Coussinets des jointures vers les papules de Gottron : Faire un diagnostic différentiel

Les coussinets des articulations apparaissent le plus souvent chez les adolescents et les jeunes adultes et doivent être inclus dans le vaste diagnostic différentiel des lésions cutanées des mains et des pieds. Une confusion avec les manifestations cutanées des maladies rhumatologiques, comme les nodules rhumatoïdes ou les papules de Gottron, peut survenir. Leur reconnaissance est essentielle pour un diagnostic adéquat et une orientation postérieure.

Un garçon caucasien de 13 ans a présenté diverses plaques hyperkératosiques érythémateuses sur les faces extensibles des deux mains, bien circonscrites, non douloureuses, recouvrant les articulations métacarpophalangiennes, interphalangiennes proximales et interphalangiennes distales, apparues il y a 2 ans (Fig. 1, 2). Ils avaient une croissance lente et leur taille variait entre 0,5 et 1,8 cm. Il n’y avait pas d’autres lésions cutanées, notamment sur les pieds, ni d’hyperkératose palmoplantaire. L’examen de la force musculaire était normal et il pratiquait un sport de manière régulière (football) sans aucune limitation. Les antécédents personnels et familiaux étaient sans particularité, sans antécédents de perte auditive. Initialement, le diagnostic de papules de Gottron a été envisagé et une évaluation analytique a été réalisée, révélant une numération globulaire, une vitesse de sédimentation érythrocytaire (9 mm/h) et une protéine C-réactive (5,4 mg/L) normales et une créatine phosphokinase légèrement élevée (223 U/L, normale 38 – 174 U/L). L’adolescent a été adressé à un rhumatologue pédiatrique qui, en collaboration avec un dermatologue, a conclu au diagnostic de coussinets articulaires. Interrogé sur les traumatismes répétitifs des doigts, il a avoué avoir l’habitude de mâcher régulièrement ses lésions, surtout lorsqu’il est anxieux. Il n’étaitńt pas préoccupé par les questions esthétiques. Une recommandation d’éviter les stimuli traumatiques a été faite.

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Figure 1. Coussinets articulaires recouvrant les articulations métacarpophalangiennes, interphalangiennes proximales et interphalangiennes distales des deux mains.

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Figure 2. Plaques hyperkératosiques bien circonscrites, non sensibles, érythémateuses, dont la taille varie entre 0,5 et 1,8 cm.

Les coussinets articulaires apparaissent comme des épaississements cutanés à croissance lente sur les aspects dorsaux des articulations digitales . Ils peuvent être idiopathiques ou liés à une friction ou une pression répétitive comme dans notre rapport de cas. Les coussinets articulaires sont associés à plusieurs maladies fibrosantes (contracture de Dupuytren, syndrome de Ledderhosés et maladie de Peyronie) et font partie du syndrome autosomique dominant de Bart-Pumphrey. Ce dernier a été exclu car il n’y avait pas d’hyperkératose palmoplantaire ni de surdité de perception et les antécédents familiaux étaient sans particularité. Les coussinets articulaires peuvent se résorber spontanément, surtout lorsqu’il est possible d’identifier et de supprimer le traumatisme répétitif responsable. Cependant, la plupart des cas persistent, sont asymptomatiques et ne nécessitent pas de traitement. Les coussinets étant bénins, il est important de les différencier de troubles cutanés plus importants. Le diagnostic différentiel comprend les papules de Gottron, qui ont une localisation similaire. Néanmoins, les papules de Gottron présentent des caractéristiques distinctives (papules plates, érythémateuses/violacées, avec atrophie centrale), ce qui en fait une manifestation cutanée de la dermatomyosite juvénile.) La dermatomyosite juvénile a été exclue car notre cas ne remplissait pas les critères cliniques : absence d’éruption cutanée typique et de faiblesse musculaire proximale et seulement une légère élévation des enzymes sériques des muscles squelettiques (habituellement 5 à 20 fois la normale). La vitesse de sédimentation érythrocytaire normale plaidait également en défaveur de ce diagnostic. Enfin, le diagnostic différentiel des Knuckle pads doit également prendre en compte les cicatrices, le granuloma annulare et les nodules rhumatoïdes, entre autres .

Conflit d’intérêt

Aucun conflit d’intérêt pour aucun des auteurs.

1. Paller AS, Hebert AA. Les coussinets articulaires chez les enfants. Am J Dis Child. 1986;140(9):915-917.
   publié
2. Peterson CM, Barnes CJ, Davis LS. Coussinets des articulations : le craquement des articulations joue-t-il un rôle étiologique ? Pediatr Dermatol. 2000;17(6):450-452.
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3. Dickens R, Adams BB, Mutasim DF. Les coussinets liés au sport. Int J Dermatol. 2002;41(5):291-293.
   doi pubmed
4. Garcia-Cruz A, Garcia-Doval I. Images en médecine clinique. Les papules de Gottron et la dermatomyosite. N Engl J Med. 2010;363(12):e17.
   doi pubmed
5. Dermatomyosite juvénile. Dans : Woo P, Laxer RM, Sherry DD, eds. Rhumatologie pédiatrique en pratique clinique. 1st ed. Londres : Springer ; 2007 ; 66-76.

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