Ted Bosworth/Frontline Medical News

Dr Michael C. Morrell

Dans l’une des deux études évaluant la récidive pondérale dans le suivi à long terme après une chirurgie bariatrique, les taux d’échec à 10 ans variaient de 25% à plus de 70% selon la définition utilisée, a rapporté à Michael C. Morell, MD, chirurgien bariatrique à la Gundersen Medical Foundation, Encinitas, CA.

Dans une autre étude, présentée par Colin Martyn, MD, résident en chirurgie générale au Texas Tech University Health Sciences Center, El Paso, le taux d’échec de la chirurgie bariatrique à 11 ans a été caractérisé comme étant un taux « alarmant » de 33,9%. Dans cette étude, la chirurgie bariatrique était considérée comme un échec si le patient ne maintenait pas une perte de poids excessive (PFE) de 50 % ou plus.

Le problème de cette définition, comme de beaucoup d’autres, est qu' »elle ne reconnaît pas qu’il pourrait y avoir des avantages significatifs pour la santé et des améliorations de la qualité de vie avec une perte de poids moindre », selon Philip Schauer, MD, directeur de l’Institut bariatrique et métabolique de la Cleveland Clinic. En tant que discutant invité pour les données présentées par le Dr Martyn, le Dr Schauer a reconnu que 50 % du LEP a été utilisé par d’autres comme ligne de démarcation entre le succès et l’échec, mais il l’a qualifié d' »obsolète ».

Cette définition était l’une des plusieurs appliquées à la récidive pondérale dans l’étude présentée par le Dr Morell. Les autres définitions comprenaient une reprise de poids de plus de 25 % du NEM par rapport au nadir postopératoire, une augmentation de l’indice de masse corporelle à plus de 35 kg/m2 après avoir atteint un IMC plus faible, et une augmentation de l’IMC post-chirurgical de plus de 5 mg/m2. Comme on pouvait s’y attendre, la récidive pondérale « variait largement en fonction des définitions utilisées », a rapporté le Dr Morell.

L’étude du Dr Morell a consisté à évaluer 1 766 patients ayant fait l’objet d’un suivi d’au moins un an après une intervention bariatrique. La plupart (1 490 patients) ont subi un by-pass gastrique Roux-en-y par laparoscopie. Après 2 ans de suivi, 93 % ont atteint au moins le seuil de 50 % de réussite du traitement, mais le Dr Morell a indiqué que la proportion au-dessus de ce seuil ou de tout autre seuil diminuait progressivement avec le temps. Pour une définition de la réussite du traitement, le Dr Morell privilégie le maintien d’une perte de poids totale d’au moins 20% comme seuil de réussite clinique à long terme, seuil atteint par 75% des patients à 5 ans, dans son analyse.

Ted Bosworth/Frontline Medical News

Dr Colin Martyn

Dans la méta-analyse présentée par le Dr Martyn, neuf études publiées avec au moins 7 ans de suivi ont été incluses. Elles concernaient un total de 345 patients suivis pendant au moins 7 ans, avec un nombre décroissant de patients suivis jusqu’à 11 ans. En utilisant le taux de perte de poids d’au moins 50 % comme définition de la réussite du traitement, le taux d’échec global était de 27,8 % à 7 ans mais grimpait à 33,9 % à 11 ans.

Comme l’ont montré ces études et les rapports précédents, la reprise de poids au fil du temps après une chirurgie bariatrique est courante et progressive, mais les deux études ont déclenché une controverse sur la mesure qui est significative pour déclarer que la chirurgie bariatrique a échoué à long terme. Aucun des seuils actuels d’échec n’est basé sur la preuve que le bénéfice clinique a été perdu. Il semble plutôt qu’il s’agisse simplement de conventions acceptées.

« Cela me dérange d’entendre le mot échec dans ces présentations, car je pense que le paradigme est en train de changer, passant du succès et de l’échec à celui du traitement des maladies chroniques », a déclaré Stacy Brethauer, MD, chirurgien membre du personnel de l’Institut des maladies digestives de la Cleveland Clinic. Le Dr Brethauer, modérateur de la session de la Semaine de l’obésité au cours de laquelle les deux articles sur le suivi à long terme ont été présentés, a convenu que le critère de référence d’au moins 50 % du LEF est « imparfait ». Il a suggéré que des méthodes plus significatives sur le plan clinique pour évaluer les résultats à long terme sont nécessaires à des fins cliniques et de recherche.

Le discutant de l’article du Dr Morell, Samer G. Mattar, MD, chirurgien bariatrique au Swedish Medical Center de Seattle, a également appelé à des mesures basées sur les avantages cliniques plutôt que sur le poids seul.

« Je mettrais en garde contre cette importance générale que nous semblons accorder à la prise et à la perte de poids comme point de référence et objectif prédominant de ce que nous faisons », a-t-il déclaré. « Nos collègues non-chirurgiens ont démontré à plusieurs reprises les avantages cliniques d’une perte de poids corporel total de 10 % ou même de 5 %. Il ne faut donc pas s’acharner à vouloir maintenir une perte de poids supérieure à 50 % chez tous nos patients »

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