Définition
L’insertion d’une sonde nasogastrique est la mise en place d’un tube en plastique souple ou en vinyle par le nez, le long de l’œsophage et dans l’estomac. Elle est également appelée intubation nasogastrique. Dans le cas de l’insertion d’une sonde naso-gastrique, le tube s’étend au-delà de l’estomac et dans l’intestin grêle. L’insertion de la sonde nasointestinale est également appelée intubation nasoentérique.
Objectif
Les sondes nasogastriques sont utilisées à des fins diagnostiques, thérapeutiques, préventives et d’alimentation. Les sondes naso-gastriques sont utilisées à des fins diagnostiques, préventives et d’alimentation. Lorsqu’elles sont utilisées à des fins diagnostiques, les sondes nasogastriques et naso-intestinales permettent d’accéder au contenu de l’estomac ou de l’intestin grêle. Grâce à l’aspiration, un échantillon du contenu de l’estomac ou de l’intestin peut être prélevé et analysé. Les situations dans lesquelles il serait souhaitable d’évaluer le contenu de l’estomac ou de l’intestin grêle comprennent :
- lorsque des saignements gastro-intestinaux sont suspectés dans l’estomac ou les parties supérieures de l’intestin grêle
- lors de suspicions d’empoisonnements
- lorsque des anomalies dans la production d’enzymes ou l’acidité sont suspectées.
Les utilisations thérapeutiques des sondes nasogastriques comprennent l’élimination du contenu de l’estomac après une suspicion d’empoisonnement ou après un traumatisme gastrique, le lavage de l’estomac (lavage gastrique) après une suspicion d’empoisonnement, et l’administration de médicaments chez les personnes qui ne peuvent pas avaler. Les utilisations préventives comprennent l’élimination de l’air de l’estomac (décompression) avant et parfois après une chirurgie abdominale. Les sondes naso-gastriques sont utilisées de manière similaire pour retirer l’air de l’intestin.
L’objectif de loin le plus courant des sondes nasogastriques et naso-gastriques est de nourrir les individus qui ne peuvent ou ne veulent pas avaler. Les sondes nasogastriques sont généralement utilisées pour pallier les problèmes d’alimentation à court terme, ne dépassant pas deux semaines. Les raisons courantes d’utiliser une sonde pour l’alimentation comprennent :
- un accident vasculaire cérébral ayant entraîné une paralysie des muscles impliqués dans la déglutition
- un coma
- un cancer de la bouche, de la gorge ou de l’œsophage
- un traumatisme ou des brûlures de la bouche, gorge ou de l’œsophage
- maladie mentale telle que l’anorexie ou la démence qui entraîne un refus de s’alimenter
Les tubes naso-génitaux pour l’alimentation sont préférés lorsque l’utilisation se prolongera au-delà de deux semaines. Les tubes remplacés à cette fin ont généralement un diamètre plus petit et sont moins irritants que les tubes nasogastriques. Avec une sonde naso-gastrique, les aliments sont acheminés directement dans la partie supérieure de l’intestin grêle. Ces sondes sont utilisées lorsqu’il y a une raison de contourner l’estomac, comme dans le cas d’une chirurgie gastrique, d’un traumatisme à l’estomac ou d’une paralysie des muscles de l’estomac. Les sondes naso-intestinales sont également préférées lorsqu’il y a une bonne possibilité que l’individu aspire le contenu de l’estomac.
Précautions
Il peut être dangereux d’insérer une sonde nasogastrique ou naso-intestinale chez les individus qui ont un traumatisme à la mâchoire, à la base du crâne ou au cou. Il peut également être dangereux d’insérer une sonde de ce type chez les individus qui ont un passage nasal rétréci ou un œsophage rétréci (sténose œsophagienne), qui ont de grandes varices œsophagiennes, les individus qui ont des problèmes de saignement ou de coagulation non contrôlés et les individus qui ont des convulsions.
Description
Les sondes nasogastriques existent en plusieurs diamètres et longueurs. Le choix de la sonde dépend principalement de l’objectif pour lequel elle sera utilisée et de la durée pendant laquelle elle est censée rester en place. L’insertion d’une sonde nasogastrique peut être effectuée au chevet du patient par une infirmière. Les patients conscients sont assis en position verticale pendant la procédure. On vérifie que le passage nasal n’est pas obstrué et, parfois, un décongestionnant nasal est pulvérisé dans le nez. Le tube est lubrifié, puis poussé à travers la narine (nares). Lorsque le tube atteint l’arrière de la gorge, on demande au patient d’avaler, puis le tube glisse dans l’œsophage et dans l’estomac. Le tube est scotché en place. Pour confirmer que la sonde est correctement placée, on attache une seringue à l’extrémité extérieure de la sonde et on aspire un peu du contenu de l’estomac, puis on écoute avec un stéthoscope au-dessus de l’abdomen les bruits de mouvement lorsqu’on insère une petite quantité d’air dans la sonde à l’aide d’une seringue. Le placement du tube peut également être confirmé par radiographie. La confirmation par rayons X est nécessaire pour les patients qui sont dans le coma ou lorsque le tube est inséré sous anesthésie.
La mise en place d’un tube naso-intestinal est plus compliquée. L’insertion d’une sonde naso-intestinale peut être effectuée au chevet du patient par un médecin ou une infirmière, mais uniquement avec le guidage d’un fluoroscope ou d’un endoscope. Le tube est lesté à une extrémité pour faciliter son déplacement dans le pylore, un anneau musculaire qui sépare le fond de l’estomac du duodénum, ou première partie de l’intestin grêle. La procédure est similaire à l’insertion d’une sonde nasogastrique, à l’exception du fait que la sonde doit être manœuvrée à travers le pylore. Cela augmente la difficulté et le risque de complications. L’insertion d’une sonde naso-intestinale chez un patient inconscient est particulièrement difficile.
Préparation
Les individus inconscients doivent avoir une insertion des voies aériennes orales avant qu’une sonde nasogastrique ou naso-intestinale puisse être insérée. Lorsque cela est possible, rien n’est administré par voie orale pendant plusieurs heures avant l’insertion de la sonde.
Soins ultérieurs
Une fois la sonde en place, il faut veiller à ce qu’elle n’irrite pas les voies nasales. Aucun soin particulier n’est normalement nécessaire après le retrait du tube.
Complications
Des complications peuvent survenir pendant l’insertion et l’utilisation de l’un ou l’autre type de tube. Les complications liées à la mise en place du tube et au fait qu’il reste en place comprennent :
- saignement de nez
- bâillement excessif
- passage du tube dans la trachée plutôt que dans l’œsophage, entraînant un étouffement et une difficulté à respirer
- dommage ou irritation de la muqueuse du passage nasal, de la gorge, ou de l’œsophage
- perforation de l’œsophage
- incapacité de faire passer une sonde naso-génitale par le pylore
- aspiration du contenu de l’estomac dans les poumons
- irritation de la paroi de l’estomac
- retrait de la sonde par un patient noncoopératif ou confus
Les autres complications sont liées à l’usage spécifique pour lequel le tube est utilisé.
Résultats
Normalement l’insertion de la sonde nasogastrique et nasointestinale permet un accès facile à l’estomac et à la partie supérieure de l’intestin grêle sans complications. Les résultats du traitement dépendent de la raison pour laquelle la sonde a été placée.
Rôles de l’équipe de soins de santé
Plusieurs professionnels de santé différents peuvent être impliqués dans la pose de la sonde. Les tubes peuvent être placés par des médecins d’urgence, des gastroentérologues, des internistes, des chirurgiens, des radiologues et des infirmières autorisées. Les infirmières auxiliaires peuvent être chargées de l’entretien de la sonde une fois qu’elle est en place. Il arrive que les patients rentrent chez eux avec le tube en place. Dans ce cas, l’éducation du patient sur la façon de prendre soin du tube est nécessaire et est généralement effectuée par une infirmière.
Ressources
BOOKS
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PERIODICALS
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ORGANISATIONS
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AUTRES
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Aspirer- Inspirer des matières étrangères dans les poumons, comme lorsque le contenu de l’estomac remonte dans la bouche et est respiré dans la trachée.
Endoscope- Instrument contenant une lumière et une caméra qui est inséré dans le tube digestif pour permettre à un médecin de visualiser l’intérieur d’un organe.
Varices œsophagiennes- Veines étirées à la base de l’œsophage, à l’endroit où il rencontre l’estomac, qui sont susceptibles d’éclater et de provoquer des saignements graves et potentiellement mortels. Les varices œsophagiennes sont souvent associées à une forte consommation d’alcool.
Fluoroscope- Un type spécial d’appareil à rayons X qui permet de voir les organes internes en mouvement.
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