Quel est l’impact de la maladie d’insuffisance médullaire et de son traitement sur la grossesse ?

Les maladies d’insuffisance médullaire surviennent fréquemment chez des femmes jeunes et en âge de procréer. Les personnes atteintes de ces maladies s’inquiètent légitimement de savoir si une grossesse fera souffrir leur enfant de la maladie ou de son traitement, ou si leur propre maladie rechutera. Mais l’objectif de la thérapie moderne et de l’obstétrique moderne est de minimiser les complications tant maternelles que fœtales.

L’expérience des rapports publiés suggère qu’au cours des dix dernières années, la santé maternelle et les résultats fœtaux se sont améliorés chez les femmes atteintes d’anémie aplastique et de PNH. Cependant, chaque maladie d’insuffisance de la moelle osseuse (anémie aplastique, MDS, PNH) doit être évaluée séparément pour les complications de la grossesse. Les problèmes sont différents pour chaque affection.

La fertilité semble inchangée chez les personnes atteintes de ces troubles par rapport aux personnes non atteintes. Mais chez les personnes qui ont subi une greffe allogénique de cellules souches/moelle osseuse, les médicaments immunosuppresseurs peuvent affecter la capacité à devenir enceinte.

Pour la PNH, l’utilisation de l’éculizumab pendant la grossesse a-t-elle été étudiée ?

Il existe des cas de femmes qui ont été traitées avec succès par l’éculizumab. Des informations récentes montrent qu’avec des soins obstétriques modernes, les femmes atteintes de PNH peuvent donner naissance à des enfants avec succès, mais il y a une incidence accrue de complications par rapport aux personnes sans PNH. La principale complication est la naissance prématurée. Les autres complications comprennent la nécessité de transfusions de sang et de plaquettes, l’anticoagulation avec des anticoagulants, les thromboses (caillots sanguins) et les hémorragies. Cependant, les résultats fœtaux sont également améliorés avec ce médicament.

L’utilisation de lénalidomide (Revlimid®) pendant la grossesse est connue pour être nocive car elle peut provoquer des malformations congénitales. Cela signifie-t-il que seuls d’autres traitements médicamenteux peuvent être utilisés ?

La lénalidomide est un médicament dérivé du médicament thalidomide. À la fin des années 1950 et au début des années 1960, la thalidomide était utilisée comme médicament anti-nauséeux pendant la grossesse. Cela a provoqué la naissance de bébés avec des parties du corps anormales, et des malformations congénitales importantes sont associées à son utilisation.

La thalidomide est utilisée chez les personnes présentant des stades à faible risque de SMD, et en particulier dans le sous-type 5q-MDS, mais elle doit être arrêtée si une grossesse est même envisagée. Cela s’applique aussi bien aux hommes qu’aux femmes ! D’autres médicaments ou des transfusions peuvent alors être utilisés pour traiter l’anémie.

La société qui fabrique le lénalidomide maintient un programme de stratégie d’évaluation et d’atténuation des risques (REMS) qui exige que, lors d’une série d’entretiens, les patients prenant du lénalidomide soient soigneusement examinés et fortement encouragés à prévenir les grossesses. En outre, les pharmaciens et les médecins sont tous invités à évaluer leurs patients pour une utilisation prudente de ce médicament.

Qu’est-ce qui est le plus important pour les patients de savoir et de se rappeler au sujet de la fertilité et de la grossesse dans l’insuffisance de la moelle osseuse ?

De nombreux progrès ont été réalisés, et l’obstétrique moderne est capable de soutenir à la fois la mère et le fœtus pendant les grossesses à haut risque. Cependant, il existe encore des problèmes importants chez les personnes atteintes de maladies d’insuffisance de la moelle osseuse qui peuvent affecter la réussite des grossesses. La mère est toujours considérée comme étant dans une grossesse à haut risque même si la majorité de ces grossesses peuvent être gérées avec succès avec les techniques actuelles.

Les domaines problématiques qui subsistent sont dans les SMD à haut risque et la fertilité chez les personnes qui ont reçu une greffe de cellules souches allogéniques. Il existe un risque de rechute de l’anémie aplastique pendant la grossesse, bien que le taux de réponse au traitement de la rechute ait été bon. L’éculizumab peut être utilisé avec succès pendant la grossesse pour contrôler la PNH.