Chers auteurs,

Merci pour cet excellent article qui résume la question du traitement combiné anticoagulant et antiplaquettaire qui est un défi pour tous les médecins, en particulier lorsqu’il s’agit de patients âgés qui présentent un risque accru de saignement. Cependant la définition de la FA valvulaire donnée dans l’article n’est pas à jour ou correcte.

Actuellement, dans ce contexte, le terme « FA valvulaire » selon les lignes directrices de la Société européenne de cardiologie (référence 1) se réfère uniquement aux patients présentant une sténose mitrale modérée à sévère ou des valves cardiaques prothétiques (et une réparation valvulaire dans les lignes directrices nord-américaines), et devrait être traité avec des antagonistes de la vitamine K. Les maladies cardiaques valvulaires, telles que la sténose mitrale légère, la régurgitation mitrale, la sténose aortique (SA) et l’insuffisance aortique, n’entraînent pas de conditions de faible débit dans l’oreillette gauche et ne semblent pas augmenter le risque de thromboembolie induite par la FA. Des analyses post-hoc suggèrent que ces conditions ne rendent probablement pas le risque thromboembolique moins sensible aux anticoagulants oraux sans vitamine K (NOACs) par rapport à la plupart des formes de FA « non-valvulaire ». Par conséquent, la « FA non valvulaire » n’exclut pas les patients présentant certains types de cardiopathie valvulaire du traitement par NOAC. Les essais ROCKET AF, AVERROES, ARISTOTLE et ENGAGE AF ont tous permis d’inclure les cardiopathies valvulaires natives autres que la sténose mitrale (le plus souvent modérée et sévère) et les prothèses valvulaires. Aucun des résultats de ces essais n’a suggéré que les NOACs respectifs ont été inférieurs à la warfarine dans les maladies valvulaires incluses. Si je reconnais qu’il y a encore un manque de clarté sur la  » FA non valvulaire  » et la  » FA valvulaire  » chez de nombreux cliniciens hospitaliers et généralistes, cet article va accroître leur confusion et pourrait les influencer à prescrire de la warfarine dans tous les cas de valvulopathie, ce qu’ils ne devraient pas faire.

Référence 1.
Mise à jour du guide pratique de l’Association européenne du rythme cardiaque sur l’utilisation des anticoagulants non antagonistes de la vitamine K chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire
Hein Heidbuchel Peter Verhamme Marco Alings Matthias Antz Hans-Christoph Diener Werner Hacke Jonas Oldgren Peter Sinnaeve A. John Camm Paulus Kirchhof …
EP Europace, volume 17, numéro 10, 1er octobre 2015, pages 1467-1507, https://doi.org/10.1093/europace/euv309

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