relations. La plupart s’accordent à dire que la vie de couple vaut la peine d’être vécue.
– L’un des faits les plus pertinents a été de vérifier que l’un des mythes qui existe le plus fortement pour la société en général, pour les MA, et particulièrement pour les femmes MA, est pratiquement inexistant : Le départ des enfants de la maison a une incidence positive sur la vie de couple et la vie sexuelle, étant donné qu’ils peuvent compter sur un espace physique plus grand qui leur a permis une sexualité plus libre, n’étant pas obligés d’attendre le bon moment pour faire l’amour et profiter de la compagnie de l’autre : le mythe du « syndrome du nid vide » se transforme en celui de la « mission accomplie ».
– Un autre mythe qui est en train d’être démoli dans notre environnement est que les femmes âgées n’ont pas besoin de sexe, que ce n’est pas nécessaire dans leur vie et que c’est impropre, « anormal », à leur âge ; pour la plupart, il y a une diminution progressive du préjugé « sexe chez les personnes âgées ». Les femmes ne perçoivent pas le sexe comme quelque chose de mauvais et intègrent l’acte sexuel dans leur vie. La sexualité n’est plus seulement liée à la procréation, mais fait partie intégrante de leur vie. Cependant, une contradiction apparaît dans la mesure où les femmes ont du mal à assumer qu’elles ont des désirs sexuels, elles ont donc tendance à attendre de leur partenaire qu’il les recherche et initie les rapports sexuels. Cela est largement dû à la socialisation reçue par cette génération, qui conduit dans certains cas à une dissociation entre un discours apparemment ouvert et une expérience sexuelle dénuée de plaisir.
– Par ailleurs, on observe que pour les femmes âgées, le rapport sexuel est un acte d’abandon, lié à un besoin émotionnel. Pour beaucoup, la beauté est la clé de la perception de la sexualité. Pour certains, se sentir désiré sexuellement signifie continuer à se sentir beau. Le désir de ne pas paraître « vieux » est lié au culte de la beauté juvénile et de la beauté physique, si caractéristique de notre société. En outre, il est perçu que cette société permet aux hommes de vieillir sans être aussi sévèrement jugés par leur apparence physique, ils sont autorisés à vieillir de bien des manières, ce qui n’est pas le cas des femmes.
2. L’accès à un partenaire
Une part importante de responsabilité dans cette situation réside dans certaines habitudes culturelles et sociales : il n’est généralement pas considéré comme correct de parler publiquement de sexualité, et dans le cas spécifique des personnes âgées, il semble souvent même « inapproprié » d’évoquer la possibilité pour elles de vivre leur propre sexualité. Paradoxalement, la formation de nouveaux partenariats dans la vieillesse est souvent mal accueillie, avec des termes désobligeants tels que le « vieil homme sale » et la « veuve joyeuse » qui encadrent ces idées. Tous ces mythes et préjugés sociaux punissent les personnes âgées, les privant de leur droit à maintenir une activité sexuelle satisfaisante.
De plus, en raison de l’augmentation de la longévité de la population, les personnes âgées sont de plus en plus susceptibles d’épouser des partenaires sexuellement incapables, ce qui est plus fréquent chez les femmes âgées qui se remarient généralement avec des hommes plus âgés, devenant ainsi des « épouses soignantes ». Cependant, le mariage avec des femmes beaucoup plus jeunes n’est pas rare chez les personnes âgées (Herrera A., communication personnelle).
Vieillesse
Selon les études épidémiologiques, la perte d’un partenaire est l’un des déterminants les plus importants de l’arrêt de l’activité sexuelle. En outre, l’interruption prolongée de la vie sexuelle d’une personne âgée rend difficile la reprise de son activité sexuelle à une date ultérieure. L’idée de retrouver du plaisir avec un partenaire autre que leur ancien partenaire leur paraît très difficile, surtout lorsque la cohabitation avec la personne décédée a été satisfaisante ou prolongée.
Le veuvage chez les femmes n’a pas le même impact sur l’arrêt de l’activité sexuelle que chez les hommes. Outre la différence démographique qui joue en défaveur des femmes (ratio de 1 homme/4-6 femmes), il existe traditionnellement une forte tendance sociale à considérer négativement l’établissement de nouvelles relations affectives et même de nouveaux mariages chez les femmes veuves, ce qui limite encore plus leur activité sexuelle (Herrera A., travail non publié). Il a été constaté que 90 % des femmes veuves cessaient toute relation sexuelle après le décès de leur mari (étude longitudinale de Duke).
3. Difficulté d’accès à l’intimité
Les personnes âgées vivant avec leurs enfants ou les personnes institutionnalisées ne disposent pas de l’environnement intime le plus adapté pour avoir des relations sexuelles ou se le voient expressément interdit.
Changement de résidence
Il n’est pas rare que les personnes âgées soient amenées à quitter leur domicile habituel, soit en raison de problèmes médicaux ou d’une incapacité importante, en allant chez des membres de la famille proche ou même en allant dans des foyers ou des institutions. Lorsque cela se produit, au minimum, la vie privée et l’intimité du couple sont perdues et, souvent, des conflits peuvent survenir avec des parents ou des soignants directs qui ne comprennent pas les expressions sexuelles de la personne âgée et adoptent des attitudes restrictives ou inhibitrices à son égard. Cette situation est encore aggravée lorsque le couple se sépare, avec l’intention de partager la charge des soins entre les membres de la famille, sans même penser qu’il y a un besoin d’expression sexuelle. Les membres de la famille peuvent tenter d’imposer les règles de conduite qu’ils jugent appropriées, sans tenir compte du fait que dans ces nouvelles situations, les personnes âgées ont encore plus besoin d’exprimer leurs sentiments et leurs émotions.
Tout ce qui précède pourrait être évité s’il y avait une reconnaissance sociale générale de ce besoin afin d’essayer, avec les personnes âgées et leurs familles, de trouver la meilleure solution au moment de la décision de déménager.
Il faut maintenir, dans la mesure du possible, un équilibre entre l’intimité, la dignité et les droits des personnes âgées, même lorsqu’il existe un certain degré d’incapacité mentale, car elles ont la capacité de ressentir du plaisir et, à de nombreuses occasions, elles ont besoin de toucher et d’être touchées et de sentir de la chaleur (Herrera A., travail non publié).
Recherche sur la sexualité des personnes âgées
Etudes épidémiologiques
Les attitudes socioculturelles souvent « âgistes » (rejet des personnes âgées parce qu’elles sont âgées) expliquent le manque d’intérêt scientifique pour le sujet ; en effet, le nombre de publications concernant la recherche sur la sexualité des personnes âgées n’a commencé à prendre une certaine importance que ces dernières années.
Parmi les principales études épidémiologiques sur l’activité sexuelle des personnes âgées, tant d’un point de vue quantitatif que qualitatif, on peut citer :
– Von Krafft-Ebing (Capodeci, 1990), célèbre spécialiste de la sexologie de la fin du XIXe siècle, considérait la sexualité des personnes âgées comme une « perversion », précisément parce qu’elle n’était pas reproductive.
– Kinsey et al. (Morley, 1989, 1993), véritables pionniers dans leurs travaux, n’ont consacré que deux pages au sujet de l’activité sexuelle des personnes âgées, résumant qu’il y a une diminution de l’activité sexuelle avec l’âge, trouvant 33% des hommes de plus de 70 ans sexuellement actifs).
– Duke (Nilson, 1987, Pfeiffer E., 1972), a conclu qu’il y a une diminution de la fréquence des rapports sexuels avec l’âge. Il a constaté que 76 % des hommes et 27 % des femmes de plus de 65 ans étaient sexuellement actifs.
– McCary (1968) a enquêté sur des femmes âgées, certifiant la participation des femmes mariées aux rapports sexuels, mais avec une baisse de fréquence due au vieillissement.
– Diokno (Diokno, 1990), a démontré une diminution de la fréquence des rapports sexuels avec l’âge, constatant une différence significative en faveur des personnes âgées mariées (73,8% actives) par rapport aux célibataires (55,8/actives), ainsi que des hommes par rapport aux femmes.
– Baltimore (Weg RB, 1991), conclut à une diminution globale de la fréquence des rapports sexuels, trouvant 62% des hommes de plus de 60 ans sexuellement actifs.
– Gotenborg (Weg RB, 1991), a constaté une fréquence d’activité sexuelle plus élevée chez les hommes (48%) que chez les femmes (16%), en notant que le fait d’être marié augmente l’activité sexuelle.
– Ribera (Ribera D., 1991), a analysé la fréquence des relations sexuelles (coït) chez des personnes âgées de plus de 65 ans, dont 1/3 étaient institutionnalisées. Il a conclu que 17,1% des hommes et 4,7% des femmes étaient sexuellement actifs.
– Master et Johnson (1981, 1995), ont souligné qu’il n’y a pas de limite chronologique à une réponse génitale correcte, mais avec le passage du temps, chez les hommes comme chez les femmes, il y a un déclin physique lent et progressif de la stimulation sexuelle. Ce qui se passe souvent, c’est que ce déclin physique s’accompagne d’une augmentation du désir, sauf dans les cas où il est dû à une maladie physique.
– Rubin (1965), dans son livre Sex Life After Sixty, a noté que, grâce aux sexologues, le manque de connaissances médicales et d’expérience clinique concernant la sexualité des personnes âgées a été comblé et le stéréotype populaire du « vieil asexué » qui a été si préjudiciable à la santé et au bonheur de trop de personnes âgées a été combattu.
La plupart des études épidémiologiques démontrent clairement que la fréquence des rapports sexuels diminue avec l’âge, et certaines ont constaté que cette diminution est plus importante chez les femmes que chez les hommes. Cependant, la plupart de ces études évaluent la sexualité des personnes âgées de manière quantitative (fréquence des rapports complets, nombre d’orgasmes, etc.), sans tenir compte des aspects qualitatifs, qui sont les plus sensibles chez les personnes âgées.
Toutes ces études mettent également en évidence un fait pertinent : « l’activité sexuelle existe chez les personnes âgées et dans certains cas, elle est plus la norme que l’exception ».
Changements du schéma sexuel chez les personnes âgées
Comme mentionné précédemment, le comportement sexuel à un âge avancé dépend de nombreux facteurs : état de santé général, disponibilité d’un partenaire sain, personnalité, attitudes envers et sur les autres, niveau d’éducation, statut social, croyances sexuelles, attitude sexuelle antérieure, intérêts et pratiques antérieurs, degré de satisfaction à l’égard de la vie, etc.
La sexualité chez les personnes âgées doit être considérée de manière large et complète, en incluant les composantes physiques et émotionnelles. Par conséquent, on admet comme normales chez la personne âgée certaines modifications du schéma sexuel considéré comme standard s’il se rapporte au jeune adulte ; ce sont : une diminution du nombre de coïts et une augmentation proportionnelle d’autres activités sexuelles telles que les rapprochements physiques, les caresses, les moments d’intimité émotionnelle, la complicité, la compagnie ou la masturbation.
Kinsey et d’autres chercheurs ont montré que la masturbation est assez courante chez les personnes âgées (un peu moins que chez les jeunes). Des travaux récents (Morley) montrent que la masturbation est l’activité sexuelle la plus courante chez les hommes de plus de 80 ans. La masturbation est pratiquée par 40 à 50% des femmes indépendantes de plus de 60 ans, et jusqu’à 8% d’entre elles se masturbent chaque semaine.
La prévalence de la masturbation s’explique, dans de nombreux cas, par l’existence d’un partenaire incapable et par la fréquence du veuvage à un âge avancé. Ceci, ainsi que le rejet social qui existe envers l’établissement d’un nouveau partenaire, seraient des facteurs favorisant la satisfaction sexuelle par la masturbation.
Cessation de l’activité sexuelle
La cessation de l’activité sexuelle n’est pas un événement exclusivement et nécessairement chronologique, mais dépend de nombreux facteurs tels que l’état de santé et le degré d’incapacité physique et mentale (tant du sujet que de son partenaire), la fréquence et la qualité des relations sexuelles antérieures, une mauvaise interprétation et une mauvaise adaptation aux changements physiologiques du vieillissement, à la situation affective et à la qualité de la relation avec le partenaire et les autres personnes, ainsi qu’aux autres changements du rôle social des personnes âgées, tels que le veuvage, le déménagement, l’institutionnalisation et les crises de santé.
Effet de la santé et de la maladie sur la
sexualité dans la vieillesse
Les communications scientifiques s’accordent à dire qu’une mauvaise santé physique et/ou psychologique est liée à une diminution de la libido et à une altération de la réponse sexuelle : toute maladie qui défigure le corps ou modifie négativement l’image corporelle altérera le comportement sexuel en le diminuant.
Effet des pathologies médicales et du handicap
1. Pathologie cardiovasculaire
Il n’y a pas de preuve d’une augmentation de la mort subite pendant les rapports sexuels par rapport à la population normale, par conséquent, les personnes âgées souffrant de cardiopathie ischémique, d’insuffisance cardiaque ou d’un pontage chirurgical antérieur ne devraient pas éviter les rapports sexuels mais les accommoder autant que possible sans développer d’angine ou de dyspnée.
2. Hypertension
Chez les hommes souffrant d’hypertension, l’incidence de l’impuissance, due à la maladie ou aux effets secondaires des médicaments, est de 15%. Certains médicaments antihypertenseurs ont un effet négatif dans ce domaine, ce qui doit être pris en compte lors du choix du traitement.
En présence d’une hypertension légère à modérée, l’activité sexuelle ne doit pas être limitée.
3. Pathologie pulmonaire
La difficulté des rapports sexuels ne dépend pas de la maladie elle-même, mais du degré de dyspnée, de l’hypoxie et de la corticothérapie.
4. Pathologie neurologique
– Maladie cérébrovasculaire (MCV) : baisse de l’estime de soi, déficits moteurs, problèmes de communication et dépression sont les causes de l’altération de la vie sexuelle. Il n’a pas été démontré que l’activité sexuelle pouvait provoquer un AVC ou accroître le déficit neurologique après un AVC.
– Maladie de Parkinson : il n’y a pas d’altération de la sexualité si la symptomatologie est contrôlée : certains médicaments (anticholinergiques) peuvent altérer les relations sexuelles.
– Démence : dans les périodes modérées et avancées de la maladie est souvent accompagnée de problèmes d’hyper- ou d’hyposexualité ; elle serait due à une altération de la libération de neurotransmetteurs (somatostatine, acétylcholine, TSH, GH) au niveau hypothalamique.
Les personnes âgées présentant une forme ou un degré d’incapacité mentale posent des problèmes spécifiques. L’hypersexualité n’est pas rare et peut entraîner des dommages irréparables pour l’individu ou les autres. C’est pourquoi il est très important que les professionnels qui s’occupent de ces patients posent expressément des questions sur ces comportements, car les familles cachent souvent ces antécédents par honte, ce qui retarde le traitement du patient.
Un autre aspect fréquent chez la personne démente est la désinhibition, avec un comportement inapproprié en public (exposition des organes génitaux, attouchements, masturbation), gênant ou offensant, notamment dans les institutions ou résidences. Ces comportements doivent être redirigés vers des lieux plus privés, sans adopter de comportement punitif. Dans les institutions, il convient de veiller à ce que la liberté d’expression sexuelle ne limite pas le droit à la vie privée et à la libre expression des autres résidents. Dans les maisons de soins résidentielles, il devrait y avoir une place pour l’intimité du résident et de son partenaire, mais pour cela, il est prioritaire d’éduquer le personnel en charge des personnes âgées à la connaissance de tout ce qui concerne la sexualité.
Il est important de savoir que même les personnes âgées ayant un certain degré d’incapacité mentale ont la capacité de ressentir du plaisir, et qu’elles ont souvent besoin de toucher et d’être touchées, de se sentir aimées, de ressentir de la chaleur.
5. Pathologie urologique
– IU (infection urinaire) et urétrite : l’introduction de bactéries dans l’urètre lors des rapports sexuels est plus fréquente chez les femmes et est liée à une plus grande laxité du périnée due à une carence en œstrogènes.
– Insuffisance rénale chronique : produit des altérations de la sexualité secondaires à des modifications hormonales (FSH, LH, œstradiol, prolactine, testostérone).
– Incontinence urinaire : il n’y a pas d’atteinte à la sexualité en soi, mais 45% des patients âgés incontinents rapportent une incontinence urinaire non contrôlée pendant les rapports sexuels en relation avec une gêne psychologique.
6. Pathologie ostéo-articulaire
Ne diminue pas le désir sexuel. Elle nécessite seulement que le patient s’adapte à des rapports sexuels sans douleur. Une impuissance secondaire à la prise de médicaments (AINS, antipaludéens) se produit chez certaines personnes âgées.
7. Pathologie endocrinienne
– Diabète sucré : la prévalence de la dysfonction sexuelle est très élevée (65%) ; sa cause est multifactorielle (maladie macro- et microvasculaire, polyneuropathie, modifications hormonales, infections urogénitales).
– Maladie thyroïdienne : plus fréquente dans l’hypothyroïdie, les troubles sexuels sont secondaires à des modifications hormonales (prolactine, œstrogènes). Une fois la maladie sous-jacente corrigée, le déficit des relations sexuelles se normalise.
8. Pathologie psychiatrique
– Dépression : l’un des symptômes est la difficulté à maintenir des relations personnelles et sexuelles agréables : à cela s’ajoute la prise de médicaments qui affectent la sphère sexuelle. Tout ce qui précède explique la forte prévalence de l’impuissance chez les personnes âgées souffrant de dépression.
– Psychose : ces personnes âgées présentent des altérations psychopathologiques dans la sphère sexuelle (hypersexualité, déviations sexuelles) qui nécessitent une prise en charge spécialisée.
9. Cancer
La pathologie dépressive et anxieuse est fréquente, en raison de la perte d’estime de soi et de la mauvaise image du corps.
10. Médicaments
10% des médicaments couramment prescrits provoquent l’impuissance (tableaux III, IV et V).
Tableau III
Médicaments affectant la sexualité chez la femme
| Signe. et symptôme | Drogue |
| Augmentation de la libido | Androgènes, benzodiazépines |
| Diminution de la libido | Antihistaminiques, barbituriques, cimétidine, clofibrate, diazépam, alpha-méthyldopa, propranolol, prazosine, réserpine, spironolactone, antidépresseurs tricycliques, chlorpromazine, clonidine, œstrogènes |
| Atténuation de l’excitation et de l’orgasme | Anticholinergiques, clonidine, alpha-méthyldopa, IMAO, antidépresseurs tricycliques |
| Allongement des seins | Estrogènes, antidépresseurs tricycliques |
| Galactorrhée | Chlorpromazine, Cimétidine, halopéridol, réserpine, alpha-méthyldopa, méthochlorpramide, sulpiride, tiapride, antidépresseurs tricycliques |
| Virilisation | Androgènes, halopéridol |
Médicaments affectant la sexualité chez les hommes
Médicaments affectant la sexualité chez les hommes
| . | |||
| Signe et symptôme | Médicament | ||
| Augmentation de la libido | Androgènes, baclofène, diazépam, lévodopa, halopéridol (faibles doses) | ||
| Diminution de la libido | Antihistaminiques, barbituriques, cimétidine, clofibrate, diazépam, alpha-méthyldopa, propanolol, prazosine, réserpine, spironolactone, antidépresseurs tricycliques, chlorpromazine, clonidine, œstrogènes. Médicaments anti-androgènes dans le cancer de la prostate | ||
| Impuissance | Voir Taba III | ||
| Diminution de l’éjaculation | Anticholinergiques, clonidine, œstrogènes, IMAO, alpha-méthyldopa, antidépresseurs tricycliques, thiacide, thioridazine | ||
| Diminution de la testostérone | Digoxine, halopéridol (fortes doses), lithium, IMAO, spironolactones | ||
| Priapisme | Héparine, phénothiazides | ||
| Maladie de Peyronie | Métoprolol | ||
Médicaments pouvant entraîner une IMPOTENCE
| Anticonvulsivants | |
| Antibiotiques | |
| Cardiovasculaires : | |
| – Antiarythmiques | |
| – Antihypertenseurs : | Bêta-bloquants, antagonistes calciques, vasodilatateurs, diurétiques, bloqueurs adrénergiques centraux |
| Médicaments ayant une action sur le SNC : | Anxiolytiques et hypnotiques, Antidépresseurs, Antipsychotiques, Lévodopa, Lithium, Analgésiques narcotiques |
| Médicaments gastro-intestinaux | Anticholinergiques, Antispasmodiques, Antagonistes anti-H2, Métoclopramide |
| Divers | Acétozolamide, Baclofène, Clofibrate, Danazol, Disulfiram, Estrogènes, Interféron, Naproxène, Progestérone |
Dans près de 25% des personnes âgées souffrant de troubles de l’érection, la cause est médicamenteuse. Presque tous les antihypertenseurs ont été associés à l’impuissance. Les médicaments les plus fréquemment responsables de l’altération de la puissance sont les diurétiques thiazidiques, par le biais d’une diminution des pressions péniennes et d’une réduction de la concentration de testostérone et des valeurs de testostérone biodisponible. La diminution de la testostérone et de sa fraction biodisponible s’accompagne d’une baisse de la libido mais pas de dysfonctionnement érectile à proprement parler (les jeunes hommes castrés peuvent avoir une érection). Cependant, chez certaines personnes, l’amélioration de la libido par un traitement à la testostérone est suffisante pour remédier au manque d’intérêt sexuel et aux problèmes érectiles.
11. Effet de la pathologie chirurgicale
Le taux de récupération de rapports sexuels satisfaisants après une intervention chirurgicale (hystérectomie, mastectomie, prostatectomie, colostomie, cancer du rectum) est variable mais la norme est l’évitement en raison de perturbations neuroendocriniennes, de dépression, de perte d’estime de soi, de mauvaise image corporelle. Un traitement psychothérapeutique de groupe est nécessaire pour la guérison.
Dysfonctionnement sexuel chez les personnes âgées
La plupart des études concluent que la diminution de l’activité sexuelle à un âge avancé est liée à la fois aux changements physiques dus au vieillissement décrits ci-dessus, à la disponibilité d’un partenaire et à la capacité de ce dernier à avoir des rapports sexuels, à l’influence des attitudes et des attentes imposées par l’environnement social, ainsi qu’à des facteurs psychologiques propres aux personnes âgées.
Il existe un certain nombre de problèmes qui empêchent les personnes âgées de maintenir une activité sexuelle continue. La première est l’attitude de la personne âgée elle-même face à ce qui constitue des changements physiologiques normaux. L’allongement progressif de la période entre les érections et la difficulté accrue à obtenir des érections peuvent entraîner une augmentation de l’anxiété chez l’homme, et cette anxiété altérera encore plus sa réactivité sexuelle. Il en va de même pour la dyspareunie d’introduction chez les femmes due à la déplétion oestrogénique post-ménopausique. L’inconfort qu’ils peuvent ressentir provoque une anxiété anticipatoire avec pour conséquence un risque d’augmentation de la douleur, créant ainsi un cercle vicieux difficile à rompre.
Puisque dans notre société l’activité sexuelle se mesure encore en fonction des rapports sexuels, et que la fréquence à laquelle cela est possible à un âge avancé est moindre, de nombreux couples âgés optent progressivement pour l’abstinence. Ainsi, en l’absence d’obstacles physiques, on observe souvent une diminution complète de l’activité sexuelle.
Si la personne âgée souffre d’une maladie chronique, même si elle n’affecte pas directement la capacité sexuelle, la peur et une attitude négative face aux problèmes du vieillissement limitent encore plus l’activité sexuelle des deux partenaires.
La forte prévalence de troubles psychopathologiques chez les personnes âgées, tels que la dépression ou les troubles anxieux, et l’existence de facteurs de stress, également très fréquents dans la vieillesse, tels que la perte d’un partenaire, la détérioration du réseau social et du niveau socio-économique, ou la présence de problèmes de santé dans la famille, contribuent également à l’apparition de diverses difficultés dans l’activité et l’intérêt sexuels chez les personnes âgées.
Il ne faut pas oublier que la fatigue, le stress et la tension peuvent être des causes de dysfonctionnement sexuel à tout âge. La fonction sexuelle revient généralement à la normale lorsque les raisons du dysfonctionnement disparaissent. Toutefois, si la personne est trop préoccupée, le problème peut perdurer et le dysfonctionnement aussi.
Les autres facteurs conditionnant le développement d’une activité sexuelle normale peuvent être des réactions psychologiques négatives aux changements du corps vieillissant, à la retraite et aux
changements de mode de vie relatifs. Inversement, la vie sexuelle est enrichie si la personne âgée vit la relation comme un moyen de mieux exprimer son affection envers l’autre partenaire. « Sans tendresse, sans lien profond et sans une réelle capacité de dialogue, la sexualité mourra chez le couple âgé comme chez le jeune.
Dysfonctionnement sexuel d’origine organique chez les personnes âgées
Toutes les recherches montrent qu’avec l’âge il y a un déclin progressif de l’activité sexuelle chez l’individu sain, causé par l’intervention de changements physiologiques normaux dus au vieillissement en interrelation avec les facteurs psychosociaux décrits ci-dessus.
En outre, on constate une augmentation de la prévalence des dysfonctionnements sexuels dus à des causes médicales, psychologiques et/ou comme effet secondaire des médicaments. Il est parfois difficile de différencier les changements normaux liés à l’âge des symptômes dus à une pathologie.
Dysfonctionnement érectile
Tout signe d’impuissance suscite une grande inquiétude chez les personnes âgées, souvent associée au vieillissement par manque de connaissances.
Ce fait conduit généralement à ne pas consulter de spécialistes. Dans la plupart des cas, les troubles de l’érection sont dus à des facteurs multiples, les troubles vasculaires étant le facteur le plus fréquent d’impuissance chez les personnes âgées, en raison, entre autres, d’altérations du système artériel, du syndrome d’insuffisance veineuse, etc. avec une atteinte génitale systémique ou seulement localisée.
Aussi influents, comme déjà mentionné, sont les médicaments (tableau IV), les habitudes toxiques (alcool, tabac), les troubles métaboliques et endocriniens, notamment le diabète sucré (chez l’homme, il peut produire non seulement des altérations de l’érection, mais aussi une baisse de la libido), les troubles neurologiques, les maladies systémiques (insuffisance rénale, BPCO, insuffisance cardiaque, cirrhose, cancer…). Toutes ces pathologies sont assez fréquentes chez les personnes âgées et, en tant que maladies qui affectent l’ensemble de l’organisme, elles se manifesteront également par des altérations sexuelles, entre autres parce qu’elles peuvent entraver la capacité physique nécessaire à l’accomplissement de l’acte sexuel.
D’autres maladies comme l’arthrose ou la polyarthrite rhumatoïde peuvent affecter l’activité sexuelle car elles entraînent des difficultés à adopter des postures ou des mouvements.
Dysfonctionnement sexuel chez la femme
Compte tenu de leur éducation, il est difficile pour les femmes âgées de consulter pour de tels problèmes. Il est nécessaire que les professionnels de la santé fournissent aux patients des informations ciblées sur ces questions, car elles sont souvent négligées par manque de connaissances, ce qui les empêche d’aborder un facteur de grande importance qui améliore considérablement la qualité de vie.
La dyspareunie ou rapport sexuel douloureux est le symptôme le plus fréquent de dysfonctionnement sexuel chez la femme. Bien que la cause la plus fréquente de son apparition soit la diminution de la production d’œstrogènes due à la ménopause, comme cela se produit dans 30 % des cas chez les femmes ménopausées, d’autres troubles systémiques peuvent être à l’origine de cette altération.
L’atrophie vaginale post-ménopausique, avec diminution de la lubrification de la muqueuse, rend le vagin plus sensible aux blessures par frottement et à une éventuelle infection.
Toute maladie systémique, comme chez l’homme, qui entraîne une faiblesse va altérer l’activité sexuelle de manière non spécifique.
Une autre plainte importante est la diminution ou la perte du désir sexuel, qui semble être associée à une diminution de la production d’androgènes qui se produit après la ménopause.
La présence d’une incontinence urinaire, une affection très fréquente chez les femmes âgées, généralement multipares, inhibe le désir et la réponse sexuels. Quarante-six pour cent des femmes souffrant d’incontinence urinaire déclarent que ce problème modifie leur activité sexuelle.
L’hystérectomie est souvent vécue par les femmes comme une perte de féminité, qui peut secondairement entraîner des troubles dépressifs et des dysfonctionnements sexuels conséquents.
Dysfonctionnement sexuel d’origine psychogène chez les personnes âgées
La cause la plus fréquente est la dépression, qui est responsable de 10% des cas d’impuissance chez les personnes âgées. Les médicaments psychotropes utilisés dans le traitement de ces troubles peuvent également contribuer à l’aggravation de la dysfonction sexuelle, en particulier ceux qui ont des effets anticholinergiques, comme certains antidépresseurs et la plupart des antipsychotiques. Outre les troubles de l’érection chez les hommes, les antidépresseurs peuvent provoquer une baisse de la libido et une anorgasmie chez les femmes.
Une autre pathologie psychique pouvant entraîner des altérations de la fonction sexuelle est le trouble anxieux sous toutes ses formes.
L’anxiété d’anticipation d’une éventuelle réponse sexuelle est également fréquente chez les hommes, entraînant des problèmes psychogènes de puissance sexuelle.
Souvent, ce n’est pas le trouble lui-même qui provoque la dysfonction sexuelle ; une diminution ou une annulation de l’activité sexuelle peut survenir par crainte de l’apparition de symptômes tels que l’angine de poitrine (chez les patients atteints de maladie coronarienne) ou la dyspnée due à l’effort, sans qu’il y ait de raisons organiques à ces limitations.
L’impuissance après résection transurétrale de la prostate pour adénome prostatique, qui survient chez 4 à 12 % des hommes qui subissent cette intervention, est généralement psychogène dans la plupart des cas.
Certains troubles dépressifs ou anxieux peuvent jouer un rôle dans le vaginisme.
Traitement de la dysfonction érectile
Sexothérapie pour les personnes âgées : peu de couples fréquentent les cliniques de sexothérapie spécifiquement destinées aux personnes âgées ; le plus grand pourcentage d’hommes qui demandent de l’aide ont des problèmes d’érection comme cause la plus courante (bien qu’il existe des couples mariés depuis plus de 30 ou 40 ans dans lesquels la femme a caché pendant tout ce temps une dysfonction sexuelle, comme une diminution du désir ou une absence d’orgasme).
Traitements actuels
Lorsqu’une cause est trouvée, comme un hypogonadisme avec baisse de la libido ou une dépression, le traitement est étiologique. Cependant, dans la plupart des cas, elle peut être multifactorielle et diverses alternatives sont disponibles.
– Lorsque l’impuissance est due à une diminution de la testostérone, une utilisation intramusculaire, orale ou transdermique est indiquée et toutes ont des avantages et des inconvénients. Le cancer du sein masculin et le cancer de la prostate sont des contre-indications à son utilisation.
Il existe un certain nombre de médicaments qui sont efficaces lorsqu’ils sont injectés directement dans le pénis. Il s’agit de la papavérine, de la phentolamine et du Caverjet (prostaglandine E, alprostadil). Ils sont efficaces dans 70 à 80% des cas.
Deux médicaments oraux sont actuellement disponibles :
– Citrate de sildénafil : à prendre une heure avant le rapport sexuel. Il agit en augmentant l’effet de l’oxyde nitrique qui détend les muscles des corps caverneux, permettant ainsi au sang de pénétrer dans le pénis. Il ne produit pas d’érection automatique, comme le font les médicaments qui sont injectés dans le pénis. La dose recommandée est de 50 mg et le médecin ajustera la dose à 100 mg ou 25 mg si nécessaire. Il ne doit pas être utilisé plus d’une fois par jour.
– Apomorphine : C’est le premier médicament contre les troubles sexuels masculins qui agit au niveau du système nerveux central, sur les mécanismes qui produisent l’érection. Contrairement au sildénafil, parce qu’elle n’agit pas directement sur le système circulatoire, l’apomorphine peut être utilisée par les hommes prenant des médicaments vasodilatateurs. Une dose de 2 et 3 mg par voie sublinguale est recommandée.
– Dispositifs de tumescence sous vide : ils agissent en créant une pression négative par le biais d’une pompe fixée à un tube en plastique placé sur le pénis. Ils produisent une érection pendant 15 à 30 minutes.
– Traitement chirurgical : consiste à implanter dans le pénis des tiges qui peuvent être pliées ou gonflées.
Chacune des méthodes ci-dessus présente des avantages et des problèmes, et le choix dépend souvent du mode de vie d’une personne.
Dysfonctionnement sexuel chez les femmes âgées
Les femmes âgées peuvent présenter un trouble de la phase de désir, une anorgasmie, une dyspareunie et une perte de libido. Cependant, la dyspareunie est la seule qui soit clairement liée à une carence en œstrogènes. La perte de libido est plus probablement liée à la baisse concomitante des concentrations de testostérone en circulation. Divers facteurs sociaux et psychologiques énumérés précédemment peuvent également contribuer aux troubles sexuels.
Pfeiffer (1989), un des premiers enquêteurs sur le comportement sexuel au milieu de la vie, a constaté que les femmes ménopausées étaient sexuellement actives, mais que leur engagement était largement déterminé par l’intérêt et la disponibilité d’un partenaire.
La dyspareunie associée à la ménopause peut constituer un frein à une activité sexuelle réussie (Bachmann et al., 1984).
La dyspareunie généralement associée à une diminution de la lubrification vaginale est le résultat de la baisse des œstrogènes à la ménopause. Ces symptômes sont soulagés par l’administration d’œstrogènes exogènes. Studd et al (1977) ont rapporté que le traitement par œstrogènes équins conjugués améliorait le fonctionnement sexuel chez les femmes souffrant de dyspareunie due à une vaginite atrophique. Plus récemment, dans une étude contrôlée par placebo sur la thérapie transdermique à l’œstradiol, Nathorst-Boss et al (1993) ont rapporté que 12 semaines de traitement avec des patchs d’œstradiol influençaient positivement la satisfaction concernant la fréquence des rapports sexuels, les fantasmes sexuels, le degré de plaisir, la lubrification vaginale et la dyspareunie.
CONCLUSION
L’examen de la littérature de toutes les études épidémiologiques confirme que l’activité sexuelle existe chez les personnes âgées et est souvent la norme plutôt que l’exception.
Il est donc incorrect de continuer à considérer les personnes âgées comme ayant peu d’intérêt pour la sexualité ou peu d’activité sexuelle. L’attitude de la société et des professionnels de la santé qui ne veulent pas reconnaître cette réalité peut être qualifiée d' »âgisme » ou de « sexisme ».
Une formation plus académique des professionnels de la santé et de la société en général, ainsi que la mise en place de programmes d’éducation sexuelle pour les personnes âgées, permettraient de sensibiliser à ces aspects négligés des personnes âgées, contribuant directement à une plus grande satisfaction et un plus grand bien-être pour de nombreuses personnes âgées.
Nous savons très peu de choses sur la vie sexuelle des personnes âgées. Mais aujourd’hui, nous pouvons dire qu' »il n’y a pas de limite chronologique après laquelle la vie sexuelle disparaît ».
Donc, le premier pas vers une considération éthique du rôle de la sexualité dans la vieillesse est inévitablement de reconsidérer ces attitudes qui, en occultant l’existence du problème, rendent très difficile d’y remédier.
BIBLIOGRAPHIE
1. Bachmann G, Leiblum S, Kemman E et al : L’expression sexuelle et ses déterminants chez la femme ménopausée. Maturitas 1984 ; 6 : 19-29.
2. Butler RN, Lewis MI, Hoffman E, Whitehead ED : Amour et sexe après 60 ans : comment les changements phisiques affectent l’expression intime. Geriatrics 1994 ; 49 : 20-7.
3. Comfort A, Dial LK : Sexuality and aging an overview. Clin Geriatr Med 1991 ; 7 : 1-9.
4. Capodieci S : La sexualita negli anziani, in Anziani, Ruolo, Famiglia, Instituzioni. Quaderni di Terapia Familiare, 1990 ; 79-86.
5. Cruz Jentoft AJ, Merce Cortés J : Fonction sexuelle. Dans : Ribera Casado JM, Cruz Jentoft AJ (eds). Geriatría. Madrid : Idepsa 1992 ; 1 : 170-7.
6. Diokno AC, Brown MB, Herzog R : Sexual function in the elderly. Arch Intern Med 1990 ; 150 : 197-200.
7. Feldman HA, Goldstein I et al : Impotence et ses corrélats médicaux et psychosociaux. J Urol 1994 ; 151 : 54-61.
8. Gupta K : dysfonctionnement sexuel chez les femmes âgées. Clin Geriatr Med 1990 ; 6 : 197-203.
9. Hillman JL : Un lien entre les connaissances et les attitudes à l’égard de la sexualité des personnes âgées. Pas nécessairement une relation uniforme. Gérontologue 1994 ; 34 : 256-60.
10. Hazzard WR : Le différentiel de sexe dans la longévité. In : Principes de la médecine gériatrique et de la gérontologie. New York : McGraw-Hill 1990.
11. Kaiser FE, Viosca SP, Morley JE et al : Impotence et vieillissement : facteurs cliniques et hormonaux. J Am Geriatr Soc 1988 ; 36 : 511-9.
12. Kaiser FE : Sexualité chez les personnes âgées. Urol Clin North Am 1996 ; 23 : 99-109.
13. Keller JM : La sexualité au cours des dernières années de la vie. Revues dans Clinicas Gerontology 1993 ; 3 : 309-14.
14. Kennedy GJ, Haque M, Zaranhow B : Human sexuality in later life. International J Mental Health 1997 ; 26 : 35-46.
15. Krane RJ, Goldstein I, De Tejada IS : Impotencia. N Engl J Med 1989 ; 321 : 1648-59.
16. Leiblum SR, Bachmann GA, Kemman E y col : Atrophie vaginale chez les femmes ménopausées. JAMA 1983 ; 6 : 249.
17. Lewy JA : Sexualité et vieillissement. En : Hazzard WR, Bierman LR, Bless JP (eds). Principles of Geriatric Medecine and Gerontology. New York : McGrow-Hill, 1994 ; 115-24.
18. Lopicollo J : Counseling et thérapie pour les problèmes sexuels chez les personnes âgées. Clin Geriatr Med 1991 ; 7 : 161-79.
19. Master WH, Johnson VE : Sex and the aging process. J Am Geriatr Soc 1981 ; 29 : 385-90.
21. McCartney JR, Izeman H, Rogers D : La sexualité et les personnes âgées institutionnalisées. J Am Geriatr Soc 1987 ; 35 : 331-3.
23. Morley JE, Kaiser FE : Sexual function with advantege age. Med Clin North Am 1989 ; 73 : 83-95.
24. Morley JE, Kaiser FE : Impotence : L’approche de l’interniste au diagnostic et au traitement. A Intern Med 1993 ; 38 : 151-68.
25. Mulligan T, Modigh A : Sexualité dans les situations de vie dépendante. Clin Geriatr Med 1991 ; 7 : 153-60.
26. Nathorst-Boos J, Wiklund Y, Mattsson LA y col : La vie sexuelle est-elle influencée par l’œstrogénothérapie transdermique ? Une étude en double aveugle contrôlée par placebo chez les femmes ménopausées. Acta Obstet Gynecol Scand 1993 ; 72 : 656-60.
27. Nilsson L : Sexualité chez les personnes âgées. Acta Obstet Scand Suppl 1987 ; 140 : 52-8.
28. Pfeiffer E, Davis GC : Déterminants du comportement sexuel à l’âge moyen et avancé. J Am Geriatr Soc 1972 ; 20 : 151-8.
29. Pfeiffer E et al : Comportement sexuel chez les hommes et les femmes âgés. Arch Ger Psychiatry 1989 ; 19 : 753.
30. Ribera Domene D, Reig Ferrera A : Comportamiento sexual en ancianos. Rev Esp Geriatric Gerontol 1991 ; 26 : 234-42.
31. Ribera JM : La sexualidad en los ancianos. En : Ribera JM, Veiga F, Torrijos M (eds). Enfermería Geriátrica. Madrid : Idepsa 1991 ; 79-86.
32. Rajfer J, Aronson WJ, Bush PA et al : L’oxyde nitrique comme médiateur de la relaxation des corps caverneux en réponse à la neurotransmission noradrénergique et non cholinergique. N Engl J Med 1992 ; 326 : 90-4.
33. Roughan PA, Kaiser FE, Morley JE : Sexualité et la femme âgée. Clin Geriatr Med 1993 ; 1 : 87-106.
34. Rubin I : La sénélité aprés quarante ans et aprés soixante-dix ans. Analyse du comportement sexuel humain. Paris 1965.
35. Studd J, Parson A : Dysfonctionnement sexuel : le climatérique. Br Sex Med 1977 ; 4 : 11-14.
36. Tenover JS : Effets de la supplémentation en testotérone chez l’homme vieillissant. Clin Endocrinol Metabol 1992 ; 75 : 1092-8.
37. Weg RB : Sexuality an dintimacy in ageing. En : Pathy MSJ (ed). Principles and Practice of Geriatric. 2e éd. Med Gerontol 1991 ; 231-52.
*Document lu à la session du 15 avril 2003 de la société chilienne d’obstétrique et de gynécologie.