Etiologie/Bactériologie
Taxonomie
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| Domaine = Eukaryota | Phylum = Nematoda| Classe = Secernentea| Ordre = Strongylida| Famille = Ancylostomatidae| Genre = Necator/ Ancylostoma| espèce = ] .
Description
L’ankylostome est un helminthe transmis par le sol qui est commun dans de nombreux pays du tiers monde et en développement. Il existe plusieurs types d’ankylostomes qui infectent les chiens, les chats et d’autres mammifères. Cependant, il n’y a que deux espèces qui infectent généralement les êtres humains : N. americanus et A. duodenale. Les ankylostomes se trouvent dans les régions au climat chaud et humide. La plupart des personnes infectées par les ankylostomes ne présentent aucun symptôme. Dans certains cas, l’appétit vorace des vers pour le sang peut entraîner une anémie et une perte de protéines. La perte de nutriments vitaux pour un habitant du tiers monde réduit sa capacité à combattre les infections futures. Bien que la mortalité due à l’ankylostome soit faible, les décès liés à l’ankylostome sont sous-estimés. De plus, une anémie sévère peut retarder le développement de l’enfant. La malnutrition due à l’infection par l’ankylostome peut entraîner un faible taux d’hémoglobine, rendant impossible tout travail vigoureux. .
Pathogenèse
Transmission
Un être humain infecté aura des œufs dans ses selles. Dans des conditions favorables, 20-30°C, les larves vont éclore et arriver à maturité en 5 à 10 jours. Une fois que les larves ont atteint le stade de la troisième larve ou L3, elles peuvent envahir l’épithélium. Au cours du stade L3, le ver a une longueur d’environ 600 microns. Dans des conditions de croissance appropriées, l’ankylostome peut rester vivant pendant des semaines dans le sol. Si un autre humain marche pieds nus sur le sol où résident les larves, il peut être infecté . Après 5 minutes ou plus de contact avec la peau, les larves pénètrent dans la peau .
Dose infectieuse, incubation et colonisation
A peine dix ankylostomes peuvent infecter un hôte .Après avoir pénétré dans la peau, les larves pénètrent dans les vaisseaux sanguins et sont transportées vers les poumons où elles pénètrent dans les alvéoles pulmonaires . Ensuite, elles remontent l’arbre bronchique et sont ensuite avalées et se fixent à l’intestin grêle. Ils y restent et produisent des œufs qui sont excrétés par l’hôte. Pendant ce temps, les ankylostomes excrètent des substances chimiques qui leur permettent de se déplacer dans tout le corps – et d’éviter la réponse immunitaire. N. americanus ne peut infecter que par pénétration de la peau de l’hôte. Contrairement à N. americanus, A. duodenale peut être ingéré et infecter quand même l’hôte.
Facteur de virulence
Les œufs ne peuvent éclore que dans des conditions correctes. Ils ont besoin d’un sol humide et d’une température optimale de 20-30°C . Si les larves sont capables de pénétrer la peau, elles ont tout de même besoin d’au moins 5 minutes pour pénétrer complètement dans l’hôte. L’ankylostome est capable de survivre au bref laps de temps qu’il lui faut pour se rendre dans l’intestin grêle.
A. duodenale peut également infecter par voie d’ingestion.
N. americanus ne peut infecter qu’à travers la peau.
Capsule buccale d’un adulte A duodenale développe une capsule buccale lors de sa migration à partir des poumons. Cette capsule permet au ver de se fixer sur la muqueuse ultérieure de l’intestin grêle. Au lieu d’une plaque buccale, N. americanus utilise des plaques coupantes pour s’attacher à l’intestin grêle. Pendant la fixation, les tissus peuvent être détruits. La hyaluronidase est excrétée par les vers adultes. Cela érode les vaisseaux sanguins, fournissant du sang à l’ankylostome. Ils excrètent également un anticoagulant qui facilite la circulation du sang.
Les vers adultes sont également capables d’utiliser des facteurs, comme le facteur inhibiteur des neutrophiles, pour se protéger des défenses de l’hôte.
Aucune des deux espèces d’ankylostomes ne se multiplie à l’intérieur de l’hôte. La durée de vie naturelle d’A. duodenale est de 1 an et celle de N. americanus d’environ 3 à 5 ans.
Epidémiologie
Caractéristiques cliniques
Diagnostic
La méthode standard de diagnostic consiste à rechercher la présence d’œufs dans un échantillon de selles. Une procédure de concentration est recommandée, car les œufs sont difficiles à trouver dans une infection légère .Une éruption pendant l’infection initiale des paumes et des semelles peut persister 1 à 2 semaines après l’infection initiale . Lorsque les vers pénètrent dans les poumons, on peut observer une toux et une respiration sifflante ainsi qu’une bronchoconstriction.pour les infections ultérieures, des signes d’anémie, de chlorose, d’hypothermie, d’ongles en cuillère ou de tachycardie peuvent indiquer la présence d’ankylostomes. Les infections intenses peuvent produire une hémorragie gastro-intestinale aiguë, une anémie aiguë sévère et une insuffisance cardiaque congestive. Les enfants atteints d’une infection sont généralement moins productifs à l’école. Les enfants peuvent également présenter un retard de croissance, en raison de la carence chronique en fer.
Traitement
La mortalité est extrêmement faible avec l’ankylostomiase. Avec une nutrition appropriée pendant l’infection, les symptômes sont minimes. Pour une ankylostomiase classique, le traitement approprié est celui des médicaments anthelminthiques . Les traitements qui peuvent être utilisés sont : l’Albendazole en dose unique de 400 mg pendant 3 jours, le Mebendazole 100 mg deux fois par jour pendant 3 jours, le pyrantel pamoate en plusieurs doses de 11 mg/kg pendant 3 jours.
Prévention
La meilleure façon d’éviter l’infection par les ankylostomes est d’éviter de marcher pieds nus dans les zones où l’infection par les ankylostomes est fréquente. Le fait d’éviter de marcher sur des matières fécales humaines et d’améliorer les systèmes d’évacuation des eaux usées peut réduire les risques d’infection par l’ankylostome.
En 1910, près de 40% du sud des États-Unis était infecté par l’ankylostome. Certains disent même que l’ankylostome a contribué au stéréotype des habitants du sud comme étant paresseux . La fondation Rockefeller a lancé la Rockefeller Sanitary Commission. Ce programme de cinq ans visait à éliminer l’ankylostomiase dans le Sud. Il avait trois objectifs : sensibiliser les Sudistes à la propagation de l’ankylostome, traiter les personnes infectées, encourager le port de chaussures et construire des toilettes extérieures hygiéniques. En l’espace de 5 ans, le programme a été un succès – presque l’éradication de l’ankylostome dans onze États.
Réponse immunitaire de l’hôte
Les antigènes de la gaine larvaire sont immunogènes. La plupart des larves rejettent leur gaine externe lors de la pénétration. Potentiellement, cela détourne la réponse immunitaire de la larve. Dans une étude sur des individus infectés, les cinq isotypes d’immunoglobuline humaine ont été trouvés en réponse aux antigènes des larves et des adultes d’ankylostomes. Cependant, les réponses variaient en fonction des antigènes larvaires. La détection des anticorps IgE contre le « necator » s’est avérée être un test hautement spécifique pour diagnostiquer l’infection par les ankylostomes. Les ankylostomes adultes induisent la production d’IgE, d’IgG et d’IgM, mais pas d’IgA.
Les réponses immunitaires typiques de l’ankylostome sont similaires à celles des autres helminthes. La réponse est dominée par la production de Th2, IL-4, IL-5, IL-9, IL-10 et IL-13. Ceci est cohérent avec le développement de fortes réponses IgE, éosinophiles et mastocytes.
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Créé par Dane Korber.