Influence de la veine fémorale profonde sur l’hémodynamique veineuse du membre. Expérience de trente et une reconstructions de valves veineuses profondes

La reconstruction de valves veineuses sur 31 membres (28 patients) présentant une insuffisance veineuse profonde chronique est analysée. Les indications de l’opération étaient une incompétence valvulaire profonde primaire ou secondaire avec un reflux sévère et une hypertension veineuse. La valvuloplastie a été réalisée sur une valve proximale de la veine fémorale superficielle (VFS) dans 17 membres et sur une valve de la veine fémorale commune dans deux membres ; la transplantation d’un segment de la veine axillaire portant la valve a été réalisée sur la veine fémorale commune dans deux membres, sur la VFS dans sept membres et sur la veine poplitée dans trois membres. Les résultats de la valvuloplastie ont été satisfaisants, avec six échecs observés au cours d’une période de suivi s’étendant à 84 mois (moyenne, 44 mois). Huit des 12 reconstructions de valves transplantées ont échoué dans les deux ans. La perméabilité et la compétence de la reconstruction ont été obtenues dans 27 membres lors de la période de contrôle postopératoire de 6 mois. Les effets sur la pression veineuse ont été analysés en fonction de la présence ou de l’absence de reflux dans la veine fémorale profonde (VFP) par phlébographie rétrograde préopératoire. Les résultats ont montré une réduction significative de la pression veineuse ambulatoire (p inférieur à 0,05) et une augmentation du temps de récupération veineuse (p inférieur à 0,01) dans les membres où la VFP était compétente. Dans les membres dans lesquels le VFP était incompétent, les valeurs de pression sont restées inchangées. Ces résultats suggèrent que l’état fonctionnel du VFP est d’une grande importance pour l’hémodynamique veineuse du membre. Cette étude indique également que le principe d’une réparation à un niveau dans le VFS semble approprié dans les membres avec un VFP compétent.