Par le Dr. Liji Thomas, MDRévisé par Afsaneh Khetrapal, BSc

Les infections bactériennes des ongles sont causées par des micro-organismes tels que le Staphylococcus aureus (S. aureus). C’est une infection du pli de l’ongle qui peut toucher la plaque unguéale.

Structure de l’ongle

L’ongle est en fait une plaque de kératine formée par le tissu germinal appelé matrice unguéale, sous la partie proximale de l’ongle (où il commence à pousser à partir du tissu sous-jacent du doigt). La matrice de l’ongle fait partie du lit de l’ongle qui ajoute de l’épaisseur à la plaque de l’ongle. L’ongle protège l’extrémité du doigt des traumatismes accidentels.

L’ongle rejoint le doigt au niveau des plis proximal et latéral de l’ongle. Ce tissu se divise en fait pour enfermer l’ongle à ses limites. La partie supérieure de la plaque proximale de l’ongle forme la cuticule qui relie la plaque de l’ongle à la peau située derrière. Il s’agit d’un joint étanche qui préserve l’ongle de toute infection.

Le pli de l’ongle est infecté dans les cas de paronychie. Cela peut être le résultat d’une blessure, d’infections ou de réactions allergiques.

Types de paronychie bactérienne

La paronychie aiguë est généralement précédée d’un traumatisme des doigts sous forme de rongement des ongles, d’une manucure trop profonde, d’un ongle pendu ou de succion des doigts. L’organisme le plus souvent en cause est S. aureus. Les autres micro-organismes responsables comprennent les espèces de streptocoques et de pseudomonas.

La paronychie chronique est causée par de nombreux facteurs agissant ensemble, notamment des agents infectieux et inflammatoires. Il survient surtout chez les personnes qui ont les mains constamment exposées à des agents chimiquement ou immunologiquement irritants, ou dans un environnement humide.

Symptômes

Le paronychisme aigu se présente avec une douleur et une sensibilité localisées de la peau autour de l’ongle. La peau apparaît rouge et gonflée, et l’infection peut décolorer l’ongle ou entraîner une déformation de sa forme.

Dans les cas plus graves, le pus peut s’accumuler et former un abcès à la base ou sur les côtés de l’ongle. Dans ces cas, la peau est fluctuante au toucher et a un aspect blanchâtre. Dans les infections plus graves, l’ongle est soulevé du lit de l’ongle par l’extension de l’infection sous la marge de l’ongle.

La paronychie chronique n’est généralement pas très rouge, mais les plis de l’ongle sont gonflés et douloureux. L’aspect et le toucher tourbeux caractéristiques trahissent le diagnostic. Dans ce cas, les symptômes seront présents depuis au moins 6 semaines, de façon constante ou de temps en temps.

Ces épisodes peuvent être déclenchés par l’exposition à un environnement humide. La fluctuation n’est généralement pas observée dans ces cas. Cependant, les plaques d’ongles deviennent chroniquement épaissies et la couleur peut changer. Les cuticules semblent être largement séparées de la plaque d’ongle sous-jacente, laissant un espace à travers lequel les microbes peuvent pénétrer et provoquer une infection.

Diagnostic et prise en charge

En cas de paronychie précoce, le doigt doit être fomenté dans de l’eau chaude 3 à 4 fois par jour. Cela soulage la douleur et le gonflement pendant que l’infection se résorbe. En cas d’infection persistante, il faut commencer à prendre des antibiotiques par voie orale. Le doigt peut être mis dans une attelle pour soulager les symptômes et prévenir un nouveau traumatisme.

Les antibiotiques sont généralement choisis pour traiter les staphylocoques. Dans les cas qui suivent le suçage des doigts ou le rongement des ongles, des anérobies peuvent être présents, et donc des antibiotiques généraux appropriés doivent être prescrits.

Les antibiotiques couramment utilisés sont la pénicilline et l’ampicilline. Si des staphylocoques résistants sont présents, l’amoxicilline avec l’acide clavulanique peut être utilisée, tout comme la clindamycine. Une autre option consiste à prélever des échantillons pour les cultures avant de commencer l’antibiothérapie.

Si une collection de pus s’est formée, un drainage chirurgical doit être envisagé. Sinon, le pus peut former un abcès de contournement en s’étendant sous le pli de l’ongle pour atteindre l’autre côté.

Les autres voies d’extension sont sous la plaque de l’ongle vers le lit de l’ongle, en élevant l’ongle. Dans ces cas, il peut être nécessaire de faire des incisions et d’enlever l’ongle pour qu’un drainage adéquat puisse se produire.

Lorsque la peau est jaune ou blanche sur l’abcès, celui-ci est mort et une incision directe suffit.

La plaie doit être pressée doucement pour drainer le pus et emballée pour un drainage ouvert, avec un antibiotique oral approprié. Les pansements doivent être retirés après 48 heures, et des trempages chauds aideront à poursuivre le drainage et à favoriser la guérison.

Dans le cas d’une paronychie bactérienne chronique, il est nécessaire de garder les mains propres et sèches, et de les protéger des produits chimiques et des traumatismes. Des gants doublés de coton sont utiles pour cela.

Les corticoïdes topiques, les antibiotiques et les antifongiques sont efficaces pour traiter l’infection qui est souvent compliquée par une infection fongique. Les trempages à l’acide acétique sont également utilisés. Des antibiotiques par voie orale peuvent être mis en place si nécessaire. La prise en charge chirurgicale implique l’ablation de l’ongle, ou la marsupialisation de l’éponychium.

• https://medlineplus.gov/ency/article/001444.htm
• http://www.nhs.uk/conditions/nail-abnormalities/Pages/Introduction.aspx#Beaus
• http://www.aafp.org/afp/2001/0315/p1113.html
• http://www.mountsinai.org/patient-care/health-library/diseases-and-conditions/paronychia

Lectures complémentaires

• Tout le contenu des ongles
• Lignes de Beau
• Décoloration des ongles – vert, bleu, noir, blanc ou jaune, pourquoi ?
• Types de maladies des ongles
• Dystrophie médiane des ongles

Écrit par

Dr. Liji Thomas

Le Dr. Liji Thomas est un gynécologue-obstétricien, diplômé du Government Medical College, Université de Calicut, Kerala, en 2001. Liji a exercé en tant que consultante à plein temps en obstétrique/gynécologie dans un hôpital privé pendant quelques années après l’obtention de son diplôme. Elle a conseillé des centaines de patients confrontés à des problèmes liés à la grossesse et à l’infertilité, et a été en charge de plus de 2 000 accouchements, s’efforçant toujours de réaliser un accouchement normal plutôt qu’opératoire.

Citations

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